泌尿系统常见疾病

1、2021/2/61 2021/2/62 l（一）泌尿道结石 : l 泌尿道结石可位于肾至尿道的任何部位。 结石的成分不同,形状、密度也不同。多数结石 含钙,密度较高,能在X线平片上显影称为阳性结 石。少数结石如尿酸盐类结石含钙少,X线照片 上不能显影,称为阴性结石,需经造影诊断。结石 的主要临床表现是肾绞痛、血尿、排尿困难与肾绞痛、血尿、排尿困难与 继发感染的症状继发感染的症状。90%以上的结石可由X线平 片显示,故平片是检查结石的首选方法。平片是检查结石的首选方法。尿路造 影可诊断阴性结石。了解有无泌尿道梗阻。 2021/2/63 l1.肾结石 l 可为单个或多个,单侧或双侧。绝大多数 的肾

2、结石位于肾盂或肾盏内,极少数可位于肾实 质内。 l 平片表现为肾区圆形卵圆形或表面带刺 的桑椹状致密影,边缘锐利。具有肾盂或肾盏形 状为肾石的特征,常呈鹿角状或珊瑚状。侧位观 察,肾结石与脊柱重迭。 2021/2/64 l l 肾结石需与淋巴结钙化、胆石、肠容 物等鉴别。淋巴结钙化常呈成团的斑点状 影,移动度大。胆石除形状与肾结石不同 外,侧位摄影可见其位置远在脊柱之前。 肠内容物的形状和结构无定形,洗肠后再 次摄影即消失。 2021/2/65 l 尿路造影有助于肾结石的诊断。造影能 确定可疑影是否在肾内。阴性结石在造影上 可显示为充盈缺损。造影还能了解患肾的功 能,是否有继发感染和（或）肾盂

3、扩大。必须 指出,结石的密度可以高于、等于或低于造影 剂的密度,不少结石在尿路造影时反而不能见 到,因此,必须强调平片对结石诊断的重要性。 2021/2/66 2021/2/67 l2.输尿管结石 l 多由肾结石下移而来,易停留在生理狭窄 处。结石常为黄豆大或米粒大的致密影。密 度大多不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。其 长轴与输尿管走向一致。 l 腹段输尿管结石位于腰椎旁,骶髂段输尿 管结石位于骶髂关节内侧,盆腔段输尿管结石 与骨盆内缘大致平行,输尿管下端近膀胱处的 结石则多为横行。输尿管结石可逐渐下移,较 小时可自行排出。 2021/2/68 l 输尿管结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静 脉

4、石为盆腔静脉丛内的钙化,位于盆腔的外围,多较小 而呈圆形或环形高密度影,边缘光滑整齐,常为多发性 和两侧性,无临床意义。 l 输尿管结石与横突或骶椎重叠时容易忽略,对诊 断困难的输尿结石,需作造影协助论断。排泄性尿路 造影可确定致密影是否在输尿管内,其上方的输尿管 扩大。通过膀胱镜将导管插入输尿管也可区别是否 为输尿管结石。如果导管止于输尿管的下方,则注射 少量造影剂可以证明此影在输尿管内。 2021/2/69 左输尿管下段结石、右输尿管上段结石左输尿管下段结石、右输尿管上段结石( 2021/2/610 l3.膀胱结石 l 大多为单发,亦可多发,常横置于耻骨联 合的上方,居盆腔中线部位。结石可

5、为圆形或 卵圆形,边缘可以光滑或毛糙,密度可能均匀, 不均或呈分层状。小者仅数毫米,大者可达 10cm 以上。结石可随体位而改变位置,总是 在膀胱最低处。憩室内结石可居一侧且不改 变位置,膀胱造影能确定诊断。 2021/2/611 膀胱阳性结石膀胱阳性结石 2021/2/612 多发性膀胱阴性结石多发性膀胱阴性结石 2021/2/613 l4.尿道结石 l 多来自膀胱,见于男性后尿道,特别常发 生于男孩,结石多呈长形黄豆大的致密影,正 位片上与耻骨联合重叠,与后尿道的走向一致。 斜位摄影时结石位于耻骨联合稍后方。 2021/2/614 尿道结石尿道结石 2021/2/615 l（二）泌尿系统炎

6、性疾病 l1.泌尿系统结核 l 大多是继发的,原发病灶多在肺内。结核 主要侵犯肾,然后蔓延至输尿管和膀胱,多为单 侧性。 l平片检查多无异常发现,有时可能看到肾 内钙化。钙化可为云絮状,环形或花瓣状,有时 可以描绘出脓腔的轮廓。全肾钙化,肾影增大 或缩小,为肾自截肾自截的表现。肾结核钙化不代表 病变的痊愈,而多表示有干酪性空洞存在。 2021/2/616 l 诊断肾结核有赖于尿路造影检查。如肾功 能明显受损需作逆行肾盂造影。 l 肾结核初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘 不齐如虫蚀状,是乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏 所致。当乳头锥体部或皮质部形成空洞并与肾 盏通连时,造影表现为一团造影剂与肾盏相连或

7、 位于肾盏外方实质内,其边缘不整齐,密度不均匀, 相应肾盏的边缘亦常不整齐或变形狭窄。病变 发展成肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时,排 泄性尿路造影常不显影或显影延迟且浅淡。边 缘不整齐,逆行肾盂造影见肾盂肾盏变成一个扩 大而不规则的腔,波及整个肾。有时可见肾盏的 狭窄或闭塞。少数病例只见肾盂稍扩大和肾功 能减低,则难以作出确切诊断。 2021/2/617 右肾上盏结核右肾上盏结核:脓肿形成脓肿形成 2021/2/618 左侧肾结核左侧肾结核:肾自截肾自截 2021/2/619 2021/2/620 l 输尿管结核表现为边缘不整齐,宽窄不等, 有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁 的条状钙

8、化。 2021/2/621 右肾、输尿管结核右肾、输尿管结核 2021/2/622 l 轻微的膀胱结核X线变化不明显,可能边 缘稍不整齐,但大小尚属正常,如形成挛缩膀胱挛缩膀胱 (小膀胱小膀胱)则膀胱缩小,成为圆形或长圆形,边缘 不齐。由于纤维组织收缩导致输尿管口开放, 在膀胱造影时可见造影剂向输尿管返流。膀 胱结核可有膀胱壁的弧线状钙化,但较少见。 2021/2/623 膀胱结核膀胱结核:挛缩膀胱挛缩膀胱 2021/2/624 l2.慢性肾盂肾炎 l 好发于女性,为两侧性。长期慢性肾盂肾 炎可产生瘢痕收缩,肾实质也有纤维性变。最 后肾缩小,引起高血压和肾功能不良。 l平片检查可见肾影缩小,有

9、时见边缘略不 规则,高低不平,或有局部凹陷区。 l 尿路造影可见肾小盏变形,杯口形状扭曲, 肾盏漏斗部狭窄,顶端则扩大。这些改变累及 两侧肾的多数肾盏。肾盂亦可产生狭窄和变形, 有时可见肾盏、肾盂呈痉挛性改变,细小或充 盈不良,肾萎缩可致实质变薄。肾功能受损,可 致显影延迟和密度减低。输尿管常有扩张。 2021/2/625 l（三）泌尿系统瘤和囊肿 l 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。 前者以肾癌常见,后者又分乳头状瘤（papilloma） 与乳头状癌（papillo-carcinoma）,但X线不易区 分。 2021/2/626 l1.肾癌 l 常见于40岁以上男性,多为单侧性。临床 表

10、现主要是无痛性血尿,有时可触及肿物。 l腹部平片可能看到肾影增大,呈分叶状,或 有局限性隆凸,少数肿瘤可出现不同形状的钙 化影。 2021/2/627 l肾癌的确诊需作尿路造影。由于肿瘤的压 迫、包绕,可使肾盏伸长、狭窄和受压变形,肾 盏可以封闭或扩张,如肿瘤范围较大而波及多 个肾盏,可使各肾盏互相分离与移位,造成“手手 握球握球” 或或“蜘蛛足蜘蛛足”样表现。由于肿瘤的侵 蚀和压迫,可使肾盏边缘不整齐或出现充盈缺 损,甚至完全闭塞。肿瘤压迫和侵蚀肾盂可造 成输尿管的受压和移位,或使肾盂出现继发性 扩大。用肾实质造影法加体层摄影,肾癌显示 为边界不清的密度减低区。晚期肾癌可使肾盏 不显影。 2

11、021/2/628 l 选择性肾动脉造影对肾癌疹断很有意义。 不但可见血管的移位、分离、聚拢,伸直以判 断占位病变的存在,还可以根据肿瘤血管的显 影情况确定肿瘤的性质。肾癌常显示为网状 和不规则形杂乱血管伴有池状充盈,由于动静 脉瘘而使静脉早期显影,有些血管可中断或闭 塞。 2021/2/629 右肾癌右肾癌 2021/2/630 l2.肾盂肿瘤 l 乳头状瘤多局限在粘膜,突出于肾盂或肾 盏之中,基底宽,形状不规则,易破溃出血。乳头 状癌外形与之相似,但可向深部发展并转移。 两者均能向下种植到输尿管和膀胱内。 l造影可见肾盂或肾盏内出现固定不变的 充盈缺损,形状不规则。肾盏和肾盂可有不同 程度

12、的扩大。肾盂恶性肿瘤可以侵犯肾实质, 并使肾盏移位变形。如肿瘤种植到输尿管可 造成小的充盈缺损和不完全梗阻。 2021/2/631 右肾盂癌伴输尿管种植转移右肾盂癌伴输尿管种植转移 左肾盂癌左肾盂癌 2021/2/632 l3.单纯性肾囊肿 l 单纯性肾囊肿是一种薄壁充满液体的囊 肿,多为单发。偶可发生恶变。临床症状多不 明显,如有感染可出现脓尿等尿路症状。 l平片检查可见肾轮廓的改变。尿路造影 可显示肾盏的受压、伸长、移位和变形,压迹 多呈弧形,边界锐利。 l 选择性肾动脉造影,动脉期可见肾动脉分 支的弧形移位,囊肿区缺乏血管而其周围则血 管聚拢。肾实质期可见一边界锐利的充盈缺 损,邻近的肾

13、边缘呈喙状突出,甚至可见一圈蛋 壳样边缘,代表显影的皮质。 2021/2/633 肾囊肿 2021/2/634 左侧肾囊肿左侧肾囊肿 2021/2/635 l4.多囊肾 l 是一种先天发育异常。肾内形成多数大 小不等的囊肿,绝大多数为两侧性。常在成年 时发现。 l 临床上常表现为腰痛、血尿、高血压、 肾功能不全以及肾区肿物。 l X线检查:可见两肾增大,轮廓呈分叶状,位 置常较低。两肾的肾盏肾盂有不同程度的受 压、变形与分离。肾盏边缘出现弧形压迹,颈 部伸长。有时可呈“蜘蛛足”状。肾盂可有 压迹、扭曲和变形。肾功能常常有不同程度 的受损。 2021/2/636 多囊肾多囊肾 2021/2/63

14、7 l l l 本病与肾癌不同之处在于本病为两侧性, l累及全肾,不造成肾盂肾盏的侵蚀、破坏或 l截断表现。USG与CT显示清楚,易于诊断。 2021/2/638 l5.膀胱肿瘤 l 膀胱肿瘤多为乳头状瘤和乳头状癌,以后 者多见,肿瘤可单发或多发,恶性肿瘤还可在膀 胱壁内造成广泛浸润。临床表现以血尿为主, 可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛,肿瘤靠近膀 胱颈部可引起排尿困难。 2021/2/639 l膀胱造影可显示大小不同的充盈缺损,呈 结节状或菜花样。肿瘤较小不影向膀胱的形 状,较大且浸润膀胱壁内造成不规则的充盈缺 损由于膀胱容积较大,如肿瘤较小易被造影剂 遮住而不见,应当使用较淡的造影剂（36

15、碘化钠）和较高的电压。气体及碘液双重 造影有利于显示较小的肿瘤,值得应用。 2021/2/640 膀胱癌膀胱癌 2021/2/641 l（四）先天性异常 l 泌尿系统在胚胎发育期间,经历较为复杂 的过程,包括肾排泄部分（肾曲管）和集合部 分（集合管）的连接,肾轴的旋转,肾自盆腔上 升至腰部等,因而泌尿系统先天异常较为常见, 种类繁多,包括数目、结构和位置异常。 2021/2/642 l1.肾盂输尿管重复畸形（双肾盂、双输尿管） l 一个肾分为上、下两部,各有一个肾盂和 输尿管,即为双肾盂双输尿管畸形,较常见,单侧 或双侧,多无临床症状,但易合并其他畸形。排 泄性尿路造影易于显示这种畸形,一般上

16、方的 肾盂肾盏较小,显影亦差。 2021/2/643 右侧先天性双肾盂双输尿管右侧先天性双肾盂双输尿管 2021/2/644 l2.马蹄肾 l 两肾的一极大多是下极互相融合形如马蹄 称为马蹄肾（horse-shoe kidney）。 l X线表现: l 肾位置低,下极互相融合且接近于髂嵴 l 水平; l 肾盂、肾盏旋转不良,肾盂在前方,靠 l 近 中线,肾盏指向后方甚至内侧; l 肾轴自外向斜向内下方,与正常相反; l 肾盂、肾盏常有扩大或并发结石。 2021/2/645 l3.异位肾 l 胎儿期肾的上升发生障碍即成异位 肾（ectopic kidney）。异位肾大多位于 盆腔内,但极少数可居

17、膈下,甚至可异位于 后纵隔内。平片可见肿块影位于盆腔内、 膈下或后纵隔内。造影可确定诊断。 2021/2/646 l4.髓质海绵肾 （medullary sponge kidney） l 是由于肾集合管先天性扩大所致。病变 常累及两侧肾的多数锥体和乳头,形成许多数 毫米大小的囊腔,使肾髓质如海绵状。平片检 查有时可发现多个小结石,约数毫米大小,在 乳头区呈丛状排列。排泄性尿路造影可见肾 小管扩大,呈葡萄串样、扇形或花朵样影自肾 盏向髓质呈放射状排列,多个小结石即包含于 此影之中。肾盏可以稍扩大。逆行肾盂造影 可以没有发现。 2021/2/647 髓质海绵肾髓质海绵肾 2021/2/648 l5

18、.输尿管异位开口 l 输尿管开口,可异位在膀胱内或膀胱外。 本病大多伴有双肾盂双输尿管畸形,多见于女 性,可为单侧或双侧。异位开口的输尿管都来 自上肾部的肾盂。在女性,异位开口多位于前 庭、阴道、尿道等处,造成持续性漏尿,但同时 亦有正常的分次排尿。 l 排泄性尿路造影可看到双肾盏双输尿管 畸形,偶尔可能看到输尿管全长及异位开口,使 用浓、较多的造影剂并增加摄片张数,延迟摄 影时间才有可能显示上部肾盂和输尿管。如能 找到异位开口处,放入导管注入造影剂,即可显 示扩大迂曲的输尿管和发育不良的肾盂。 2021/2/649 l6.输尿管囊肿 （ureterocele） l 系由于先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发 育不全,使输尿管下端形成一个囊肿或囊样扩张。 囊肿常突出入膀胱,位于输尿管开口附近,但有时 可脱垂入尿道或体积很大的而占据整个膀胱。 本病多发生于女性,常伴有双肾盂双输尿管畸形 或其他先天异常。尿路造影在膀胱内近输尿管 开口处显示一个圆形