泌尿系统X线诊断教案

1、平片或造影 检查前一日进少渣饮食，少产气 的食物。必要时检查前清洁灌肠 KUB平片，显示双肾轮廓，发 现阳性结石与钙化 静脉尿路造影静脉尿路造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 膀胱尿道造影膀胱尿道造影 血管造影血管造影（Angiography） CT、MRI、MRU 子宫输卵管造影子宫输卵管造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 肾脏肾脏 大小大小 T12-L2T12-L2之间之间 位置位置 左较右高左较右高1-2cm1-2cm 移动度移动度 呼吸时呼吸时1-2cm1-2cm，立位下降，立位下降1-3cm1-3cm 外外 形形 光滑光滑 肾盂分肾盂分2-32-3个肾盏，每肾盏再分若干个小个肾盏，每肾盏再分

2、若干个小 盏，肾小盏呈杯口状盏，肾小盏呈杯口状 肾盂逆流肾盂逆流 c肾小管逆流自椎体逆流，细毛刷状 c静脉逆流主要沿弓状静脉，不易看到 c淋巴逆流经淋巴管向肾门 输输 尿尿 管管 沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱 三个生理狭窄三个生理狭窄 c肾盂与输尿管连接处肾盂与输尿管连接处 c经过骨盆近缘，与髂动脉交接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 c入膀胱开口处入膀胱开口处 梨形、圆形、边缘光滑整齐 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起通常由于尿路阻塞引起 m轻度肾盂积水轻度肾盂积水 肾小盏变平，肾小盏变平，

3、失去正常杯口状外观，边界光滑整齐失去正常杯口状外观，边界光滑整齐 m随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大 m重度积水重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大时显示延迟或不显影，肾影增大 平片平片 80-90%80-90%为阳性结石为阳性结石 造影造影 确定结石部位及肾脏情况，确定结石部位及肾脏情况， 发现阴性结石发现阴性结石 鹿角形 肾盂结石的特征性表现 其他形态 圆形、卵圆形、或不规 则形 多由肾结石下行而来，易停留在 生理狭窄处，若为卵圆形其长轴 与输尿

4、管走行一致 由肾结石下行或原发于膀胱。 较大的膀胱结石呈分层状， 具特征性 病理基础病理基础 多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿， 脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏 及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干 酪性物质易钙化 o 钙化 结核性干酪性物质易钙化， 钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化 并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全 钙化“肾自截” o 肾影增大 m 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示 m 肾小盏破坏似虫蚀状 m 溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶 内，显示不规则空腔 m 肾盂积脓肾盂扩大，边缘不规则 m不显影肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 m输尿管及膀胱被波及粘膜

5、上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小 m对侧肾盂积水膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起 分为肾盂癌和肾实质癌 平片肾影扩大或局部扩大， 突出，呈分叶状，可有钙化 l 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” l 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 l 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 l 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 l 排泄功能改变当肿瘤范围广泛时， 引起功能减退 多为乳头状癌，晚期可侵入肾实 质表现为肾盂或肾盏内有不规则 的充盈缺损，可产生积水现象 （局部阻塞） l 局部不规则充盈缺损，呈菜花 样 l 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不 规则，内腔缩小 平片或造影 检查前一日进少渣饮食，少产气 的食物。必要时检查前清洁灌肠 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起通常由于尿路阻塞引起 m 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示 m 肾小盏破坏似虫蚀状 m 溃疡空洞造