洁净手术部的感染控制VIP

1、主要内容主要内容 洁净手术部的基本概念洁净手术部的基本概念 如何做好医院洁净手术部的感染控制工作如何做好医院洁净手术部的感染控制工作 洁净手术部使用时的注意事项洁净手术部使用时的注意事项 解放军总医院对洁净手术部的感染管理工解放军总医院对洁净手术部的感染管理工 作开展情况作开展情况 一、洁净手术部的基本概念一、洁净手术部的基本概念 洁净技术的发展洁净技术的发展 现代生物洁净技术是在工业洁净技术的基现代生物洁净技术是在工业洁净技术的基 础上发展起来的。二十世纪五十年代，美础上发展起来的。二十世纪五十年代，美 国因航天领域需要而发展了洁净技术；国因航天领域需要而发展了洁净技术； 1965年，美国新

2、墨西哥州年，美国新墨西哥州Bataan医院建成医院建成 世界上首座洁净手术室。我国是在二十世世界上首座洁净手术室。我国是在二十世 纪八十年代末开始出现洁净室，九十年代纪八十年代末开始出现洁净室，九十年代 末得到快速发展；末得到快速发展； 目前，洁净室已在医院得到广泛应用，如目前，洁净室已在医院得到广泛应用，如 手术室、病房、无菌器械包存放间及制剂手术室、病房、无菌器械包存放间及制剂 室等。室等。 洁净手术室洁净手术室 Clean operating department 1、有效控制微生物气溶胶；、有效控制微生物气溶胶； 2、可在动态下连续使用；、可在动态下连续使用； 3、有利于接台手术。、有

3、利于接台手术。 洁净室的支持体系洁净室的支持体系 空气过滤技术空气过滤技术 空调应用技术空调应用技术 气流组织技术气流组织技术 洁净的含义洁净的含义 采用物理的方法，过滤空气中的微生物气采用物理的方法，过滤空气中的微生物气 溶胶（含固态、液态），使进入指定空间溶胶（含固态、液态），使进入指定空间 的空气是洁净的，所含有机（微生物）或的空气是洁净的，所含有机（微生物）或 无机（灰尘）颗粒数控制在有关标准之内，无机（灰尘）颗粒数控制在有关标准之内， 从而有效控制外源性（特指微生物气溶胶）从而有效控制外源性（特指微生物气溶胶） 感染的发生。感染的发生。 ISO对气溶胶的定义：系指沉降速度可以对气溶胶

4、的定义：系指沉降速度可以 忽略的固体粒子、液体粒子或固体与液体忽略的固体粒子、液体粒子或固体与液体 粒子在气体介质中的悬浮体。粒子在气体介质中的悬浮体。 洁净室的定义洁净室的定义 洁净室绝不是仅限于洁净室绝不是仅限于“洁净洁净”，而必须是，而必须是 一个对冷热、噪声、照度、静电等都有要一个对冷热、噪声、照度、静电等都有要 求的多功能的综合体，是集建筑装饰、净求的多功能的综合体，是集建筑装饰、净 化空调、纯水纯气、电气控制等多种专业化空调、纯水纯气、电气控制等多种专业 技术于一体的系统工程。技术于一体的系统工程。 洁净空气的处理洁净空气的处理 室外新风经过初效过滤、混合室内回风，室外新风经过初效

5、过滤、混合室内回风， 再经中效过滤、高效过滤后送入洁净室，再经中效过滤、高效过滤后送入洁净室， 在一定的换气次数下达到控在一定的换气次数下达到控 制空气中微制空气中微 粒数量的目的。粒数量的目的。 空气还可以进行加热、制冷、加湿、除湿、空气还可以进行加热、制冷、加湿、除湿、 杀菌等处理，获得恒温恒湿与杀菌等处理，获得恒温恒湿与 洁净的状洁净的状 态。态。 根据室内气流的组织方式可以为层流、水根据室内气流的组织方式可以为层流、水 平流及乱流。平流及乱流。 洁净与常规手术部的区别洁净与常规手术部的区别 1、不仅要防止微生物对内或对外的污染，还要防、不仅要防止微生物对内或对外的污染，还要防 止无生命

6、微粒的对内污染。因为空气中的微生物止无生命微粒的对内污染。因为空气中的微生物 都以微粒为载体，所以，要更好地防止微生物污都以微粒为载体，所以，要更好地防止微生物污 染，就必须防止微粒的污染。染，就必须防止微粒的污染。 2、不仅实行常规的消毒措施，还要采取空气洁净、不仅实行常规的消毒措施，还要采取空气洁净 技术。前者是对空气中的微粒（含有生命微粒）技术。前者是对空气中的微粒（含有生命微粒） 清除，后者针对物体表面的清洁与消毒。清除，后者针对物体表面的清洁与消毒。 3、对于有空调系统的洁净手术室，尘菌的、对于有空调系统的洁净手术室，尘菌的85%- 90%来源于空气，如果室内空气没有处理好，控来源于

7、空气，如果室内空气没有处理好，控 制尘菌是徒劳。制尘菌是徒劳。 空气净化工艺空气净化工艺 由外界进入的空气经三级过滤后，再压由外界进入的空气经三级过滤后，再压 入室内。出于节能、节材等因素的考虑，入室内。出于节能、节材等因素的考虑， 使用过的空气回收再利用。通常，来自外使用过的空气回收再利用。通常，来自外 界新风量约占界新风量约占10-30%，回收再利用空气约，回收再利用空气约 占占90-70%。 由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房 组成的自成体系的功能区域。组成的自成体系的功能区域。 洁净手术部应用洁净手术部应用空气洁净技术空气洁净技术，通过

8、建立科学的，通过建立科学的 人、物流程及严格的分区管理，最终达到人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微控制微 粒污染，保证手术病人生命安全粒污染，保证手术病人生命安全的目的的目的。 洁洁 净净 手手 术术 部部 手术部概念 建设洁净手术室的意义建设洁净手术室的意义 洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。 符合国家有关建设标准的要求。符合国家有关建设标准的要求。 能够全面提高医院的经济效益与社会效益：能够全面提高医院的经济效益与社会效益：降低降低 病人术后感染率病人术后感染率，提高各种高难手术的成功率，提，提高各种高难手术的成功率，提 高手术

9、床使用率，间接提高治愈率及床位周转率。高手术床使用率，间接提高治愈率及床位周转率。 能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的 利益。利益。 建设意义2 二、感染管理科如何做好医院洁净二、感染管理科如何做好医院洁净 手术部的感染控制工作手术部的感染控制工作 严格规范洁净手术部的建设标准是做好感严格规范洁净手术部的建设标准是做好感 染控制工作的坚实基础。染控制工作的坚实基础。 坚持介入洁净手术部的工程质量验收是做坚持介入洁净手术部的工程质量验收是做 好感染控制工作不可缺少的重要环节。好感染控制工作不可缺少的重要环节。 全面开展洁净手术部的日常监控是做好感

10、全面开展洁净手术部的日常监控是做好感 染控制工作的有效手段染控制工作的有效手段 （一）严格规范洁净手术部（一）严格规范洁净手术部 的建设标准是做好感染控制的建设标准是做好感染控制 工作的坚实基础。工作的坚实基础。 避免手术中的感染是整体治疗过程中最 为重要的关健环节，传统的方法是依靠 消毒灭菌和盲目扩大使用抗生素的剂量 及品种等被动方式来减少感染。 应该说此类方法在特定的时期确实发挥了 重大的作用，但是从长远的眼光看，这种 传统的方法已经跟不上现代医疗技术水平 的要求， 借鉴国外发达国家的成功经验，建立一种 高效洁净、菌落数能够控制在手术所要求 的相对范围内的手术室，已是发展的必然 趋势。 美

11、国矫形外科专家曾经发表了一个15年 的研究资料，将普通手术室改为垂直层 流手术室，术后感染率从77%降到了1.5%， 再使用上全身吸气服装后，又降至0.8%。 然而某些医院和施工单位并没有能够严格执 行标准的各项内容，或是随意降低标准，或 是忽视了手术洁净部的综合性能，没有把握 住生物洁净部的特点，没有把控制有生命微 粒作为主要目标。执行建设标准的偏差，直 接威胁着洁净手术部的使用安全。 洁净手术部建筑技术规范洁净手术部建筑技术规范 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 主编主编 2002年年12月月1日实施日实施 （二）坚持介入洁净手术（二）坚持介入洁净手术 部的工程质量验收是做好部的工

12、程质量验收是做好 感染控制工作不可缺少的感染控制工作不可缺少的 重要环节。重要环节。 感染控制专职人员要在手术洁净部的建 设中充分发挥职能作用，学习和领会建 设标准，直接介入工程质量的验收，从 专业的角度与其它部门的人员一起查找 存在的问题，提出整顿意见。 当与建设人员产生不同意见时，可以在院 方的支持下请第三方权威机构进行仲裁， 进行综合性能的全面评定，督促建设方进 行必要的整改。 只有这样才能保证投入使 用后的洁净手术部的安全有效。 在实际工作中，要克服工程质量与我无关 的思想，要把坚持介入洁净手术部的工程 质量验收当作一项重要的感染控制工作制 度来完成，要力争得到院领导的支持和相 关部门

13、的配合，通过现场监测，现场询问 和现场分析取得第一手资料。 我们在工程质量验收中就及时发现了工程 质量和工程设计中存在的部分问题。 经过交涉，上述问题得到了及时的整改， 保证了洁净手术部启用后的整体医疗安 全。 执行阶段验收制度如下： 1、竣工验收： 文件、图纸和厂房的外观检查 系统外观检查 单机和系统试运转 过滤器检漏（由施工方完成） 调整测试（由施工方完成） 2、综合性能评定第三方的性能检验 （三）全面开展洁净手术部（三）全面开展洁净手术部 的日常监控是做好感染控制的日常监控是做好感染控制 工作的有效手段工作的有效手段 洁净手术部启用后，指导手术室科 学合理地制定和开展日常监控是感 染控制

14、专职人员的重要工作。 如何选取与感染控制密切相关如何选取与感染控制密切相关 的项目的项目 要做到法规与自选的统一，技术型项目与管 理性条文的统一，工作质量和劳动强度的统 一。新近出版的洁净手术部建设实施指南 建议日常监测的项目为：细菌浓度、压力、 风量和洁净度级别。 我们建议选取的监测项目：我们建议选取的监测项目： 1、沉降菌浓度：主要用于监测静态条件下的 手术区和周边区的细菌沉降数，定点定位检 验高效送风口细菌过滤的有效性。具体采用 平板暴露法，该种方法具有实用、操作简便 的特点。 4、压差：主要用于监控洁净手术部内各 区域的正常压差，防止发生由于气流走向 产生错误，而导致手术感染。 5、温

15、度：手术环境的温度与手术切口的 感染率密切相关，温度的控制实际上是控 制细菌浓度的有效手段。如温度上限超标 会导致医护人员身体发菌量增大等。 三、洁净手术部使用的注意事项三、洁净手术部使用的注意事项 基本要素？ 国家规范要求不允许开门做手术国家规范要求不允许开门做手术 手术室的级别与洁净走廊的级别不一样，气流组织分部不允许手术室的级别与洁净走廊的级别不一样，气流组织分部不允许 关门手术中的气流：百级是单向垂直流，其他级别的手术室为关门手术中的气流：百级是单向垂直流，其他级别的手术室为 低紊流度的置换气流，洁净的空气第一时间吹向工作台面，保低紊流度的置换气流，洁净的空气第一时间吹向工作台面，保

16、证工作台面为最洁净。如果开门做手术，气流发生变化直接影证工作台面为最洁净。如果开门做手术，气流发生变化直接影 响到手术病人的生命安全。响到手术病人的生命安全。 1、严禁长时间开门做手术、严禁长时间开门做手术(1) 基本要素 2、自净时间、自净时间 每天开机后必须保证足够的自净时间（夜间停机的每天开机后必须保证足够的自净时间（夜间停机的 手术室）；手术室）； 接台手术：第二台手术必须在第一台手术结束后，接台手术：第二台手术必须在第一台手术结束后， 并对其进行清扫消毒完毕满足自净时间后；才能进并对其进行清扫消毒完毕满足自净时间后；才能进 行接台手术行接台手术 级手术室级手术室1515分钟，分钟，级

17、手术室级手术室3030分钟分钟 平面布局原则 3 3、温湿度控制、温湿度控制 温度控制温度控制 温度过低不利于医生的操作，过热会温度过低不利于医生的操作，过热会 使医生不舒服出汗而污染手术室，同时对病人也尤使医生不舒服出汗而污染手术室，同时对病人也尤 为重要。为重要。 湿度控制湿度控制 湿度过低易使病人手术中创面水分干湿度过低易使病人手术中创面水分干 燥过快不易缝合，湿度过高又容易使病人感染。燥过快不易缝合，湿度过高又容易使病人感染。 分区通道形式 4 4、手术室物品摆放的注意事项、手术室物品摆放的注意事项 手术室内的仪器、物品不应将回风遮挡，手术室内的仪器、物品不应将回风遮挡， 以免造成手术

18、室的回风不畅，影响手术室的以免造成手术室的回风不畅，影响手术室的 气流构成，从而影响手术室的洁净度。气流构成，从而影响手术室的洁净度。 分区.区间 四、解放军总医院对洁净手术部的感四、解放军总医院对洁净手术部的感 染管理工作开展情况染管理工作开展情况 刘运喜 解放军总医院感染管理与疾病控制科祝各位领导和专家工作愉快！祝各位领导和专家工作愉快！ 建设洁净手术室的意义建设洁净手术室的意义 洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。 符合国家有关建设标准的要求。符合国家有关建设标准的要求。 能够全面提高医院的经济效益与社会效益：能够全面提高医院的经济效益与社会效益：降低降低 病人术后感染率病人术后感染率，提高各种高难手术的成功率，提，提高各种高难手术的成功率，提 高手术床使用率，间接提高治愈率及床位周转率。高手术床使用率，间接提高治愈率及床位周转率。 能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的 利益。利益。 建设意义2 （一）严格