洗胃腹腔穿刺与灌洗等医学操作说明

1、 1 口服催吐法 （1）适应症：神志清楚，能合作 （2）方法：快速口服灌洗液至饱胀感 （3）优缺点：简单易行，但不彻底 1 适应症：神志不清，不合作 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、 置入深度、证实方法 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器 1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例 2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃 壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管 1 心搏骤停者应先复苏后洗胃 2 严密观察洗胃术后的并发症 1 原则：根据毒物种类不同而选择 2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶 3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡 4 吸附剂：如活性炭 5 解毒剂：（下表） 6 氧化剂：用于生物

2、碱、蕈类的解毒，如高锰酸 钾溶液 7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱 酸 名称作用及用量注意事项 温水及生理盐水物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中 毒：成人每次300500ml，儿童每次100200ml， 反复进行 液体温度3637左右，以防血管扩 张加速毒物吸收，注意出入量平衡 活性炭混悬液吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒； 25g置于1000ml水中，摇匀，反复进行 鞣酸溶液沉淀作用，用于生物碱及某些金属（砷、汞除外） 中毒；2%4%溶液 高锰酸钾溶液氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、 阿片类）中毒；浓度1：50001：10000为好 对硫酸、内吸

3、磷、乐果、马拉硫磷、 硫特普等不能用。要充分溶解，切勿 使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃粘膜 碳酸氢钠溶液可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫 除外）；常用2%5%溶液 碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体， 不能一次灌入大量，以防产生大量气 体将毒物驱入肠内 硫酸钠溶液用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用 2%5%溶液 硫酸铜溶液用于黄磷中毒，生成不溶解的磷化铜；常用 0.2%0.5%溶液 用后再用清水或生理盐水洗胃，以防 硫酸铜吸收 葡萄糖酸钙及氯化 钙溶液 用于氟化物、草酸盐中毒，使生成氟化钙、草酸钙 沉淀；常用1%溶液 硫代硫酸钠溶液用于碘、砷、汞、氰化物中毒，使结合生成无毒的 硫化物

4、；常用5%溶液 米汤、面糊用于碘中毒，使碘灭活；常用1%10%溶液用到洗胃液不显蓝色为止 甲醛次硫酸钠溶液用于升汞中毒，起沉淀作用；常用2%的溶液250ml 氨水、醋酸铵、碳 酸铵溶液 用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；常用 0.2%氨水、醋酸铵或碳酸铵 1 适应症 腹部创伤疑有腹内脏器损伤者 伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损 伤 临床体征与症状或化验检查不相符合者 有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者 经各方检查，仍不能确诊者 2 禁忌症： 严重腹胀或肠麻痹： 广泛性腹腔粘连： 妊娠后期妇女： 1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧； 下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外

5、三分 之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交 界处。 2 穿刺针：普通针头：No.89；腰穿针： No：1620 3 穿刺方法： (1)直接穿刺法 (2)导管吸引法 1 血性液体、不凝血液 2 混浊腹腔液、消化液 3 胆汁样液 胰淀粉酶检测 1 总的阳性率8090%。 (1)实质：90% (2)空腔：70% (3)复合：95% 2 导管法阳性率更高 3 假阳性极少 4 并发症少 1 适应症： (1) 创伤后腹痛，腹部压痛伤员 (2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内 脏器损伤者 (3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外 损伤原因解释者 (4)下胸部创伤肋骨骨折，临床表

6、现有腹内脏器损伤可疑者 (5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内 脏损伤者 (6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者 2 禁忌症： 同腹腔穿刺 1 术前准备： (1)胸腹透视或摄片 (2)插胃管和导尿 2 腹腔插管的三种方法： (1)开放式腹腔插管法 (2)闭合式 (3)半开放式 1 阳性： (1)经透析导管抽出1015ml不凝血液 (2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物 (3)灌洗液肉眼观察呈血性 (4)灌洗液红细胞计数0.1109/L (5)灌洗液白细胞计数0.5109/L (6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）61.7mol.s- 1/L.gHb(即旧制200iu/

7、dl苏氏单位) (7)灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）0.361.54mol.s- 1/L.(即旧制22.596金氏单位) (8)灌洗液中发现胆汁、食物纤维 (9)灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌 2 重复 (1)灌洗液红细胞计数(0.050.1)109/L之间 (2)灌洗液白细胞计数(0.10.3)109/L之间 (3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才 能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可 疑者 (4)有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性 腹腔灌洗阴性者 (5)临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不 能以其他原因解释者 1 意义 2 穿刺时的体位和穿刺点 (1)排气 (2)排

8、液 3 穿刺步骤 4 注意事项 1 意义及优点 2 手术方法 3 胸腔闭式引流装置 4 观察及注意事项 5 拔管时机和方法 1 适应症 2 导尿管 3 置管方法 4 注意事项 1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺方法 4 注意事项 1 血性液体、不凝血液 2 混浊腹腔液、消化液 3 胆汁样液 胰淀粉酶检测 1 阳性： (1)经透析导管抽出1015ml不凝血液 (2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物 (3)灌洗液肉眼观察呈血性 (4)灌洗液红细胞计数0.1109/L (5)灌洗液白细胞计数0.5109/L (6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）61.7mol.s- 1/L.gHb(即旧制200iu/dl苏氏单位) (7)灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）0.361.54mol.s- 1/L.(即旧制22.596金氏单位) (8)灌洗液中发现胆汁、食物纤维 (9)灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌 2 重复 (1)灌洗液红细胞计数(0.050.1)109/L之间 (2)灌洗液白细胞计数(0.10.3)109/L之间 (3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才 能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可 疑者 (4)有腹部症状，体检有异常体征，