泌尿外科介入术的护理

1、 介入放射学是一门融医学影介入放射学是一门融医学影 像学和临床治疗学于一体的边像学和临床治疗学于一体的边 缘学科，涉及人体消化、呼吸、缘学科，涉及人体消化、呼吸、 心血管、神经、泌尿、骨骼等心血管、神经、泌尿、骨骼等 几乎所有系统疾病的诊断和治几乎所有系统疾病的诊断和治 疗。疗。 概念介绍概念介绍 介入治疗是指在医学影像技术介入治疗是指在医学影像技术 （如（如X线透视、线透视、CT、超声波、磁共、超声波、磁共 振）引导下，用穿刺针、导丝、导振）引导下，用穿刺针、导丝、导 管等精密器械进行治疗和获取病理管等精密器械进行治疗和获取病理 材料的过程，其核心是以微小的创材料的过程，其核心是以微小的创

2、伤获得与外科手术相似或更好的治伤获得与外科手术相似或更好的治 疗效果疗效果 分类和应用范围分类和应用范围 在影像技术引导在影像技术引导 下穿刺病灶局部，下穿刺病灶局部， 获得病理性诊断材获得病理性诊断材 料，取代手术切开料，取代手术切开 按目的分按目的分 类类 诊断性介入放射学诊断性介入放射学 治疗性介入放射学治疗性介入放射学 以消除病变或临床症以消除病变或临床症 状为目的状为目的 血管性介入血管性介入 （ 肾动脉栓塞术）肾动脉栓塞术） 非血管性介入非血管性介入 （肾损伤）（肾损伤） 按诊疗技术分类按诊疗技术分类 血管性介入血管性介入 （1） 心血管造影及心导管检查。心血管造影及心导管检查。

3、（2） 药物灌注：如动脉内灌注化疗药物、药物灌注：如动脉内灌注化疗药物、 溶栓药物、止血剂等。溶栓药物、止血剂等。 （3） 血管栓塞：如出血血管、肿瘤血管、血管栓塞：如出血血管、肿瘤血管、 动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉 栓塞治疗等。栓塞治疗等。 （4） 血管成形：如心脏瓣膜及血管狭窄血管成形：如心脏瓣膜及血管狭窄 的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋 切成形等。切成形等。 非血管性介入非血管性介入 （1） 经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗： 如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗。如实

4、质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗。 经皮椎间盘切吸术及融核术。经皮椎间盘切吸术及融核术。 经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治 疗，结石处理等。疗，结石处理等。 2） 管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：管道狭窄的球囊扩张及内支架成形： 如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、 输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置 入成形。入成形。 5 其他其他 按学科专业分类按学科专业分类 1心脏心脏 2神经系统疾病介入神经系统疾病介入 3肿瘤和外周血管疾病介入肿瘤和外周血管疾病介入 4超声

5、波引导下直接穿刺治疗超声波引导下直接穿刺治疗 选择性血管造影术：增加与邻近组织的选择性血管造影术：增加与邻近组织的 对比度，获得清晰的心血管充盈图像，对比度，获得清晰的心血管充盈图像， 达到明确诊断和鉴别的目的达到明确诊断和鉴别的目的 血管内药物灌注：减少药物对全身的反血管内药物灌注：减少药物对全身的反 应，增强患者的耐受性，主要用于恶性应，增强患者的耐受性，主要用于恶性 肿瘤的姑息治疗或外科手术前辅助治疗肿瘤的姑息治疗或外科手术前辅助治疗 介入放射学在临床上的应用介入放射学在临床上的应用 血管内栓塞术：引起血管腔暂时性或永久性血管内栓塞术：引起血管腔暂时性或永久性 阻塞的物质，阻断血流，以达

6、到治疗疾病或阻塞的物质，阻断血流，以达到治疗疾病或 外科手术中减少出血的目的外科手术中减少出血的目的 血管腔内成形术血管腔内成形术 介入性非血管管腔狭窄扩张术、支架植入术介入性非血管管腔狭窄扩张术、支架植入术 选择性输卵管再通术、介入性穿刺引流术、选择性输卵管再通术、介入性穿刺引流术、 经皮穿刺活检和治疗术经皮穿刺活检和治疗术 数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术 （digital subtraction angiograph,DSA） Seldinger 经皮血管穿刺插管技术经皮血管穿刺插管技术 介入放射学的基本操作技术介入放射学的基本操作技术。 血管性介入治疗造影设备：血管性介入治疗造

7、影设备： DSA机、有满足血管条件的高压注射器机、有满足血管条件的高压注射器 CT机、机、MRI机等机等 非血管性介入治疗造影设备：非血管性介入治疗造影设备： B超机、超机、CT机等做引导机等做引导。 介入设备介入设备 一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉造影、一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉造影、 射频消融、脑血管造影、起搏器安置等均选择射频消融、脑血管造影、起搏器安置等均选择 局部麻醉局部麻醉 腔内隔绝手术和神经介入治疗选择全身麻醉腔内隔绝手术和神经介入治疗选择全身麻醉 小儿先天性心脏病封堵术选择静脉麻醉小儿先天性心脏病封堵术选择静脉麻醉 介入治疗麻醉方式介入治疗麻醉方式 肱动脉肱动脉 腋

8、动脉腋动脉 腘动脉腘动脉 颈动脉颈动脉 股动脉穿刺最为常见股动脉穿刺最为常见 常用穿刺技术常用穿刺技术： 碘油（亲肿瘤性碘油（亲肿瘤性)临床上常用超液化碘油临床上常用超液化碘油 不良反应少不良反应少 明胶海绵明胶海绵 弹簧钢圈弹簧钢圈 无水乙醇无水乙醇 PVA颗粒颗粒 药物微球药物微球 海藻酸钠微球（海藻酸钠微球（KMG） 常用的栓塞剂常用的栓塞剂 泌尿外科介入治疗相应适应症泌尿外科介入治疗相应适应症 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾损伤肾损伤 肾肿瘤肾肿瘤 泌尿外科介入治疗相应禁忌症泌尿外科介入治疗相应禁忌症 碘皮试过敏者碘皮试过敏者 对侧肾功能不全者对侧肾功能不全者 心肺肝等要器官功能严重障碍者心

9、肺肝等要器官功能严重障碍者 全身状况差或恶病质者全身状况差或恶病质者 泌尿系统严重感染者泌尿系统严重感染者 有化疗禁忌症者有化疗禁忌症者 注入溶栓药物注入溶栓药物 解除狭窄解除狭窄 恢复肾脏功能恢复肾脏功能 优点优点 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 介入栓塞治疗肾损伤出血：观察造影剂外溢介入栓塞治疗肾损伤出血：观察造影剂外溢 情况，大致判断肾动脉出血部位和程度。情况，大致判断肾动脉出血部位和程度。 选择性插管注入栓塞剂（材料）堵塞破损选择性插管注入栓塞剂（材料）堵塞破损 血管，堵塞出血源头破口达到止血疗效。血管，堵塞出血源头破口达到止血疗效。 优点优点 肾损伤肾损伤 多血管肿瘤多血管肿瘤 有大的侧枝静脉

10、有大的侧枝静脉 手术容易出血手术容易出血 肾肿瘤特点肾肿瘤特点 良好的手术视野以减少良好的手术视野以减少 损伤临近正常组织的危险损伤临近正常组织的危险 能够使肿瘤组织栓塞坏能够使肿瘤组织栓塞坏 死后与周围组织分界清楚死后与周围组织分界清楚 使肿瘤切除彻底使肿瘤切除彻底,减少肿减少肿 瘤复发瘤复发;缩短手术时间缩短手术时间 优点优点 辅助检查辅助检查： 血常规、大小便常规、血常规、大小便常规、DR、心电图、心电图、 B超、超、CT、MRI、重点是肝功能、肾重点是肝功能、肾 功能及凝血功能检查功能及凝血功能检查 术前常规准备术前常规准备 药物过敏试验药物过敏试验：碘剂过敏试验：碘剂过敏试验 皮肤准

11、备：皮肤准备： 术前晚沐浴，常用穿刺部位为术前晚沐浴，常用穿刺部位为 腹股沟区及会阴部备皮，并检查腹股沟区及会阴部备皮，并检查 穿刺部位皮肤有无感染、破损穿刺部位皮肤有无感染、破损 胃肠道准备：胃肠道准备： 治疗前一天给与易消化饮食，治疗前一天给与易消化饮食， 术前术前4小时禁食，禁水小时禁食，禁水2小时小时 术前训练患者床上排便术前训练患者床上排便 观察生命体征：如体温超过观察生命体征：如体温超过37.5或血或血 压升高应通知医生压升高应通知医生 术前排空大小便术前排空大小便 去除带有金属的物品去除带有金属的物品 术前一般准备术前一般准备 填写介入治疗术前护理记录单填写介入治疗术前护理记录单

12、 栓塞后综合征栓塞后综合征 疼痛疼痛 发热发热 呕吐呕吐 恶心恶心 24小时持续心电监护观察生命体征小时持续心电监护观察生命体征 吸氧吸氧 意识意识 瞳孔瞳孔 肢体活动情况肢体活动情况 一般护理一般护理 全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取平卧位全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取平卧位 动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动12小时，小时， 利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅 防止血栓形成防止血栓形成(静脉介入制动静脉介入制动6-8小时小时) 介入治疗术后护理常规介入治疗术后护理常规 制动肢体解除后可左右旋转或取健侧卧位制动肢体解除后可左右旋转

13、或取健侧卧位 为减轻患者痛苦，护士应指导患者翻身为减轻患者痛苦，护士应指导患者翻身 鼓励病人尽早进食、饮水。鼓励病人尽早进食、饮水。3000ml/d 适当增加补液量并嘱病人多饮水适当增加补液量并嘱病人多饮水,增加小便增加小便 量量,以利于化疗药物和造影剂的排出。以利于化疗药物和造影剂的排出。 一般介入术后患者一般介入术后患者24小时可下床，小时可下床， 并松开加压绷带并松开加压绷带 所有介入治疗者均应该尽量避免做所有介入治疗者均应该尽量避免做 下蹲及增加腹压的动作下蹲及增加腹压的动作 压迫穿刺点压迫穿刺点15-20分钟后加压包扎分钟后加压包扎 用一千克的沙袋压迫穿刺部用一千克的沙袋压迫穿刺部

14、动脉穿刺者压迫动脉穿刺者压迫6小时（静脉穿刺者小时（静脉穿刺者2-4小小 时）时） 注意沙袋不能移位注意沙袋不能移位 穿刺部位的观察穿刺部位的观察 避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力大便，以免避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力大便，以免 腹压骤增而导致穿刺点出血。腹压骤增而导致穿刺点出血。 密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下 血肿形成，如有渗出及时更换敷料，保持血肿形成，如有渗出及时更换敷料，保持 穿刺部位敷料干燥。穿刺部位敷料干燥。 护理护理 术后术后6 h内内30 min观察观察1次足背动脉搏动次足背动脉搏动 情况情况 密切观察足背动脉搏动减弱密切观察足背动脉搏动减弱

15、 ? 消失消失? 30-60s/次，双足同时触摸，以便对照。次，双足同时触摸，以便对照。 测量血压、脉搏、呼吸测量血压、脉搏、呼吸1 h 1次次,平稳后改平稳后改 为为4 h 1次。一过性高血压（偶尔出现，数次。一过性高血压（偶尔出现，数 小时内可恢复正常。）小时内可恢复正常。） 观察穿刺侧下肢血循环情况观察穿刺侧下肢血循环情况 护理护理 毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长? 穿刺侧下肢疼痛穿刺侧下肢疼痛?感觉障碍感觉障碍? 血栓形成多在术后血栓形成多在术后1-3小时内出现症状，小时内出现症状， 做好术后做好术后24小时记录小时记录 术后术后12小时发热小时发热 T37.5-38.5之间

16、不需处理之间不需处理 生命体征的观察生命体征的观察 术后术后2h进少量温开水进少量温开水 4h进流质饮食进流质饮食,逐渐加量逐渐加量,少食多餐少食多餐 持续持续1-2天天 恶心呕吐时恶心呕吐时,将头偏向一侧将头偏向一侧,及时清除口及时清除口 腔内呕吐物腔内呕吐物,以防窒息以防窒息 口腔护理口腔护理 药物治疗药物治疗 胃肠道护理胃肠道护理 腰痛（一般持续腰痛（一般持续6-12小时）小时） 分散患者注意力分散患者注意力 指导患者对疼痛和止痛药的认识指导患者对疼痛和止痛药的认识 根据不同情况遵医嘱合理使用镇根据不同情况遵医嘱合理使用镇 静剂和止痛药。静剂和止痛药。 疼痛的护理疼痛的护理 血管内栓塞术

17、：引起血管腔暂时性或永久性血管内栓塞术：引起血管腔暂时性或永久性 阻塞的物质，阻断血流，以达到治疗疾病或阻塞的物质，阻断血流，以达到治疗疾病或 外科手术中减少出血的目的外科手术中减少出血的目的 血管腔内成形术血管腔内成形术 介入性非血管管腔狭窄扩张术、支架植入术介入性非血管管腔狭窄扩张术、支架植入术 选择性输卵管再通术、介入性穿刺引流术、选择性输卵管再通术、介入性穿刺引流术、 经皮穿刺活检和治疗术经皮穿刺活检和治疗术 血管性介入治疗造影设备：血管性介入治疗造影设备： DSA机、有满足血管条件的高压注射器机、有满足血管条件的高压注射器 CT机、机、MRI机等机等 非血管性介入治疗造影设备：非血管性介入治疗造影设备： B超机、超机、CT机等做引导机等做引导。 介入设备介入设备 一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉造影、一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉造影、 射频消融、脑血管造影、起搏器安置等均选择射频消融、脑血管造影、起搏器安置等均选择 局部麻醉局部麻醉 腔内隔绝手术和神经介入治疗选择全身麻醉腔内隔绝手术和神经介入治疗选择全身麻醉 小儿先天性心脏病封堵术选择静脉麻醉小儿先天性心脏病封堵术选择静脉麻醉 介入治疗麻醉方式介入治疗麻醉方式 注入溶栓药物注入溶栓药物 解除狭窄解除狭窄 恢复肾脏功能恢复肾脏功能 优点优点 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 胃肠道准备