晕厥的分类与护理讲解

1、晕厥的分类与护理晕厥的分类与护理 江汉油田总医院内二科江汉油田总医院内二科 邓云霞邓云霞 2016年年5月月 分享内容分享内容 1.晕厥诊断与治疗指南进展晕厥诊断与治疗指南进展 2.晕厥的概念、临床表现及分类晕厥的概念、临床表现及分类 3.晕厥的诊断流程与检查方法晕厥的诊断流程与检查方法 4.晕厥的治疗与护理晕厥的治疗与护理 第一次第一次 修订修订 首次发表首次发表 第二次修订，详第二次修订，详 细总结和分析了细总结和分析了 目前已发表的所目前已发表的所 有有关晕厥的证有有关晕厥的证 据，对诊断和治据，对诊断和治 疗方法进行严格疗方法进行严格 的评价，包括风的评价，包括风 险效益比评估险效益比

2、评估 ，健康状况评估，健康状况评估 欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会(ESC)(ESC)晕厥晕厥 诊断与治疗指南进展诊断与治疗指南进展 2001年年2004年年 2009年年 12月月 指南与以往指南的两个重要不同点指南与以往指南的两个重要不同点 第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者： 一是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗一是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗 二是识别患者的风险，其常取决于潜在的疾病而不是晕二是识别患者的风险，其常取决于潜在的疾病而不是晕 厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面厥本身的机制。这样是为了避免医生

3、混淆这两个方面 第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心血管科医第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心血管科医 生，而且要面向所有相关领域的医生。为了达到这一目生，而且要面向所有相关领域的医生。为了达到这一目 的，许多其他领域的专家也参加了指南起草的，许多其他领域的专家也参加了指南起草 包括包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经疾的全部成员、国际神经病学、自主神经疾 病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失失（T-LOC），特点为发生迅速的、短暂的

4、、自限性，特点为发生迅速的、短暂的、自限性 的、并且的、并且能够完全回复能够完全回复的意识丧失。的意识丧失。 昏迷的意识丧失时昏迷的意识丧失时 间较长，恢复较难间较长，恢复较难 昏昏 迷迷 休克早期无意识障休克早期无意识障 碍，周围循环衰竭碍，周围循环衰竭 征象较明显而持久征象较明显而持久 休休 克克 晕厥与昏迷、休克的区别晕厥与昏迷、休克的区别 晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为 突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。 晕厥有一定的发病率，甚

5、至在正常人也可能出现。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。 临床表现临床表现 出现短暂的显著地自主神经症状和脑功能低下症状，如出现短暂的显著地自主神经症状和脑功能低下症状，如 头晕、出汗、面色苍白、视物模糊、耳鸣、乏力、上腹头晕、出汗、面色苍白、视物模糊、耳鸣、乏力、上腹 部不适等，持续数秒至数十秒。部不适等，持续数秒至数十秒。 -眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒至数十秒后迅眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒至数十秒后迅 速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模糊轮廓，但更常见为意速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模糊轮廓，但更常见为意 识及反应丧失。发作时可伴心率、

6、血压下降、瞳孔散大、肌张力识及反应丧失。发作时可伴心率、血压下降、瞳孔散大、肌张力 减低，偶有尿失禁。减低，偶有尿失禁。. -病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复正常，意识转病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复正常，意识转 清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或不适等，并可有头痛。清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或不适等，并可有头痛。 较重者可有遗忘或精神恍惚。较重者可有遗忘或精神恍惚。 晕厥前期晕厥前期 晕厥期晕厥期 晕厥后期晕厥后期 晕厥分类晕厥分类 心心 电电 性性 其他原因性晕厥其他原因性晕厥 机机 械械 性性 晕厥晕厥 心源性晕厥心源性晕厥 非心源性晕厥非心源性晕厥

7、神经源性晕厥神经源性晕厥 脑源性晕厥脑源性晕厥 原发性交感神经原发性交感神经 系统功能衰竭系统功能衰竭 心源性晕厥心源性晕厥 因心输出量突然因心输出量突然 减少、血压急剧减少、血压急剧 下降导致脑血流下降导致脑血流 减少并引起晕厥。减少并引起晕厥。 心源性晕厥心源性晕厥-心电性心电性 常见原因为心动过缓型心律失常。心常见原因为心动过缓型心律失常。心 率低至率低至4040次次/min/min时，心输出量减少而时，心输出量减少而 导致晕厥，站立位、贫血、冠心病、导致晕厥，站立位、贫血、冠心病、 心瓣膜病更易发生。心瓣膜病更易发生。 病态窦房病态窦房 结综合征结综合征 起搏器起搏器 综合征综合征 房

8、室传导房室传导 阻滞阻滞 起搏器相起搏器相 关性疾病：关性疾病： 起搏器功起搏器功 能障碍能障碍 主动脉 及主动 脉瓣狭窄 肺栓塞肺栓塞心肌梗塞心肌梗塞 Title in here 肺动脉瓣肺动脉瓣 或动脉圆或动脉圆 锥狭窄锥狭窄 Title in here夹层动脉瘤 肺动脉高压 Title in here 心脏内心脏内 肿物肿物 心脏梗阻性疾病常因心脏梗阻性疾病常因 不能使心血排出量与不能使心血排出量与 运动所需保持同步而运动所需保持同步而 引起用力性晕厥。引起用力性晕厥。 心源性晕厥心源性晕厥-机械性机械性 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 排尿性排尿性 晕厥晕厥 颈动脉

9、窦性晕厥颈动脉窦性晕厥 血管减压性晕厥血管减压性晕厥运动诱发性晕厥运动诱发性晕厥 咳嗽性咳嗽性 晕厥晕厥 许多刺激主要是来自许多刺激主要是来自 内脏，也有一些心理内脏，也有一些心理 刺激可引发这种反应刺激可引发这种反应。 1 1、血管减压性晕厥：、血管减压性晕厥：又称血管抑制性又称血管抑制性/ /迷走性晕厥、单纯迷走性晕厥、单纯 性晕厥、普通晕厥，最常见。诱因可是强烈的情感和精神性晕厥、普通晕厥，最常见。诱因可是强烈的情感和精神 刺激、身体创伤等，如看到血或目睹不幸的事情以及紧张刺激、身体创伤等，如看到血或目睹不幸的事情以及紧张 恐惧、疼痛、小手术、轻度失血、过度悲痛等。通过神经恐惧、疼痛、小

10、手术、轻度失血、过度悲痛等。通过神经 反射引起迷走神经兴奋，导致外周小血管广泛扩张，心率反射引起迷走神经兴奋，导致外周小血管广泛扩张，心率 减慢、血压下降、脑血流量减少而引起晕厥。减慢、血压下降、脑血流量减少而引起晕厥。 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （1 1、血管减压性晕厥）、血管减压性晕厥） 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （2 2、运动诱发性晕厥）运动诱发性晕厥） 运动性晕厥真的会猝死吗？运动性晕厥真的会猝死吗？ 运动性晕厥猝死可以追溯到公元前运动性晕厥猝死可以追溯到公元前490年，希腊的一年，希腊的一 位士兵斐德匹第斯为传递胜利消息，从马拉松不

11、停顿地跑位士兵斐德匹第斯为传递胜利消息，从马拉松不停顿地跑 到雅典，全程到雅典，全程42195米，可他报捷后突然晕倒死去，被认米，可他报捷后突然晕倒死去，被认 为是首例为是首例“运动后猝死运动后猝死”。后来随着体育竞赛增多，运动。后来随着体育竞赛增多，运动 和训练强度增大，运动后晕厥猝死屡有发生。和训练强度增大，运动后晕厥猝死屡有发生。 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （2 2、运动诱发性晕厥）、运动诱发性晕厥） 运动诱发性晕厥：运动诱发性晕厥：一些人在进行有氧运动，特别一些人在进行有氧运动，特别 是跑步时诱发的无力。有时运动员在运动中不可是跑步时诱发的无力。有时运动员在运

12、动中不可 预测的发生肌无力，但大多数人并未证明心脏异预测的发生肌无力，但大多数人并未证明心脏异 常，常伴恶心等晕厥前期症状，有家族性，停止常，常伴恶心等晕厥前期症状，有家族性，停止 运动或不超过患者自定的运动负荷可避免发病。运动或不超过患者自定的运动负荷可避免发病。 新闻报道新闻报道 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （3 3、颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥） 颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦性晕厥：也称为也称为 颈动脉窦综合征，由于颈颈动脉窦综合征，由于颈 动脉窦反射过敏所致。颈动脉窦反射过敏所致。颈 动脉窦及临近病变如动脉动脉窦及临近病变如动脉 粥样硬化、动脉炎、颈动粥样硬化、动脉

13、炎、颈动 脉体瘤等可刺激颈动脉窦脉体瘤等可刺激颈动脉窦 使反射过敏，也可由转动、使反射过敏，也可由转动、 穿紧领衣服诱发，低头、穿紧领衣服诱发，低头、 剃须、人为压迫也可成为剃须、人为压迫也可成为 诱因。诱因。 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （4 4、吞咽吞咽性晕厥）性晕厥） 近日，来自美国范德堡大学近日，来自美国范德堡大学 Arvind K. Pandey 教授等报告了一例与液体摄教授等报告了一例与液体摄 入温度无关的吞咽性晕厥，文章在线发表于近期的入温度无关的吞咽性晕厥，文章在线发表于近期的美国心脏病学会杂志美国心脏病学会杂志。 患者男，患者男，25 岁，住院期间因服

14、用药物和水出现先兆晕厥，远程心电遥控岁，住院期间因服用药物和水出现先兆晕厥，远程心电遥控 及心电图（图及心电图（图 A）出现）出现 5 秒以上的心跳骤停。患者诉既往多次出现因喝饮秒以上的心跳骤停。患者诉既往多次出现因喝饮 料而发生相似的严重先兆晕厥。持续无创血压和心电监测显示吞咽冰水料而发生相似的严重先兆晕厥。持续无创血压和心电监测显示吞咽冰水 （图（图 B）、冰碳酸可乐（图）、冰碳酸可乐（图 C）、热咖啡（图）、热咖啡（图 D）后反复出现心跳骤停和）后反复出现心跳骤停和 低血压。低血压。 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （4 4、吞咽性吞咽性晕厥）晕厥） 吞咽性晕厥：吞咽

15、性晕厥：强力吞咽时或稍后突然出现意识丧强力吞咽时或稍后突然出现意识丧 失，是舌咽、喉、食道和胃机械刺激引起的反射失，是舌咽、喉、食道和胃机械刺激引起的反射 性晕厥。见于咽喉、舌根、食道和纵隔疾病，及性晕厥。见于咽喉、舌根、食道和纵隔疾病，及 高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结 综合征。与吞咽食物的性状有关，如硬冷酸咸辣综合征。与吞咽食物的性状有关，如硬冷酸咸辣 等食物易于诱发，碳酸饮料因持续释放二氧化碳等食物易于诱发，碳酸饮料因持续释放二氧化碳 使食道内压力增高也易于诱发。发作前后通常无使食道内压力增高也易于诱发。发作前后通常无 明显症状及不适

16、。明显症状及不适。 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （5 5、排尿性排尿性晕厥）晕厥） 案例：半个月前的一天夜里，林先生睡得正香，突然觉得有尿意，但他又案例：半个月前的一天夜里，林先生睡得正香，突然觉得有尿意，但他又 不想离开舒服的被窝，于是就想忍一忍。但是后来，由于实在憋不住，不想离开舒服的被窝，于是就想忍一忍。但是后来，由于实在憋不住， 他就一骨碌爬起来往厕所跑。刚小便完，林先生觉得胸口有点闷，走到他就一骨碌爬起来往厕所跑。刚小便完，林先生觉得胸口有点闷，走到 客厅时，他就突然一头栽倒了，脸部着地。而昏迷了两三分钟后，林先客厅时，他就突然一头栽倒了，脸部着地。而昏迷了两

17、三分钟后，林先 生也醒了过来，满嘴是血，两眼还翻白。当晚生也醒了过来，满嘴是血，两眼还翻白。当晚11点点45分，林先生舍友赶分，林先生舍友赶 紧将他送往医院。检查发现，林先生的牙齿摔断了紧将他送往医院。检查发现，林先生的牙齿摔断了3颗，嘴角撕裂伤，缝颗，嘴角撕裂伤，缝 了了10针左右。林先生做了脑部针左右。林先生做了脑部CT检查，并未发现异常。福州市一医院急检查，并未发现异常。福州市一医院急 诊科主任林修说，从林先生的情况来判断，很可能是憋尿太久惹的祸，诊科主任林修说，从林先生的情况来判断，很可能是憋尿太久惹的祸， 引起了排尿性晕厥，又称小便猝倒，引起了排尿性晕厥，又称小便猝倒， 俗称俗称“尿

18、晕症尿晕症”。 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （5 5、排尿性排尿性晕厥）晕厥） 排尿性晕厥：排尿性晕厥：发生于排尿时或排尿结束时，几乎发生于排尿时或排尿结束时，几乎 全是男性，与直立位排尿有关。发病机制可能由全是男性，与直立位排尿有关。发病机制可能由 于憋尿过多，一旦排空使腹腔压力急剧下降，腹于憋尿过多，一旦排空使腹腔压力急剧下降，腹 腔大量血管床开放，静脉回心血量减少，排尿时腔大量血管床开放，静脉回心血量减少，排尿时 屏气动作使胸腔压力增高，静脉压与颅内压也随屏气动作使胸腔压力增高，静脉压与颅内压也随 之增高，使脑血流量减少。饮酒、疲劳、上感为之增高，使脑血流量减少。

19、饮酒、疲劳、上感为 常见诱因。晕厥前期可有头晕眼花和下肢发软。常见诱因。晕厥前期可有头晕眼花和下肢发软。 警惕夜间晕厥造成严重脑外伤。警惕夜间晕厥造成严重脑外伤。 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （6 6、咳嗽性咳嗽性晕厥）晕厥） 咳嗽性晕厥：咳嗽性晕厥：剧烈咳嗽时发作，常见剧烈咳嗽时发作，常见 于慢性阻塞性肺部疾病患者。机制可于慢性阻塞性肺部疾病患者。机制可 能是咳嗽是胸腔内压上升，阻碍静脉能是咳嗽是胸腔内压上升，阻碍静脉 回流至心脏，使心输出量减低，或咳回流至心脏，使心输出量减低，或咳 嗽时反射性引起颅压增高，影响脑血嗽时反射性引起颅压增高，影响脑血 液循环致脑缺血。液

20、循环致脑缺血。 非心源性晕厥非心源性晕厥-神经源性晕厥神经源性晕厥 （6 6、咳嗽性咳嗽性晕厥）晕厥） 宣教：宣教：老人剧烈咳嗽后可能出现咳嗽性晕老人剧烈咳嗽后可能出现咳嗽性晕 厥，全身肌肉无力、面色苍白、脉搏微弱厥，全身肌肉无力、面色苍白、脉搏微弱 ，站立者可能跌倒，历时数秒至数分钟后，站立者可能跌倒，历时数秒至数分钟后 呼吸逐渐规律，随之意识清醒。所以老人呼吸逐渐规律，随之意识清醒。所以老人 出现剧烈咳嗽，要慢慢起身以防晕厥受伤出现剧烈咳嗽，要慢慢起身以防晕厥受伤 。 非心源性晕厥非心源性晕厥-脑源性晕厥脑源性晕厥 脑源性晕厥是与脑血管病有关的晕脑源性晕厥是与脑血管病有关的晕 厥。晕厥是脑

21、血管病不常见的表现，厥。晕厥是脑血管病不常见的表现， 通常与颈部大血管闭塞有关。主动脉弓综合通常与颈部大血管闭塞有关。主动脉弓综合 征患者体力活动可有显著减少脑干的血流量，征患者体力活动可有显著减少脑干的血流量， 迅即引起意识丧失。椎动脉狭窄或闭塞或颈迅即引起意识丧失。椎动脉狭窄或闭塞或颈 椎病可使椎动脉血液循环受压，也偶可发生椎病可使椎动脉血液循环受压，也偶可发生 无力，转头可引起眩晕恶心、呕吐、视野暗无力，转头可引起眩晕恶心、呕吐、视野暗 点，最后意识丧失。点，最后意识丧失。 非心源性晕厥非心源性晕厥- 原发性交感神经系统功能衰竭原发性交感神经系统功能衰竭 主要为主要为直立性低血压性晕厥直

22、立性低血压性晕厥。发生于从卧位或久发生于从卧位或久 蹲突然转换为直立位时，也称为体位性低血压晕蹲突然转换为直立位时，也称为体位性低血压晕 厥。可由于压力感受器反射弧受损或低血容量使厥。可由于压力感受器反射弧受损或低血容量使 心排血量减少。表现为头晕、眼花、下肢发软，心排血量减少。表现为头晕、眼花、下肢发软， 重者发生晕厥。意识丧失时间短，血压急剧下降，重者发生晕厥。意识丧失时间短，血压急剧下降， 立即卧位症状可以缓解。立即卧位症状可以缓解。 非心源性晕厥非心源性晕厥-其他原因性晕厥其他原因性晕厥 精神障碍所致精神障碍所致 晕厥：如重晕厥：如重 度抑郁性精度抑郁性精 神症、癔症神症、癔症 等。等

23、。 低血糖性晕厥：低血糖性晕厥： 发作时血糖低发作时血糖低 于于2.8mmol/L2.8mmol/L， 常伴冷汗，血常伴冷汗，血 压无明显降低，压无明显降低， 静脉使用葡萄静脉使用葡萄 糖后缓解糖后缓解 其他原因性晕厥其他原因性晕厥 心源性晕厥是导心源性晕厥是导 致晕厥的第二位致晕厥的第二位 原因。不同研究原因。不同研究 中，心源性晕厥中，心源性晕厥 的患病、发病情的患病、发病情 况差别很大。医况差别很大。医 院中的老年患者院中的老年患者 心源性晕厥发病心源性晕厥发病 率较高率较高 迷走性晕厥迷走性晕厥 是导致晕厥是导致晕厥 的最主要原的最主要原 因因 在小于在小于40岁的岁的 患者中，体位患

24、者中，体位 性低血压所导性低血压所导 致的晕厥较为致的晕厥较为 少见。因体位少见。因体位 性低血压而导性低血压而导 致的晕厥多见致的晕厥多见 于老年人于老年人 新的流行病学资料新的流行病学资料 1 23 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意 识丧失患者常被误诊为晕厥识丧失患者常被误诊为晕厥 预后分层判断预后分层判断-死亡率死亡率 1 1980s的临床试验指的临床试验指 出，心源性晕厥患出，心源性晕厥患 者的第一年死亡率者的第一年死亡率 是相当高的，约是相当高的，约 1833%，非心源，非心源 性为性为0

25、12%，不明，不明 原因原因6%。 因此心源性晕厥因此心源性晕厥 仍是预测死亡率和仍是预测死亡率和 猝死发生的独立危猝死发生的独立危 险因素。险因素。 2 年轻健康没有心年轻健康没有心 脏疾病且脏疾病且ECG正正 常：没有证据证常：没有证据证 明这些病人有死明这些病人有死 亡率增长的危险亡率增长的危险 3 神经介导综合征神经介导综合征 ：有大样本的临：有大样本的临 床试验表明，通床试验表明，通 过倾斜试验证实过倾斜试验证实 的神经介导性晕的神经介导性晕 厥，其死亡率接厥，其死亡率接 近于近于0%。 预后分层判断预后分层判断-复发复发 1 倾斜试验阳倾斜试验阳 性，并且超性，并且超 过过6 6次

26、晕厥发次晕厥发 作的病人其作的病人其 随后随后2 2年的复年的复 发率发率50%50%。 2 在三年的随访在三年的随访 期中，晕厥的期中，晕厥的 复发率为复发率为35%35% 。其中。其中82%82%的的 病人在前病人在前2 2年年 中复发中复发 初始评估的主要问题初始评估的主要问题 1 意识丧失意识丧失 是否由晕是否由晕 厥引起？厥引起？ 2 有否心脏有否心脏 疾病的存疾病的存 在？在？ 3 病史中是病史中是 否有支持否有支持 晕厥诊断晕厥诊断 的重要临的重要临 床线索？床线索？ 初步评估的内容初步评估的内容 详细询问病史详细询问病史 、体格检查（、体格检查（ 包括测量不同包括测量不同 体位

27、血压）以体位血压）以 及心电图检查及心电图检查. 在此基础上，可在此基础上，可 以适当增加其他以适当增加其他 的检查以保证诊的检查以保证诊 断准确：断准确： A B 初步评估的内容初步评估的内容 40岁以上患者建议首岁以上患者建议首 先进行颈动脉窦按摩先进行颈动脉窦按摩 对于有心脏病病史或怀疑此次对于有心脏病病史或怀疑此次 晕厥与结构性心脏病或其他心晕厥与结构性心脏病或其他心 血管疾病有关的患者，建议进血管疾病有关的患者，建议进 行超声心动检查行超声心动检查 若晕厥与体位变化有关或怀疑反若晕厥与体位变化有关或怀疑反 射性晕厥时，则应进行相关检查射性晕厥时，则应进行相关检查 。如卧立位试验和。如

28、卧立位试验和/或直立倾斜或直立倾斜 试验等试验等 对于怀疑因心律失常而对于怀疑因心律失常而 导致晕厥的患者，应给导致晕厥的患者，应给 予实时心电监测予实时心电监测 仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检 查或血液检查查或血液检查 重要病史特点重要病史特点 猝死家族史、先天性心脏病猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史既往心脏病史 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠）神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、 抗心律失常药、利尿剂和抗心

29、律失常药、利尿剂和QT间期延长药）间期延长药） 距离第一次发作的复发时间及次数距离第一次发作的复发时间及次数 代谢性疾病（糖尿病等）代谢性疾病（糖尿病等） 诊断流程诊断流程 晕厥危险分层晕厥危险分层 需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标 严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧降低或陈旧 性心肌梗死）性心肌梗死） 提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现 劳力或卧位时发生晕厥劳力或卧位时发生晕厥 晕厥之前感觉心悸晕厥之

30、前感觉心悸 有家族性心源性猝死家族史有家族性心源性猝死家族史 非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速 双束支阻滞（双束支阻滞（LBBB或或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞 QRS时限时限120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（33秒（需排除年轻运动员，睡眠秒（需排除年轻运动员，睡眠 状态下，药物，室率控制的房颤）。如晕厥发作时状态下，药物，室率控制的房颤）。如晕厥发作时 没有发现心律失常则可排除该诊断没有发现心律失常则可排除该诊

31、断 如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用 来解释晕厥状态来解释晕厥状态 无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准 确解释表示晕厥确解释表示晕厥 窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥 电生理检查适应症电生理检查适应症 电生理检查诊断标准电生理检查诊断标准 晕厥的诊断晕厥的诊断 主要根据病人典型临床症状和体征，并可参考物理主要根据病人典型临床症状和体征，并可参考物理 诱发试验、心电图检测、体位试验和倾斜平台试验诱发试验、心电图检测、体位试验和倾斜平台试验 等。

32、发病前常有明显的精神、躯体及环境诱因，如等。发病前常有明显的精神、躯体及环境诱因，如 剧痛、紧张、恐惧、见血、悲伤、疲劳、闷热、全剧痛、紧张、恐惧、见血、悲伤、疲劳、闷热、全 身不适等，通常引起血管减压性晕厥，急性转颈或身不适等，通常引起血管减压性晕厥，急性转颈或 转头多诱发颈动脉窦性晕厥，转头多诱发颈动脉窦性晕厥， 突然站立时可能发生直立性突然站立时可能发生直立性 低血压性晕厥，咳嗽或吞咽低血压性晕厥，咳嗽或吞咽 后可能为咳嗽性或吞咽性晕后可能为咳嗽性或吞咽性晕 厥，排尿时或排尿后发生的厥，排尿时或排尿后发生的 是排尿性晕厥。是排尿性晕厥。 晕厥治疗一般原则晕厥治疗一般原则 关于引起症状关于

33、引起症状 的病因的确定的病因的确定 程度。程度。 晕厥反复发作对职业晕厥反复发作对职业 和业余爱好的影响，和业余爱好的影响， 如：患者的经济和生如：患者的经济和生 活方式问题活方式问题 高风险职业，高风险职业， 例如汽车驾驶例如汽车驾驶 员、飞行员等员、飞行员等 估计所推荐治疗估计所推荐治疗 的有效性、安全的有效性、安全 性及潜在不良反性及潜在不良反 应。应。 估计晕厥复发估计晕厥复发 的可能性。的可能性。 预计患者晕厥相关预计患者晕厥相关 的死亡危险性，主的死亡危险性，主 要是由潜在的心血要是由潜在的心血 管疾病性质及严重管疾病性质及严重 性决定的性决定的。 与反复晕厥发作与反复晕厥发作 有

34、关的身体或情有关的身体或情 感损害，其发生感损害，其发生 或潜在发生的危或潜在发生的危 险性险性 晕厥治疗晕厥治疗 有高风险背景的晕厥患者（如：汽车有高风险背景的晕厥患者（如：汽车 驾驶员、机器操作工、飞行员、油漆驾驶员、机器操作工、飞行员、油漆 工、竞技运动员），值得治疗。工、竞技运动员），值得治疗。 对于那些单次晕厥发作和没有高风险对于那些单次晕厥发作和没有高风险 背景的晕厥患者没有必要治疗。背景的晕厥患者没有必要治疗。 对于血管性晕厥，应尽可能地了解其对于血管性晕厥，应尽可能地了解其 危险性和复发情况。危险性和复发情况。 晕厥治疗晕厥治疗 情境性晕厥要尽可能地避免触发。情境性晕厥要尽可能

35、地避免触发。 调整或停用治疗中出现伴随症状的降调整或停用治疗中出现伴随症状的降 压药物。压药物。 心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征 的病人应安装心脏起搏器。的病人应安装心脏起搏器。 晕厥治疗晕厥治疗 体位相关的晕厥，补充钠盐扩充血容体位相关的晕厥，补充钠盐扩充血容 量，制定运动计划，或睡眠时头抬高量，制定运动计划，或睡眠时头抬高 （10度）度） 心脏抑制型血管性晕厥发作频率心脏抑制型血管性晕厥发作频率 5 次次/年，或有严重身体受伤或意外事年，或有严重身体受伤或意外事 故，年龄故，年龄 40岁，应安装心脏起搏器岁，应安装心脏起搏器 血管性晕厥病人做倾斜训练。血管

36、性晕厥病人做倾斜训练。 晕厥治疗晕厥治疗 所有由于直立性低血压引起的晕厥所有由于直立性低血压引起的晕厥 都应该治疗。在很多情况下，必要的都应该治疗。在很多情况下，必要的 治疗仅仅是对伴随症状的治疗作一些治疗仅仅是对伴随症状的治疗作一些 药物调整。药物调整。 心律失常引起的晕厥必须接受适当的心律失常引起的晕厥必须接受适当的 治疗，因为对所有患者均有生命威胁治疗，因为对所有患者均有生命威胁 及受损伤的高度危险。及受损伤的高度危险。 针对原发疾病进行治疗并改善其预后针对原发疾病进行治疗并改善其预后 ，是最佳的治疗方法。，是最佳的治疗方法。 预预 防防 1 1、坚持科学系统的训练原则，避免发生过度疲劳

37、、过度紧、坚持科学系统的训练原则，避免发生过度疲劳、过度紧 张等运动性疾病。张等运动性疾病。 2 2、参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。、参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。 3 3、疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进、疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进 行。行。 4 4、避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间、避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间 的训练和比赛。的训练和比赛。 5 5、进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。、进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。 6 6、不宜在闭气下进行长距离游泳，水下游泳运动应有安全、

38、不宜在闭气下进行长距离游泳，水下游泳运动应有安全 监督措施。监督措施。 7 7、运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和大强度、运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和大强度 训练前。训练前。 8 8、对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明、对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明 确原因，避免再发生晕厥。确原因，避免再发生晕厥。 9 9、练习者和教练员应有预防和简单处理运动、练习者和教练员应有预防和简单处理运动 中发生晕厥的本领。中发生晕厥的本领。 晕厥的护理晕厥的护理 体位：患者发生晕厥时应立即将病人放在使脑血流最大的位置体位：患者发生晕厥时应立即将病人放在使脑血流最大的位置 ，坐位时头低于

39、双膝，最好是仰卧位并将双腿抬高。头低于身，坐位时头低于双膝，最好是仰卧位并将双腿抬高。头低于身 体，不用枕头，以尽快回复脑的供血状态。解开所有紧身衣和体，不用枕头，以尽快回复脑的供血状态。解开所有紧身衣和 其他束缚物，将头和身体转向一侧，以防舌后坠和吸入呕吐物其他束缚物，将头和身体转向一侧，以防舌后坠和吸入呕吐物 ，保持呼吸道通畅。如果室内过于闷热，应开窗通风。病人意，保持呼吸道通畅。如果室内过于闷热，应开窗通风。病人意 识未恢复前不可经口服用任何东西，体力未恢复前不可站起，识未恢复前不可经口服用任何东西，体力未恢复前不可站起， 站起后还要观察几分钟。患者清醒后饮一杯糖水。站起后还要观察几分钟。患者清醒后饮一杯糖水。 晕厥的护理晕厥的护理 对体位性低血压病人应对体位性低血压病人应 给予忠告，不要突然从给予忠告，不要突然从 床上坐起，应先活