消化科八月份护理查房

1、Contents 2. Strategy 3. Challengers Forward 4. Conclusion 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 29/8P1组织组织 灌注量灌注量 改变改变/ 与出血与出血 有关有关 出血停出血停 止止 I I1.迅速建立静脉通路，遵医嘱补迅速建立静脉通路，遵医嘱补 液。液。 2.密切监测生命体征，给予心电密切监测生命体征，给予心电 监护、吸氧。监护、吸氧。 3.遵医嘱输血并给予止血治疗，遵医嘱输血并给予止血治疗， 如血凝酶，奥曲肽等。如血凝酶，奥曲肽等。 4.准确记录准确记录24小时出入量。小时出入量。 31/8未再未再 出血出血 日期 护理

2、问题 护理目标 护理措施日期 评价 P2体温体温 过高过高/与与 机体炎机体炎 症有关症有关 体温恢体温恢 复正常复正常 I I1.密切观察体温变化，每密切观察体温变化，每4小时测小时测 体温体温 一次。一次。 2.遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。 3.给予温水擦浴。给予温水擦浴。 4.病室每日通风三次，每次病室每日通风三次，每次30min。 5.减少陪护，限制探视。减少陪护，限制探视。 30/8T： 36.6 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P3营养营养 不良：不良： 低于机低于机 体需要体需要 量量/与贫与贫 血有关血有关 无贫血无贫血 现象或现象或 贫血症贫血症 状得到

3、状得到 改善改善 I I1.禁食期间给予静脉补充营养。禁食期间给予静脉补充营养。 2.出血停止后，鼓励病人进食高出血停止后，鼓励病人进食高 热量、高蛋白、高维生素的流食热量、高蛋白、高维生素的流食 或半流食。或半流食。 3.监测血红蛋白、电解质，遵医监测血红蛋白、电解质，遵医 嘱输血。嘱输血。 4.准确记录准确记录24h出入量。出入量。 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P4有窒有窒 息的危息的危 险险/与呕与呕 血时血血时血 液误入液误入 气道有气道有 关关 无窒息无窒息 发生发生 I I1.1.呕血时应采取平卧位将头偏向呕血时应采取平卧位将头偏向 一侧。一侧。 2 2. .及时

4、清除口腔内积血。及时清除口腔内积血。 3 3. .及时清除污物，减少恶性刺激。及时清除污物，减少恶性刺激。 4.4.教给患者正确的呕血方法，以教给患者正确的呕血方法，以 防窒息的发生。防窒息的发生。 3/9无窒无窒 息发息发 生生 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P5有感有感 染的危染的危 险险/与深与深 静脉置静脉置 管有关管有关 无继发无继发 感染的感染的 发生发生 I I1.置管处每星期换药两次，保持置管处每星期换药两次，保持 局部敷料清洁干燥，并注意观察局局部敷料清洁干燥，并注意观察局 部皮肤状况。部皮肤状况。 2.加强营养加强营养 3.尽量减少探视，防止感染。尽量减少探

5、视，防止感染。 4.进行各种操作时应严格执行无菌进行各种操作时应严格执行无菌 操作原则。操作原则。 5.使用抗生素，预防和控制感染。使用抗生素，预防和控制感染。 6.观察患者生命体征变化，注意有观察患者生命体征变化，注意有 无感染迹象。无感染迹象。 7.定期监测体温、血常规的变化。定期监测体温、血常规的变化。 8.保持病房整齐、清洁、空气流通，保持病房整齐、清洁、空气流通， 防止交叉感染。防止交叉感染。 3/9无继无继 发感发感 染的染的 发生发生 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P6P6有受有受 伤的危伤的危 险险/ /与与 体质虚体质虚 弱有关弱有关 无不安无不安 全事故全事

6、故 发生发生 I I1 1. .加强巡回，每小时巡回病房一加强巡回，每小时巡回病房一 次。次。 2 2. .床旁不离陪人。床旁不离陪人。 3 3. .给予使用护栏床。给予使用护栏床。 4 4. .修剪指甲避免划伤皮肤。修剪指甲避免划伤皮肤。 5 5. .去除周围不安全物品，如热水去除周围不安全物品，如热水 瓶，水果刀等瓶，水果刀等 。 6 6. .加强患者的生活护理，满足患加强患者的生活护理，满足患 者需要。者需要。 4/94/9无不无不 安全安全 事故事故 发生发生 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P7P7有口有口 腔黏膜腔黏膜 受损的受损的 危险危险/ / 与禁饮与禁饮 食有

7、关食有关 口腔黏口腔黏 膜完整膜完整 I1I1. .每天观察口腔粘膜的变化情况。每天观察口腔粘膜的变化情况。 2 2. .督促病人每日漱口督促病人每日漱口3-43-4次。次。 3.3.口唇涂石蜡油保护。口唇涂石蜡油保护。 4. 4.根据病情选择合适的漱口液。根据病情选择合适的漱口液。 4/94/9口腔口腔 黏膜黏膜 完整完整 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P8P8知识知识 缺乏缺乏/ / 与知识与知识 来源不来源不 足有关足有关 能够了能够了 解疾病解疾病 相关知相关知 识识 I1.I1.向病人及其家属介绍疾病的相向病人及其家属介绍疾病的相 关知识，以取得配合。关知识，以取得配

8、合。 2. 2.了解药物的作用及副作用。了解药物的作用及副作用。 3. 3.按医嘱服药，积极配合治疗。按医嘱服药，积极配合治疗。 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P9P9睡眠睡眠 形态紊形态紊 乱乱/ /与与 环境改环境改 变有关变有关 睡眠充睡眠充 足足 I1.I1.向病人及家属介绍环境，主治向病人及家属介绍环境，主治 医生、护士。医生、护士。 2. 2.讲解疾病的有关知识及接受持讲解疾病的有关知识及接受持 续治疗的重要性。续治疗的重要性。 3. 3.做好病人的心理护理。做好病人的心理护理。 4. 4.营造良好的睡眠环境，睡前做营造良好的睡眠环境，睡前做 好晚间护理，尽量减少不

9、必要的好晚间护理，尽量减少不必要的 操作。操作。 4/94/9睡眠睡眠 时间时间 6-6- 8h/d8h/d 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P10P10恐恐 惧，焦惧，焦 虑虑/ /与与 疾病有疾病有 关关 恐惧减恐惧减 轻轻 11评估患者恐惧的表现，协助患者评估患者恐惧的表现，协助患者 寻找恐惧的原因寻找恐惧的原因 2 2加强心理护理，向患者解释保持加强心理护理，向患者解释保持 乐观情绪的重要性乐观情绪的重要性 3 3用科学熟练安全的技术护理患者，用科学熟练安全的技术护理患者， 已取得患者信任已取得患者信任 4 4鼓励患者诉说自己的不适，帮助鼓励患者诉说自己的不适，帮助 患者

10、树立战胜疾病的信心患者树立战胜疾病的信心 5 5在患者病情发生变化时，护士多在患者病情发生变化时，护士多 在病房陪伴在病房陪伴 6 6多与患者交流，建立良好的护患多与患者交流，建立良好的护患 关系关系 7 7在进行各种检查前，做好解释，在进行各种检查前，做好解释， 消除病人恐惧的心理消除病人恐惧的心理 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 31/31/ 8 8 P11P11潜潜 在并发在并发 症：再症：再 出血出血/ / 与十二与十二 指肠溃指肠溃 疡有关疡有关 无出血无出血 现象发现象发 生生 I I1.1.观察患者有无出血症状，如便观察患者有无出血症状，如便 血、呕血等血、呕血等

11、2. 2.给予易消化软食，避免辛辣给予易消化软食，避免辛辣 刺激性食物刺激性食物 3. 3.避免使用阿司匹林，强的松避免使用阿司匹林，强的松 等药等药 4. 4.保证充足睡眠，避免疲劳，保证充足睡眠，避免疲劳， 气候变化时，防受凉感冒气候变化时，防受凉感冒 4/94/9无出无出 血现血现 象发象发 生生 Thank You! LOGO Your Site Here 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P3营养营养 不良：不良： 低于机低于机 体需要体需要 量量/与贫与贫 血有关血有关 无贫血无贫血 现象或现象或 贫血症贫血症 状得到状得到 改善改善 I I1.禁食期间给予静脉补充营养

12、。禁食期间给予静脉补充营养。 2.出血停止后，鼓励病人进食高出血停止后，鼓励病人进食高 热量、高蛋白、高维生素的流食热量、高蛋白、高维生素的流食 或半流食。或半流食。 3.监测血红蛋白、电解质，遵医监测血红蛋白、电解质，遵医 嘱输血。嘱输血。 4.准确记录准确记录24h出入量。出入量。 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P6P6有受有受 伤的危伤的危 险险/ /与与 体质虚体质虚 弱有关弱有关 无不安无不安 全事故全事故 发生发生 I I1 1. .加强巡回，每小时巡回病房一加强巡回，每小时巡回病房一 次。次。 2 2. .床旁不离陪人。床旁不离陪人。 3 3. .给予使用护栏床。给予使用护栏床。 4 4. .修剪指甲避免划伤皮肤。修剪指甲避免划伤皮肤。 5 5. .去除周围不安全物品，如热水去除周围不安全物品，如热水 瓶，水果刀等瓶，水果刀等 。 6 6. .加强患者的生活护理，满足患加强患者的生活护理，满足患 者需要。者需要。 4/94/9无不无不 安全安全 事故事故 发生发生 日期 护理问题 护理目标 护理措施日期 评价 P7P7