彩色多普勒血流显像CDFI培训课件：超声造影

1、 通过外周静脉或心导管向心脏内注 入可产生强烈超声波反射的制剂，从而显示 出强烈的对比效果，以便观观察心脏的解剖 结构、心内膜边界及心功能、血流信息和心 肌灌注 微气泡 超声反射 微小物质(散射体产生的背向散射信号强度与其背向散射信号强度与其 散射截面积大小成正比散射截面积大小成正比。压缩系数气体 液体 固体。相同条件下，微气泡散射截面积最大微气泡散射截面积最大。与血 细胞及周围软组织相比，微气泡所产生的背向散射微气泡所产生的背向散射 信号最强信号最强。临床所使用的超声造影剂均为含不同气 体成分的微气泡。 1.右心超声造影右心超声造影 原理：外周静脉-右心房-右心室。右侧心 腔显影增强。造影剂

2、不需要完整地通过肺循 环到达左心系统，可使用直径大于大于 10m 的造影剂，如双氧水、二氧化碳气体等。 临床应用：提示更为详细右向左分流信息。 例如房间隔缺损、室间隔缺损、肺-动静脉瘘 等先天性心脏病 2.左心腔及外周血管超声造影原理左心腔及外周血管超声造影原理 原理：微泡造影剂直径小于红细胞直径直径小于红细胞直径， 经外周静脉注入后，通过腔静脉进入右心又经 肺循环进入左心及外周循环。因造影剂须通过 肺及外周组织的毛细血管网，所以微泡直径必 须小于小于 10m 。 临床应用: 左心腔显影：用于观察左室内膜的边界，诊断 节段性室壁运动异常、室壁瘤、左室附壁血栓、 心肌致密化不全等. 外周血管：动

3、、静脉血栓 3.心肌超声造影原理心肌超声造影原理 微泡造影剂直径小于直径小于5m时，可以通过冠脉 进入心肌小血管，使心肌组织显影增强，此 为心肌超声造影。 一、含空气超声造影剂 属于第一代超声造影剂第一代超声造影剂。微泡造影剂内包裹气体为空气。 常见如声震振白蛋白溶液 二、含二氧化碳二氧化碳气体超声造影剂 微泡造影剂内所含气体为二氧化碳。但二氧化碳微气泡因直径较 大 (10m) ，不能通过肺循环，故只能用于右心造影右心造影。 碳酸氢钠溶液+酸性溶液 三、含氧气超声造影剂 常用的是双氧水溶液常用的是双氧水溶液。 双氧水+过氧化氢酶 氧气微气泡直径也大，只能用于右心造影右心造影。 四、含氟碳气体造

4、影剂 属于第二代超声造影剂属于第二代超声造影剂。其内部包裹的不是空气，而是高分子量、 低血液溶解度、高密度的惰性氟碳类气体。氟碳类气体在血液中 的弥散度很低稳定性高，声学造影效果更优，且直径可小于小于 5m5m，更易于实现心肌显像。 五、糖类为基质的超声造影剂五、糖类为基质的超声造影剂 糖类可作为超声造影剂的基质微颗粒核心，其外 吸附微气泡。例如 Levovist 就是以半乳糖作为微 颗粒，配成溶液后，经振荡使其含有微气泡。 六、人体白蛋白为基质的超声造影剂六、人体白蛋白为基质的超声造影剂 人体白蛋白为外壳材料，包裹空气或氟碳气体制成的微泡超声 造影剂。 Albunxe 七、脂类为基质的超声造

5、影剂七、脂类为基质的超声造影剂 Sono Vue Sono Vue 以磷脂类材料为外壳，包裹氟碳气体制成的超声造影剂。 稳定性好，使用范围广，安全性高稳定性好，使用范围广，安全性高。还可作为基因或脂溶性药 物的载体，用于体内定位释放和治疗。 八、聚合物为基质的超声造影剂八、聚合物为基质的超声造影剂 高分子聚合材料为外壳包裹空气或氟碳气体的超声造影剂，该类造 影剂具有粒径可控，大小均匀，稳定性好粒径可控，大小均匀，稳定性好等特点。在药物体内定位 释放和治疗方面很有研究前景。 九、靶向超声造影剂九、靶向超声造影剂 是一类表面偶联特异性抗体或其它配体的超声造影剂。可特异性聚 集到局部病变组织，产生靶

6、向增强显影。 十、纳米造影剂十、纳米造影剂 是一种新兴的极具发展前景的液态氟碳类超声造影剂。它的直径多 在250nm左右甚至更小，其外表面可与某些特异性抗体相连，在体内 达到靶向造影或靶向治疗的目的。 原则： 方式： 弹丸注射式 一次性将足够剂量的造影剂快速 注入静脉，然后尾随生理盐水或 5%葡萄糖溶液冲管 连续注射式 造影剂在血液内维持时间长，但造 影剂的浓度减低，用量大。可评价心肌灌注。 1.1.二次谐波成像技术二次谐波成像技术 超声在组织中传播以线性为主，主要产生超声在组织中传播以线性为主，主要产生基波基波。 造影剂微气泡在超声场作用下产生非线性传播造影剂微气泡在超声场作用下产生非线性传

7、播, ,产产 生大量两倍于探头发射频率的回波信号，即生大量两倍于探头发射频率的回波信号，即为二为二 次谐波信号次谐波信号。比基波强度较低比基波强度较低，但高于三次、四，但高于三次、四 次谐波等。信噪比良好，能改变图像质量。次谐波等。信噪比良好，能改变图像质量。 2.2.间歇式超声显像技术间歇式超声显像技术 一定强度的超声照射波会导致一定强度的超声照射波会导致微泡造影剂的破坏微泡造影剂的破坏 利用间断发射超声脉冲，以减少组织内微泡的破利用间断发射超声脉冲，以减少组织内微泡的破 坏，增强造影剂显像的技术，也称瞬间反应成像坏，增强造影剂显像的技术，也称瞬间反应成像 或或触发显像触发显像 3.3.能量

8、多普勒谐波成像：能量多普勒谐波成像： 只接受造影剂产生的谐波能量信号只接受造影剂产生的谐波能量信号 能显著提高信噪比能显著提高信噪比 常用于心肌组织灌注显像常用于心肌组织灌注显像 4.4.反向脉冲谐波成像反向脉冲谐波成像 基波信号互相抵消，即谐波信号则互相叠加增强，基波信号互相抵消，即谐波信号则互相叠加增强， 从而增强造影剂的显影。从而增强造影剂的显影。 5.5.与负荷试验合并使用与负荷试验合并使用 缺血心肌组织在心肌声学造影时表现为回声减弱缺血心肌组织在心肌声学造影时表现为回声减弱 或不显影。能显著提高超声心动图诊断心肌缺血或不显影。能显著提高超声心动图诊断心肌缺血 的的准确性和特异性准确性

9、和特异性 1.1.声像图回声强度声像图回声强度(EI)(EI)目测法目测法 最简单常用最简单常用。回声强度增加，说明局部组织血供丰。回声强度增加，说明局部组织血供丰 富。反之，提示局部血流灌注较差。富。反之，提示局部血流灌注较差。 2.2.声像图回声灰阶（声像图回声灰阶（GSGS）量化测定）量化测定 即即超声组织定征视频定量分析法超声组织定征视频定量分析法。通过定量分析造。通过定量分析造 影前后组织声像图回声影前后组织声像图回声GSGS值的变化，更加定量化、值的变化，更加定量化、 客观化。客观化。 3.3.声像图背向散射积分声像图背向散射积分(IBS) (IBS) 测定测定 超声组织定征射频分

10、析法超声组织定征射频分析法 对未经处理的原始回声信对未经处理的原始回声信 号号 (IBS) (IBS) 进行定量分析进行定量分析 一、心腔内超声造影一、心腔内超声造影 显示异常分流、反流。增强心内膜边界显示，提高室 壁节段运动分析以及心功能测值的准确性。协助心腔 内异常回声的诊断与鉴别诊断(如血栓、心肌致密化不 全等)。 二、心肌超声造影二、心肌超声造影 1.检测心肌缺血区检测心肌缺血区：心肌回声强度减低 2.检测心肌梗死区检测心肌梗死区：心肌回声强度明显减低或缺乏 3.检测心肌梗死危险区检测心肌梗死危险区:显示为局部心肌灌注缺损。急 性心肌梗死在一定时间范围内，闭塞冠脉灌注区域的 心肌血供迅

11、速中止，但还未发生完全坏死，该区域便 称为心肌梗死危险区心肌梗死危险区，危险区代表心肌缺血，但真正 的心肌坏死的范围常比危险区小。 4.鉴别心肌存活鉴别心肌存活: 与超声负荷实验如多巴芬丁胺负 荷试验联用，可同步评价心肌收缩储备和血流灌注同步评价心肌收缩储备和血流灌注 情况，鉴别心肌存活情况，鉴别心肌存活。如心肌收缩功能增强、造影 剂充填增加，此处心肌存活。 5.评价介入治疗疗效评价介入治疗疗效：治疗后如心肌能显影，说明 冠状动脉狭窄或闭塞己消失或明显减轻，心肌血流 灌注已明显改善或恢复正常。 6.冠脉血流储备测定冠脉血流储备测定：药物负荷状态与基础(静息) 状态下，心肌组织回声时间-强度曲线下面积的比值 即为冠脉血流储备，正常值为2.7-3.5。 三、外周血管三、外周血管 检测动脉狭窄、闭塞及动静脉血栓形成等，分别检测动脉狭窄、闭塞及动静脉血栓形成等，分别 表现为血管内的造影剂回声呈狭窄的条状，无造影剂充填，表现为血管内的造影剂回声呈狭窄的条状，无造影剂充填， 及造影剂充盈缺损。及造影剂充盈缺损。 四、腹部四、腹部 肝脏是目前超声造影应用最多的器官