病理学教学课件：肿瘤各论3生殖

1、生殖系统生殖系统和和 乳腺乳腺肿瘤肿瘤 生殖系统疾病生殖系统疾病的教学内容的教学内容 第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病 第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病 第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病 一、子宫颈上皮非典型增生和原位癌一、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生： 属于癌前病变属于癌前病变，指上皮增生伴有一定的细指上皮增生伴有一定的细 胞异型性，胞异型性，表现为细胞大小不一，核增大、深表现为细胞大小不一，核增大、深 染，核浆比增大，分裂相增多，细胞极性紊乱，染，核浆比增大，分裂相增多，细胞极性紊乱， 但不足以

2、诊断为癌的病变。但不足以诊断为癌的病变。 I I级级( (下下1/3)1/3) 根据病变范围根据病变范围: : IIII级级(1/3-2/3)(1/3-2/3) IIIIII级级(2/3(2/3以上）。以上）。 6 子宫颈子宫颈原位癌原位癌 癌细胞癌细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，病变仍累及子宫颈粘膜上皮全层，病变仍 局限在上皮全层内，尚未突破基底膜。局限在上皮全层内，尚未突破基底膜。 癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口进癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口进 入宫颈腺体内，取代腺上皮部分或全部，仍入宫颈腺体内，取代腺上皮部分或全部，仍未未 突破基底膜突破基底膜，称为，称为原位癌累及腺体原位癌累及腺

3、体，属原位癌，属原位癌 。 8 重度非典型增生重度非典型增生 原原 位位 癌癌 原位癌累及腺体原位癌累及腺体 子宫颈癌子宫颈癌 女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。 40 40岁以上妇女多发岁以上妇女多发，近年随着脱落细胞，近年随着脱落细胞 学检查的普及，许多癌前病变和早期癌得到学检查的普及，许多癌前病变和早期癌得到 防治，晚期癌明显减少防治，晚期癌明显减少。 约约90%90%以上为以上为鳞癌鳞癌，其次为，其次为腺癌腺癌 。 病因及发病机制：病因及发病机制： 尚未完全清楚尚未完全清楚 一般认为与早婚、多产、宫颈一般认为与早婚、多产、宫颈 裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺

4、激、裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激、 性生活过早和紊乱、性生活过早和紊乱、HPVHPV感染等因素有感染等因素有 关。关。 病理变化病理变化 大体分类大体分类： 糜烂型：粘膜潮红质脆，呈颗粒状，易糜烂型：粘膜潮红质脆，呈颗粒状，易 出血。出血。 外生外生菜花型菜花型 ：乳头状或菜花乳头状或菜花状状向表向表 面生长，常有坏死和浅溃疡面生长，常有坏死和浅溃疡 内生内生浸润型浸润型：肿瘤向宫颈深处生长，宫肿瘤向宫颈深处生长，宫 颈增厚变硬，表面光滑颈增厚变硬，表面光滑 溃疡型：肿瘤表面有大块坏死、脱落溃疡型：肿瘤表面有大块坏死、脱落 形成火山口状溃疡。形成火山口状溃疡。 外生型子宫颈癌外生型子宫颈癌

5、组织学类型组织学类型 组织学类型组织学类型 ( (一）子宫颈一）子宫颈鳞状细胞癌鳞状细胞癌 病理变化：一般经过上皮不典型增生病理变化：一般经过上皮不典型增生原原 位癌位癌早期浸润癌早期浸润癌浸润癌。浸润癌。 好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮 交界处交界处。 Squamous epithelium Columnar epithelium 指癌细胞自上皮层内突破基指癌细胞自上皮层内突破基 底膜向深层浸润，底膜向深层浸润，在固有膜内形成在固有膜内形成 不规则的癌细胞巢或条索，不规则的癌细胞巢或条索，但但浸润浸润 深度不超过基低膜下深度不超过基低膜下5 5mmm

6、m范围范围。 早期浸润癌早期浸润癌 早期浸润癌早期浸润癌 浸润浸润型鳞状细胞型鳞状细胞癌癌 指癌细胞突破基底膜向深层浸润，指癌细胞突破基底膜向深层浸润， 超过超过5 5mmmm范围。范围。 高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化 高分化高分化 中分化中分化低分化低分化 浸润癌浸润癌 子宫颈腺癌子宫颈腺癌 来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。 对放化疗不敏感，预后差对放化疗不敏感，预后差 扩散及转移扩散及转移： 1.1.直接蔓延直接蔓延 2.2.转移转移: : 主要是主要是淋巴道转移淋巴道转移 少数经血道转移少数经血道转移 子宫颈癌淋巴道转移途径子宫颈癌淋巴

7、道转移途径 临床病理分期临床病理分期: : 0 0期：原位癌；期：原位癌； 期：癌局限于宫颈内；期：癌局限于宫颈内； 期：肿瘤超过宫颈进入盆腔，但未累期：肿瘤超过宫颈进入盆腔，但未累 及盆腔壁，可累及阴道，但未及阴道下及盆腔壁，可累及阴道，但未及阴道下 1/31/3； 期：侵及盆腔壁及阴道下期：侵及盆腔壁及阴道下1/3 1/3 ； 期：超越骨盆，或累及膀胱或直肠。期：超越骨盆，或累及膀胱或直肠。 临床病理联系临床病理联系： 不规则出血或不规则出血或接触性出血；接触性出血； 白带增多伴有恶臭；白带增多伴有恶臭； 浸润邻近组织相应的症状。浸润邻近组织相应的症状。 第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊

8、娠滋养层细胞疾病 妊娠滋养层细胞疾病主要有：妊娠滋养层细胞疾病主要有： 葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)(hydatidiform mole) 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasive mole)(invasive mole) 绒毛膜癌绒毛膜癌(choriocarcinoma)(choriocarcinoma) 一一、葡萄胎、葡萄胎 （水泡状胎块） 我国较常见。多数人认为葡萄胎 是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良 性肿瘤,形如葡萄得名 以20岁以下和40岁以上女性多见 32 33 平滑绒毛膜平滑绒毛膜 丛密绒毛膜丛密绒毛膜 34 胎盘胎盘: :母体和胎儿物质交换，由母体和胎儿

9、物质交换，由羊膜、叶状绒毛膜羊膜、叶状绒毛膜 和底蜕膜和底蜕膜组成，其中的组成，其中的叶状绒毛膜的内层为细胞叶状绒毛膜的内层为细胞 滋养细胞，外层为合体滋养细胞。滋养细胞，外层为合体滋养细胞。 35 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞: : 位于正常位于正常绒毛内层绒毛内层，立方或多边形，立方或多边形， 胞浆淡染，核圆居中，染色质较稀疏胞浆淡染，核圆居中，染色质较稀疏 合体滋养层细胞合体滋养层细胞: : 位于正常位于正常绒毛外层绒毛外层，体积大而不规则，体积大而不规则， 胞浆深红色，多核，核深染而不规则胞浆深红色，多核，核深染而不规则 病理变化病理变化： 大体：大体：绒毛肿大呈半透明水泡，内含清亮

10、液体，有蒂相连，相连呈串珠状似葡萄， 局限在宫腔内生长，不侵入肌层。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 37 葡萄胎葡萄胎 40 完全性葡萄胎完全性葡萄胎: :所有绒毛均呈葡萄状所有绒毛均呈葡萄状 不完全性葡萄胎不完全性葡萄胎: :部分绒毛呈葡萄状部分绒毛呈葡萄状，仍保留部，仍保留部 分正常绒毛，伴有或不伴有胎儿或其附属器官分正常绒毛，伴有或不伴有胎儿或其附属器官 2.2.镜下三大特征：镜下三大特征： 绒毛间质绒毛间质高度水肿而增大高度水肿而增大 绒毛间质内绒毛间质内血管减少或血管减少或消失消失 滋养层上皮细胞滋养层上皮细胞不同程度增生不同程度增生( (轻度异型性轻度异型性) ) 增生的滋增生的滋

11、养层细胞养层细胞 完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿 临床病理联系临床病理联系： 多发生在妊娠多发生在妊娠2-42-4月。月。 子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫 大小；大小；胚胎胚胎多已死亡多已死亡，无胎心及胎动，无胎心及胎动；子；子 宫宫反复反复不规则出血；不规则出血；血、尿中血、尿中绒毛膜促性绒毛膜促性 腺激素腺激素（HCG)HCG)明显明显增增高高。 预后预后: : 1.1.经彻底清宫后，绝大多数能经彻底清宫后，绝大多数能痊愈痊愈； 2.2.约约10% 10% 可转变为可转变为侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎； 3.3.2.5

12、%2.5%可恶变为可恶变为绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌。 47 侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎： 恶性葡萄胎恶性葡萄胎 为界于为界于葡萄胎葡萄胎和和绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤之间的交界性肿瘤 恶恶性葡萄胎和良性葡萄胎的区别性葡萄胎和良性葡萄胎的区别: : 水泡状绒毛侵入水泡状绒毛侵入子宫肌层子宫肌层内形成紫蓝色出血坏死内形成紫蓝色出血坏死 结节结节, ,甚至向甚至向阴道、肺、脑等远方器官阴道、肺、脑等远方器官转移。转移。 但绒毛不会在远隔但绒毛不会在远隔 器官继续生长，可器官继续生长，可 自然消退。自然消退。 对化疗敏感，预后对化疗敏感，预后 良好。良好。 绒毛膜癌绒毛膜癌（绒癌（绒癌）

13、 来源于绒毛膜滋养层细胞来源于绒毛膜滋养层细胞的高度的高度恶恶 性肿瘤性肿瘤，2020岁以下，岁以下，4040岁以上女性多见岁以上女性多见 。 50% 50%发生于葡萄胎后发生于葡萄胎后 25%25%发生于自然流产后发生于自然流产后 22.5%22.5%发生于正常分娩后发生于正常分娩后 2.5%2.5%发生于早产和异位妊娠发生于早产和异位妊娠 50 病理变化：大体：病理变化：大体： 单个或多个单个或多个癌结节，癌结节，多发生于子宫壁顶部，多发生于子宫壁顶部， 暗红色或紫蓝色，暗红色或紫蓝色，质软，常侵入质软，常侵入深肌层深肌层甚至甚至 浆膜外。浆膜外。 镜下镜下： 癌组织由细胞癌组织由细胞和合

14、体和合体滋养滋养层样层样细胞两细胞两 种种瘤瘤细胞异常增殖构成，细胞异常增殖构成，细胞排列成细胞排列成巢状巢状 或条索状或条索状， 具明显异型性具明显异型性，核分裂像多，核分裂像多 见。有如下特点：见。有如下特点： 没有绒毛结构；没有绒毛结构； 没有血管和间质没有血管和间质； 癌组织出血、坏死明显。癌组织出血、坏死明显。 54 绒毛膜癌绒毛膜癌 细胞滋养层样细胞细胞滋养层样细胞 合体滋养层样细胞合体滋养层样细胞 绒癌绒癌HCGHCG阳性阳性 绒癌侵犯血管绒癌侵犯血管 扩散与转移扩散与转移： 直接蔓延直接蔓延 转移：转移： A.A.血道转移：血道转移： 早期即可发生，早期即可发生， 其中以其中以

15、肺肺和和阴道壁阴道壁最最 为常见。为常见。 B.B.淋巴道转移淋巴道转移 临床病理联系：临床病理联系： 葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后 ，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，阴道出现持续不规则流血，子宫增大 ，血或尿，血或尿HCGHCG持续增高。持续增高。 血道转移，出现远处器官转移灶症血道转移，出现远处器官转移灶症 状。如出现肺、脑、肾等器官受累及的状。如出现肺、脑、肾等器官受累及的 表现。表现。 治疗以化疗为主，手术为辅治疗以化疗为主，手术为辅 第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病 小叶间导管小叶间导管 乳腺小叶乳腺小叶 腺泡腺泡 总导管总导管 正常乳腺结构正常乳腺结

16、构 正常乳腺组织结构正常乳腺组织结构 ( (静止期静止期) ) 乳腺癌乳腺癌 来自乳腺终末导管和小叶上皮的恶性来自乳腺终末导管和小叶上皮的恶性 肿瘤肿瘤 多发于多发于40-6040-60岁，岁，在女性恶性肿瘤中占在女性恶性肿瘤中占 第第一一位。位。 与雌激素水平与雌激素水平、家族遗传倾向、环、家族遗传倾向、环 境因素及放射线境因素及放射线有关。有关。 病理变化病理变化： 好发部位：好发部位：乳腺的外上象限，乳腺的外上象限，其次为乳其次为乳 腺中央区和其他象限，腺中央区和其他象限，单侧多见。单侧多见。 分为二分为二大类：大类： 非浸润性癌非浸润性癌 浸润性癌浸润性癌 （一）非浸润性癌（原位癌）（

17、一）非浸润性癌（原位癌） 1.1.导管内导管内原位原位癌癌 发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局 限于导管内，管壁基底膜完整。限于导管内，管壁基底膜完整。 （1 1）粉刺癌）粉刺癌 （2 2）非粉刺型导管内原位癌）非粉刺型导管内原位癌 粉刺癌转为浸润癌的几率非粉刺型癌粉刺癌转为浸润癌的几率非粉刺型癌 粉刺癌：粉刺癌： 肉眼：肉眼： 一半以上位于乳腺中央部位，切面可见一半以上位于乳腺中央部位，切面可见 扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤 压时可由导管内溢出，似皮肤粉刺，常因间压时可由导管内溢出，似皮肤粉刺，常因间 质纤维化和坏

18、死钙化而质地较硬。质纤维化和坏死钙化而质地较硬。 镜下：镜下： 癌细胞体积较大，胞浆嗜酸，大小不一，癌细胞体积较大，胞浆嗜酸，大小不一， 核仁明显，核分裂像明显，中央伴特征性坏核仁明显，核分裂像明显，中央伴特征性坏 死，并常见钙化。死，并常见钙化。 非粉刺型原位癌：非粉刺型原位癌： 细胞呈不同称度异型性，细胞体积较小，细胞呈不同称度异型性，细胞体积较小， 形态较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死，形态较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死， 癌细胞在导管内排列成实性、乳头状、或筛癌细胞在导管内排列成实性、乳头状、或筛 状。状。 粉刺癌粉刺癌导管原位癌实性型导管原位癌实性型 导管导管 内原内原 位癌位癌

19、乳头状导管内癌乳头状导管内癌 筛状导管内癌筛状导管内癌 2.2.小叶原位癌小叶原位癌 来自小叶的末梢导管及腺泡，主要累来自小叶的末梢导管及腺泡，主要累 及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其 基底膜，小叶结构存在；基底膜，小叶结构存在； 癌细胞体积较小，大小一致，核分裂癌细胞体积较小，大小一致，核分裂 像罕见，一般无癌细胞坏死。像罕见，一般无癌细胞坏死。 小小 叶叶 原原 位位 癌癌 （二）浸润性癌（二）浸润性癌 1. 1.浸润性导管癌浸润性导管癌（最常见）（最常见） 镜下：镜下： 导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润, ,

20、癌癌 细胞排列成巢状、团索状，形态大小各异，核分细胞排列成巢状、团索状，形态大小各异，核分 裂像多见，常见坏死。裂像多见，常见坏死。 肉眼：肉眼： 癌组织灰白色，质硬，无包膜，呈蟹足状生癌组织灰白色，质硬，无包膜，呈蟹足状生 长侵入周围组织；乳头下陷；局部皮肤长侵入周围组织；乳头下陷；局部皮肤呈橘皮样。呈橘皮样。 乳腺癌乳腺癌 癌结节癌结节 乳腺髓样癌乳腺髓样癌 单纯癌单纯癌 2.2.浸润性小叶癌浸润性小叶癌 肉眼：肉眼：切面呈橡皮状，灰白色质韧，边界不切面呈橡皮状，灰白色质韧，边界不 清楚。清楚。 镜下：镜下： 小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间 质浸润性生长，癌细胞呈单行串珠状或细条质浸润性生长，癌细胞呈单行串珠状或细条 索状浸润，癌细胞大小一致，核分裂像少见。索状浸润，癌细胞大小一致，核分裂像少见。 常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子 宫和骨髓。宫和骨髓。 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 浸润性小叶癌，示同心圆浸润性小叶癌，示同心圆