普外科如何交接班讲解

1、如何交接班如何交接班 普外一科普外一科 荣桂芳荣桂芳 护理查体护理查体 2交接班存在的问题交接班存在的问题 护理措施护理措施 3交接班规范和流程交接班规范和流程 1交接班学习的背景交接班学习的背景 4交接班模式及注意事项交接班模式及注意事项 主要内容主要内容 1、交接班的学习背景 护士交接班工作 是护理工作的一 个重要部分，也 是易发生护理缺 陷的环节之一。 1.1交接班的意义交接班的意义 护士早交班既是对前 一天病人病情的总结， 也是对治疗和护理工 作的概括和评价，同 时为下一步临床护理 提供依据，使患者的 治疗护理不间断，保 证护理工作的连续性。 既是护患沟通的重要时 机，同时对把握急危重

2、 症病人的病情，也是非 常重要的， 1.2交接班的形式 传统交接班模式传统交接班模式 1. 全病区医全病区医 护联合交班护联合交班 2. 护士之间护士之间 进行交班进行交班 传统交班模式 护士报告护士报告 医生报告医生报告 护长传达文件护长传达文件 主任指示和评价主任指示和评价 全病区医护联合交班全病区医护联合交班 传统交接班模式传统交接班模式 传统交接班模式 v护士之间进行交班进行交班 责任护士责任护士 护理员护理员 实习，进修实习，进修 护士护士 助理护士助理护士 责任护士责任护士 护理组长护理组长 护长护长 传统交接班模式 除详细交接班外，均应 除详细交接班外，均应 共同巡视病房，进行床

3、共同巡视病房，进行床 边交接班。边交接班。 v传统交接班模式 缺点缺点 优点 有利于提高护士的有利于提高护士的 语言表达能力语言表达能力 有利于提高护士有利于提高护士 的专业水平的专业水平 有利于建立良好有利于建立良好 的医护关的医护关 造成护士脱班造成护士脱班 给护士形象带来给护士形象带来 不良影响不良影响 交班容易流于形式交班容易流于形式 费时长，展开治费时长，展开治 疗晚疗晚 有利于减少护理缺陷有利于减少护理缺陷 1.3床头交接班引发的思考床头交接班引发的思考 l 不良事件的警示不良事件的警示 l 我们的流程、规范存在问题我们的流程、规范存在问题 还是执行力不到位还是执行力不到位? 1.

4、4与交接有关的不良事件与交接有关的不良事件 药物事件药物事件 输液交接事件输液交接事件 皮肤交接事件皮肤交接事件 手术交接事件手术交接事件 血标本血标本 2、交接班存在的问题 2.1晨会交班存在晨会交班存在 问题问题 交班者交班者 1、 交班内容不准确交班内容不准确（准备不够）准备不够）、不全面、不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出；、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当；、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊；、交班者声音小，语言含糊； 5、 精神倦怠，仪表仪容不整；精神倦怠，仪表仪容不整； 接班者接班者 1、在思想上不够重视晨会交班；、在思想

5、上不够重视晨会交班； 2、 对所交患者的疾病或相关知识不了解；对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、 晨会时注意力不集中；晨会时注意力不集中； 1、交接主体不清交接主体不清 2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱、交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3、重视皮肤的交接班，忽略、重视皮肤的交接班，忽略专科交接专科交接内容内容 4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧） 5、个别护士对患者病情了解不够、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节交接班脱节 6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出 (

6、各科室、内科、外科、不同病人不同之处：各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症急危重症 抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接) 2.2床头交接班存在问床头交接班存在问 题（题（形式、内容）形式、内容） 2.2床头交接班存在问题床头交接班存在问题 7、床头交接班执行不到位、床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去流于形式，深入不进去 8、未对危重患者进行全面评估、未对危重患者进行全面评估 ，过分依赖医疗，没过分依赖医疗，没 有护理的声音有护理的声音 9、缺乏人性化关怀、缺乏人性化关怀 10、 手卫生不到位手卫生不到位 11、无

7、带教、提问、无带教、提问 3、交接班的规范和流程 3.1接班者准备接班者准备 重危、大手术、重危、大手术、 病情有特殊病情有特殊 变化者变化者 查新入院病人查新入院病人 查当日手术病人查当日手术病人 查危重瘫痪病人查危重瘫痪病人 查大小便失禁病人查大小便失禁病人 查大手术后病人查大手术后病人 看医嘱看医嘱 看交班报告看交班报告 看体温本看体温本 看护理记录看护理记录 四看四看五查五查一巡视一巡视 关 注 重 点 病 人！ 3.2晨交班前准备工作 v1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单 位方面的准备，还应做好交班时的周围环境 准备 v2、责任护士提前1530分钟到岗，在交班 前应了解当天病区

8、情况，清点物品、了解新 入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手 术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点， 做到心中有数； 3.2晨交班前准备工作 v3、护士长提前 15 30分钟到岗，巡视病房， 了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑 难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项 护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量， 评估当天工作量，根据当天工作重点做出计 划并进行合理的分工； v4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要 求着装仪表规范。 v5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突 出重点； 3.3晨会交班规范晨会交班规范 v1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站 立于

9、医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认 真、着装整洁、挂牌上岗。交班站位：按矩形站位，交班医 师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医 护交班人员两侧，其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次 排列。 v2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数， 24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理 人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变 化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流 情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化 及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提 出质疑。 v3、护士长应检查护士着装，注意护士是否

10、认真听交班 内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作 重点等。 3.4办公室交班办公室交班 v全体医护人员在医生办公室进行晨会交接班由交班全体医护人员在医生办公室进行晨会交接班由交班 护士报告本病区的患者总数、本班出入院人数、病护士报告本病区的患者总数、本班出入院人数、病 危人数、新入院及危重病人在本班所出现的病情变危人数、新入院及危重病人在本班所出现的病情变 化、治疗护理情况、各管道的留置引流情况、当天化、治疗护理情况、各管道的留置引流情况、当天 出院患者、前出院患者、前 1天手术及特殊检查完成情况、当天天手术及特殊检查完成情况、当天 手术及特殊检查准备情况等。手术及特殊检查准备

11、情况等。 3.4办公室交班办公室交班 v夜班护士交班程序：病房动态夜班护士交班程序：病房动态须详细交班病人须详细交班病人一般交班一般交班 病人病人其他需交班病人。其他需交班病人。 v夜班护士交班内容：夜班护士交班内容： （1）病房动态：病人总数、出入院、转科、转院、手术、）病房动态：病人总数、出入院、转科、转院、手术、 死亡、危重病人、抢救病人、气管插管（切开）、专科特殊死亡、危重病人、抢救病人、气管插管（切开）、专科特殊 内容（特殊管道护理）、存在安全隐患病人、有行为异常、内容（特殊管道护理）、存在安全隐患病人、有行为异常、 自杀倾向病人、外出病人。自杀倾向病人、外出病人。 （2）须详细交班

12、病人顺序：）须详细交班病人顺序：新收病人新收病人危重病人危重病人手术病手术病 人。人。 v须详细交班病人内容：须详细交班病人内容： （1） 新入院病人：简要介绍病人的病史新入院病人：简要介绍病人的病史,本次入院的基本情本次入院的基本情 况况,存在的护理问题存在的护理问题,采取的护理措施及效果评价采取的护理措施及效果评价,需要下一班需要下一班 继续做的治疗及特殊检查等继续做的治疗及特殊检查等 3.4办公室交班办公室交班 （2）危重病人：病人的生命体征）危重病人：病人的生命体征,本班病情变化及特殊治疗本班病情变化及特殊治疗,检检 验检查结果、各种管道如胃管、尿管是否通畅、氧流量及吸验检查结果、各种

13、管道如胃管、尿管是否通畅、氧流量及吸 痰频率，病人的口腔是否清洁及皮肤是否完整等。痰频率，病人的口腔是否清洁及皮肤是否完整等。 （3）手术病人：交当日手术病人回病房的时间）手术病人：交当日手术病人回病房的时间,手术中大概手术中大概 情况情况,意识及生命体征意识及生命体征,手术伤口敷料及引流液情况手术伤口敷料及引流液情况,病人是否病人是否 排尿。次日手术病人需做的术前准备。排尿。次日手术病人需做的术前准备。 （4）一般交班的病人：指病程较长）一般交班的病人：指病程较长,处于康复恢复期的病人。处于康复恢复期的病人。 如病情无变化可一带而过。有病情变化需交待病人主诉及处如病情无变化可一带而过。有病情

14、变化需交待病人主诉及处 理情况。理情况。 （5）其他病人：包括拟今日出院病人及需报告监测血糖、血）其他病人：包括拟今日出院病人及需报告监测血糖、血 压等数据的病人。压等数据的病人。 3.5床旁交接班床旁交接班 3.5.1交交 班班 进进 入入 病病 房房 的顺的顺 序序 交班护士在前交班护士在前 依次为依次为接班护士接班护士 护士长及其他护士护士长及其他护士 3.5.2床边交接班站立位置床边交接班站立位置 交班护士与接班护士交班护士与接班护士 分别站病人两侧分别站病人两侧 病病 人人 交交 班班 护护 士士 接接 班班 护护 士士 床床 头头 护护 士士 长长 护士长护士长 辅助护士辅助护士

15、护护 理组长理组长 3.5.3床旁交接重点查看 v1、神志、生命体征 v2、体位 v3、伤口敷料、引流管 v4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况 v5、易受压部位皮肤情况 v6、睡眠、饮食、服药情况 v7、晨间护理完成情况 v8、吸氧、心电监测情况 3.5.4交接班注意事项 v每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病 人、自我介绍、询问病人的感受； v 注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的 病情不必让患者知道的应在办公室或病区走 廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带 来不安和心理压力； 3.5.53.5.5床头交接指引床头交接指引 规范规范： 交班内容：不同病人侧重点不同交班内容：不同病人侧重点不同

16、 1 1、新入：侧重宣教，融洽关系、新入：侧重宣教，融洽关系 2 2、危重：、危重：侧重病情观察、治疗、护理、用药侧重病情观察、治疗、护理、用药 、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需 下一班完成的工作，检查各导管、皮肤状况等下一班完成的工作，检查各导管、皮肤状况等 3 3、手术前：术前准备，术前指导、手术前：术前准备，术前指导 4 4、手术后：专科病情观察，引流管、并发症、手术后：专科病情观察，引流管、并发症 预防预防 5 5、出院：出院指导，征求意见、出院：出院指导，征求意见 3.5.53.5.5床头交接指引床头交接指引 交班内容：不同病人侧重点不

17、同交班内容：不同病人侧重点不同 6 6、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液色、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液色、 量；量； 7 7、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部位，、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部位， 病人反应等；病人反应等； 8 8、气管切开、气管切开/ /插管病人：拍背，吸痰；插管病人：拍背，吸痰； 9 9、检查或手术未归病人：交接物品和器材准备情况、检查或手术未归病人：交接物品和器材准备情况 ； 危重病人的交接班内容 v1、神经系统：意识情况（ ）、瞳孔大小（ ）、光反 （ ） 有无使用镇静剂及其剂量、Ramsay评分（ ）夜间的睡眠 情况 v2、循环系统：

18、心率、心律、血压、有无使用血管活性药及 其剂量、cvp v3 呼吸系统：呼吸模式（吸氧、无创、有创），呼吸机的模 式、参数、监测到的指标（压力、潮气量、呼吸频率、 SPO2等），肺部听诊情况（痰鸣音、干湿度）痰液的性状 、量，湿化的情况、 v4 消化系统：给予（ ）营养液、输注方式（间断推注、滴 入、泵入）、有无潴留腹部体征（软或胀）听诊肠鸣音大便 通畅情况、量、色、次数 危重病人的交接班内容 v5、泌尿系统：尿液的色、性状、量 v有无夹闭 vCRRT：模式、参数、置换液配置、抗凝情况、平衡要求 v6、内环境情况：血糖、使用降糖药的种类及量、电解质的 情况 v7、其它：皮肤、心理状况 v8、特

19、殊交班：多药耐药菌（MRSA/MRSE/PRAB/VRE/铜 绿甲单胞）的床边隔离、保护性隔离 v家属特别交待、医疗纠纷 v备注：各种导管的标识、通畅情况可最后一并查看 v各种护理操作对病人生命体征的影响要重点说明 3.5.63.5.6床头交接班内容 v交班护士：告知患者我们现在进行交班，使 病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人 情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、 入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在 问题及心理状况等）。 v 接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰 患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗 护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼； 3.5.63.5.6床头交接班内容 v

20、护士长：向患者了解入院介绍掌握程度（入护士长：向患者了解入院介绍掌握程度（入 院后立即做的宣教：如院后立即做的宣教：如 科别、病房设施、环科别、病房设施、环 境、探视制度等，如尚未做这方面的宣教，境、探视制度等，如尚未做这方面的宣教， 届时可补充宣教），检查治疗执行情况、住届时可补充宣教），检查治疗执行情况、住 院期间该注意的问题。院期间该注意的问题。 v床边交接班时要做到床边交接班时要做到“交班者动口，接班者交班者动口，接班者 动手动手” 3.5.7床头交接班服务规范床头交接班服务规范 项目：床头交接班项目：床头交接班 规范语言：（规范语言：（1）交班者：得体称呼，您好！现在）交班者：得体称

21、呼，您好！现在 感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者 有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配 合和支持，接下来由合和支持，接下来由护士接班，有什么问题可护士接班，有什么问题可 以找她。以找她。 （2）接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，）接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了， 本班我是您的责任护士，您有什么问题可以随时告本班我是您的责任护士，您有什么问题可以随时告 诉我，我会尽力帮助您。诉我，我会尽力帮助您。 规范动作：态度热情、和蔼，点头微笑。规范动作：态度热情、和蔼，点头微笑。 禁忌

22、：表情淡漠、语言生硬。禁忌：表情淡漠、语言生硬。 床边交班演示床边交班演示 接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？” 接班者：（测测BP、P、R正常正常） 交班者：病人现在输液为林格氏液 接班者：(动作：查通畅、肿胀动作：查通畅、肿胀) 输液通畅 接班者：吸氧管在位通畅 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流动作：检查胃管、尿管、腹腔引流 管管情况情况） 接班者：病人皮肤怎么样？ 交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤动作：一起检查皮肤） 护 士 长/护理组长 总 结 3.5.8特殊检查与治疗病人的交接特殊检查与治疗病人的交接 v检查治疗前：需查看

23、病人的皮试、皮肤准备、 胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于 检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢 体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗 用药的反应。 3.5.9手术病人的交接手术病人的交接 v病房护士与手术室护士的交接病房护士与手术室护士的交接 v1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行 情况。情况。 v2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵 重物品、假牙、嘱病人排空大小便。重物品、假牙、嘱病人排空大小便。 v3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊光片、

24、特殊 管道、药品。管道、药品。 v4、与手术室护士交接病人情况及所带物品）、与手术室护士交接病人情况及所带物品） 3.5.9手术病人的交接手术病人的交接 v手术后病人的接班：手术后病人的接班： v1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引 流袋流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。瓶、麻醉床、心电监护仪等）。 v2、协助病人过床（肾脏手术案例）、协助病人过床（肾脏手术案例） v3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情 况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢况、麻醉

25、方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢 救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅（我救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅（我 院下肢静脉输液案例）、有否外渗，带回药品（输液）。院下肢静脉输液案例）、有否外渗，带回药品（输液）。 v4、遵医嘱测生命体征直至平稳、遵医嘱测生命体征直至平稳 v5、接好并固定引流袋、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。（分享尿袋夹闭瓶，做好皮肤交接。（分享尿袋夹闭 案例）案例） 3.5.10转入、转出病人的交接转入、转出病人的交接 v转入病人交接：转入病人交接： v1、与转出科护士交接（听）、与转出科护士交接（听） v2、查对病人当日治疗完成

26、情况及带人的药物、查对病人当日治疗完成情况及带人的药物 v3、查看病人的生命体征及皮肤情况、查看病人的生命体征及皮肤情况 v4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有、查看转出科护理表格书写完成情况，若有 疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评 估单）估单） v5、填写转科病人交接登记本。、填写转科病人交接登记本。 护士交接班护士交接班 十不交十不交 十不接十不接: v1 病人病情不清，不交不接 v2 治疗药物不清，不交不接 v3危重病人床单不整洁，不交不接 v4病人输液外漏不处理 ，不交不接 v5 抢救病人经过不清，不交不接 v6当班护理记录不完整，不交不

27、接 v7新人入院评估未完成，不交不接 v8病人特殊治疗未完成，不交不接 v9药物过敏试验结果未观察，不交不接 v10 病房药品 物品不齐，不交不接 4、交接班模式及注意事项 v护士分层次管理模式下交接班的改革与探索 4.1改革交接班形式 v组织方式:主要为护理组长主持 流程 交班护理组长报告病区病人流动交班护理组长报告病区病人流动特殊事特殊事 项等。项等。 1 交班护理组长与接班护理组长交接医嘱交班护理组长与接班护理组长交接医嘱。 2 交班护理组长带领接班全体成员进行床交班护理组长带领接班全体成员进行床 头交接班。头交接班。 3 接班护理组长进行交接班小结。接班护理组长进行交接班小结。 4 v

28、 改革交接班中各层级护士的责任 五查四看五查四看 四看：四看： 病房护理交接班日志，病房护理交接班日志， 医嘱单，体温记录单，医嘱单，体温记录单， 护理记录单护理记录单 五查：五查： 新入院、新入院、 术前准备、术前准备、 危重瘫痪、大小便失危重瘫痪、大小便失 禁、特殊治疗、检查禁、特殊治疗、检查 前后病人各项处置是前后病人各项处置是 否妥善、及时、齐全否妥善、及时、齐全。 查病人体位是否舒查病人体位是否舒 适、符合治疗要求适、符合治疗要求 查病人的需求有无查病人的需求有无 满足满足 查病人教育有无查病人教育有无 落实和效果落实和效果 查医嘱执行签名、查医嘱执行签名、 未执行医嘱原因未执行医嘱

29、原因 查床头温馨提示是查床头温馨提示是 否与医嘱和护嘱相符否与医嘱和护嘱相符 交接急救药品和器材交接急救药品和器材 督察本团队成员出勤情况督察本团队成员出勤情况 交接班质量监控：交接班质量监控： 交接工作重点：交接工作重点： 接班护接班护 理组长理组长 责任责任 四看四看 v看医嘱本：医嘱是否打印，是否执行无误看医嘱本：医嘱是否打印，是否执行无误 ，有无留待执行的医嘱。，有无留待执行的医嘱。 v看病情报告：包括全日病人流动情况，新看病情报告：包括全日病人流动情况，新 入、危重、手术人数及有特殊变化病人的入、危重、手术人数及有特殊变化病人的 重点病情，所给于的治疗处理及护理措施重点病情，所给于的

30、治疗处理及护理措施 等是否记录正确，有无遗漏。等是否记录正确，有无遗漏。 v看体温本：是否按要求测体温，有无高热看体温本：是否按要求测体温，有无高热 或突然发热患者。或突然发热患者。 v看各项护理记录是否准确，有无遗漏或错看各项护理记录是否准确，有无遗漏或错 误误。 五查五查 v查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有 特殊变化者是否已及时处理。特殊变化者是否已及时处理。 v查手术病人准备是否完善，各种须带动手术查手术病人准备是否完善，各种须带动手术 室的物品是否备齐。室的物品是否备齐。 v查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是查危、重、瘫痪病人是否按时翻身

31、，床铺是 否平整，有无褥疮。否平整，有无褥疮。 v查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣 被是否清洁干燥。被是否清洁干燥。 v查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥 贴，是否排气排尿，引流管是否通畅。贴，是否排气排尿，引流管是否通畅。 v改革交接班中各层级护士的责任 常规物品、器材交接常规物品、器材交接 临时医嘱药品交接临时医嘱药品交接 常规物品消毒灭菌落实情况交接常规物品消毒灭菌落实情况交接 床头医嘱执行情况检查与交接床头医嘱执行情况检查与交接 病人的交接：皮肤、导管、引流管等病人的交接：皮肤、导管、引流管等 责任护

32、士责任责任护士责任 交接班结束无疑问后，交班交接班结束无疑问后，交班 人员方可下班人员方可下班 接班后发现的接班后发现的 问题由各分管问题由各分管 护士负责护士负责 交接班期间的交接班期间的 工作由其他交工作由其他交 班护士完成班护士完成 交班者要求交班者要求 “三清三清”: 书面写清、书面写清、 口头交清、口头交清、 床边看清；床边看清； 接班者要求接班者要求 “三清一三清一 明明”: 听清、看清、听清、看清、 记清、查明。记清、查明。 4.2在交接班时应特别注意以下方面：在交接班时应特别注意以下方面： v 4.2.1、谁的病人谁接、谁的病人谁接:首先护士长要作到责任到人的排班，首先护士长要

33、作到责任到人的排班， 使每天上班的护士明确哪几位是自己的病人，责任护士上班使每天上班的护士明确哪几位是自己的病人，责任护士上班 的第一件事就是看排班表，知道自己负责哪几位病人，并主的第一件事就是看排班表，知道自己负责哪几位病人，并主 动的与上班的护士床头接自己的病人。动的与上班的护士床头接自己的病人。 4.2.2、交班时谁第一位进病室：应责任护士先进病室，因、交班时谁第一位进病室：应责任护士先进病室，因 为上班护士已经与病人打交道了一个班次，已经多次交流接为上班护士已经与病人打交道了一个班次，已经多次交流接 触，而责任护士是在一天中第一次见到病人，适合与病人打触，而责任护士是在一天中第一次见到

34、病人，适合与病人打 招呼和建立首次联系。招呼和建立首次联系。 在交接班时应特别注意以下方面在交接班时应特别注意以下方面 v 4.2.3、护士长不能代替交接病人！护士长在交接护士长不能代替交接病人！护士长在交接 病人中，是参与和发现问题的指导者，在倾听和交病人中，是参与和发现问题的指导者，在倾听和交 接中了解夜班护士的工作质量，决不是接班的主要接中了解夜班护士的工作质量，决不是接班的主要 人物，切忌代替责任护士接病人，避免护士长唱独人物，切忌代替责任护士接病人，避免护士长唱独 角戏宣宾夺主，代替责任护士接病人，将交班与接角戏宣宾夺主，代替责任护士接病人，将交班与接 班护士放在一旁，自己成为交接的

35、主体。班护士放在一旁，自己成为交接的主体。 在交接班时应特别注意修正以下方面在交接班时应特别注意修正以下方面 v 4.2.4、不要全体护士一交到底！早晨时间宝贵，、不要全体护士一交到底！早晨时间宝贵， 病人需要尽快得到护理、治疗，医嘱需要及时得到病人需要尽快得到护理、治疗，医嘱需要及时得到 执行，在交接病人时，应是谁的病人谁接，接完后执行，在交接病人时，应是谁的病人谁接，接完后 就立即开始对自己的病人进行护理工作，不需要继就立即开始对自己的病人进行护理工作，不需要继 续跟随到底。其他没有接到病人的护士应继续接自续跟随到底。其他没有接到病人的护士应继续接自 己的病人，避免全体护士成堆一交到底，很

36、多人围己的病人，避免全体护士成堆一交到底，很多人围 着一位病人的无效人力浪费。着一位病人的无效人力浪费。 在交接班时应特别注意以下方面在交接班时应特别注意以下方面 v 4.2.5、要用文明规范用语！早晨第一次见到病人、要用文明规范用语！早晨第一次见到病人 ，责任护士要主动问您好，护士长也要主动与病人，责任护士要主动问您好，护士长也要主动与病人 问候，其他人要有点头示意，以使病人感受护士的问候，其他人要有点头示意，以使病人感受护士的 高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病 人感受到尊重，也给病人家属良好的温馨感受，可人感受到尊重，也给病人家属良好

37、的温馨感受，可 以建立和谐护患关系！以建立和谐护患关系！ 在交接班时应特别注意以下方面在交接班时应特别注意以下方面 v 4.2.6、要关顾同室病人；一般交接的病人均为新、要关顾同室病人；一般交接的病人均为新 入、重症、一级护理病人，有时庞大的护士队伍一入、重症、一级护理病人，有时庞大的护士队伍一 起围到交接的病人床旁，交完后就离开病室，对同起围到交接的病人床旁，交完后就离开病室，对同 室的其他病人视而不见，毫无表示，容易使病人感室的其他病人视而不见，毫无表示，容易使病人感 觉受到冷落，所以在交接一位病人时，必须要关心觉受到冷落，所以在交接一位病人时，必须要关心 和表达对另位病人及家属的关系和致

38、意。和表达对另位病人及家属的关系和致意。 在交接班时应特别注意以下方面：在交接班时应特别注意以下方面： v 4.2.7、交接病人病情要全面：很多病人病情变化、交接病人病情要全面：很多病人病情变化 是复杂的，决不是表面的不适，也不是皮肤问题，是复杂的，决不是表面的不适，也不是皮肤问题， 与所患疾病的病因和病理有着复杂联系，在交接时与所患疾病的病因和病理有着复杂联系，在交接时 要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只听到要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只听到 病人头疼，要想想到脑外伤对病人有什么严重影响病人头疼，要想想到脑外伤对病人有什么严重影响 ，头疼想到血压，想到离床危险，想到睡眠与病情

39、，头疼想到血压，想到离床危险，想到睡眠与病情 程度关系，接班和交班护士要认真思考，认真分析程度关系，接班和交班护士要认真思考，认真分析 病情，作到安全接交病人。病情，作到安全接交病人。 在交接班时应特别注意以下方面：在交接班时应特别注意以下方面： v 4.2.8、避免在交接病人时先管理病人：交接班时、避免在交接病人时先管理病人：交接班时 经常会看到病人的床单位不整洁或较乱，有时护士经常会看到病人的床单位不整洁或较乱，有时护士 长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人，无论长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人，无论 病人的房间和床单位多乱，都要首先关心病人的病病人的房间和床单位多乱，都要首先关心

40、病人的病 情和不适，然后协助正理和劝说，以免因见物不见情和不适，然后协助正理和劝说，以免因见物不见 人的行为，引起病人的不愉快和家属的不满。人的行为，引起病人的不愉快和家属的不满。 在交接班时应特别注意以下方面：在交接班时应特别注意以下方面： v4.2.9、忌在交接病人时询问谁是他的责任护士：可能由于忌在交接病人时询问谁是他的责任护士：可能由于 很多检查人员都要询问病人是否记住了自己的责任护，如果很多检查人员都要询问病人是否记住了自己的责任护，如果 没有记住就会被认为是没有宣传和做到位，部分交班者边交没有记住就会被认为是没有宣传和做到位，部分交班者边交 病人边询问记住谁是您的责任护士，或我是你

41、的责任护士，病人边询问记住谁是您的责任护士，或我是你的责任护士， 让患者记住自己的名字，甚至有的年龄很大、病情很重的病让患者记住自己的名字，甚至有的年龄很大、病情很重的病 人也被询问，这种做法极不合适，只要责任护士经常在病人人也被询问，这种做法极不合适，只要责任护士经常在病人 旁边就一定能记住的。旁边就一定能记住的。 在交接班时应特别注意以下方面：在交接班时应特别注意以下方面： v 4.2.10、忌交接病人与扫床同时进行：有的医院采、忌交接病人与扫床同时进行：有的医院采 用扫床与交接病人同时进行的形式，一位病人的床用扫床与交接病人同时进行的形式，一位病人的床 单位周围满满的围着十余位护士，很多

42、人为一位病单位周围满满的围着十余位护士，很多人为一位病 人扫床和翻身，搞的病人无所适从，家属无地可待人扫床和翻身，搞的病人无所适从，家属无地可待 ，责任护士不能清楚的交接病人，上下班责任不清，责任护士不能清楚的交接病人，上下班责任不清 楚，床也没扫好病情也不接清到位，非常不科学。楚，床也没扫好病情也不接清到位，非常不科学。 4.24.2规范交接流程规范交接流程 细化关键环节细化关键环节 n 便于执行便于执行,责任分明责任分明 n 提高交接班质量提高交接班质量 在传统床旁交接班中，交班内容虽然有在传统床旁交接班中，交班内容虽然有 质量要求，但没有具体标准，故而护士质量要求，但没有具体标准，故而护

43、士 在交接班中容易忽略某些环节。在交接班中容易忽略某些环节。 n 工作重点明确工作重点明确 4.34.3制定专科护理交接班流程制定专科护理交接班流程 一、一、规范交接班方式规范交接班方式：口头交接和书面交接相结合。 二、二、明确交接班内容明确交接班内容：细化交接班前的准备和床旁 交接班内容。 三、三、交接班程序标准化交接班程序标准化：护士能清晰地认知交接班 的重点内容，并按每一项标准要求完成交接班 四、四、明确接班护士负责制明确接班护士负责制 病人病人交班交班流程流程病人接班流程病人接班流程 地点：护士办公室地点：护士办公室 听听 地点：病人床边地点：病人床边 交接时做到交接时做到“二轻二轻”

44、说话轻，操作轻。说话轻，操作轻。 口头、书面交班：口头、书面交班： 床旁交班：床旁交班： 4.4规范护理交接班方式规范护理交接班方式 不清楚、不明白、有疑问不清楚、不明白、有疑问 交班护士口述交班护士口述病人上一班的病情、治疗、护病人上一班的病情、治疗、护 理措施完成情况理措施完成情况 护理记录、医嘱单、治疗单、护理记录单、护理记录、医嘱单、治疗单、护理记录单、 未执行的静脉、口服、外用治疗药物等未执行的静脉、口服、外用治疗药物等 看看 问问 4.5明确交接班内容明确交接班内容 v床旁交接前的准备床旁交接前的准备 n床旁交接班的内容床旁交接班的内容 4.6床旁交接班前的准备床旁交接班前的准备

45、交班者交班者 接班者接班者 在交班前在交班前30分钟分钟, 检查患者生命体征、各种管道、使用仪器检查患者生命体征、各种管道、使用仪器 工作状态及参数。工作状态及参数。 再次查对患者已执行的治疗有无签名，护理工作是否完成再次查对患者已执行的治疗有无签名，护理工作是否完成 整理病房和床单元。整理病房和床单元。 补充各种物品及药品。补充各种物品及药品。 将交待下一班护士注意的内容记录在特护单（护记外的）。将交待下一班护士注意的内容记录在特护单（护记外的）。 提前提前15分钟到病区分钟到病区,先清点需交接的物品、药品、仪器。先清点需交接的物品、药品、仪器。 查看各治疗单、注射单、口服药单、临时医嘱本，

46、接班前查看各治疗单、注射单、口服药单、临时医嘱本，接班前 了解患者应该已经执行的和当班需要执行的治疗护理。了解患者应该已经执行的和当班需要执行的治疗护理。 护士办公室护士办公室 口头、书面交接患者上一班的病情、治疗、护理措施完口头、书面交接患者上一班的病情、治疗、护理措施完 成情况。成情况。 患者的特殊性要求。患者的特殊性要求。 患者的心理需要。患者的心理需要。 患者家属的情绪变化。患者家属的情绪变化。 4.7明确床旁交接班内容明确床旁交接班内容 v病人病情及床单位病人病情及床单位 包括病人的生命体征、治疗用药、各管道、 与病人相连接的吸氧装置、心电监护机、呼吸机、 输液、病人皮肤、床铺的整洁

47、等情况。 v床旁桌床旁桌 床旁桌整洁、病人饮食、口服药服用情况。 v床尾桌床尾桌 物品按规范放置、病人专用外用药使用情况。 4.8交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的言行规范床边交接的言行 接班者站病人输液侧接班者站病人输液侧, 便于检查，交班者站便于检查，交班者站 对面对面 站位站位 接班者主动与患者接班者主动与患者 打招呼。打招呼。 规范打招呼的语言：规范打招呼的语言： 如如： 沟通沟通 交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤规范床边交接的步骤 呼吸机呼吸机 肠外营养（胃管）肠外营养（胃管） 气管插管气管插管 心电监护仪心电监护仪 数种持续泵数种持续泵 入的液

48、体入的液体 留置尿管留置尿管 交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤规范床边交接的步骤 输液输液/持续持续 静脉注射静脉注射 吸氧吸氧/机械通气机械通气 有气管插管有气管插管 (气管切开套管气管切开套管) 皮肤情况、皮肤情况、 床铺的整洁床铺的整洁 引流管引流管 手术后手术后IABP 有临时起搏器有临时起搏器 心电监护回顾心电监护回顾 生命体征生命体征 （测（测BP一次）一次） 床旁桌床旁桌床尾桌床尾桌 v回顾心电监护中的生命体征（接班者）。回顾心电监护中的生命体征（接班者）。 v复测复测BP一次。一次。 4.9细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 - 1回顾生命体征回

49、顾生命体征 细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 - 2 输液输液/持续静脉注射持续静脉注射 v静脉通道的位置、深度、是否固定静脉通道的位置、深度、是否固定 通畅；通畅； v敷料是否清洁、有无日期；敷料是否清洁、有无日期； v置管处肢体有无红肿胀痛；置管处肢体有无红肿胀痛； v检查输液卡、滴速是否合适、相符检查输液卡、滴速是否合适、相符 v查泵注药物的床号、姓名、药名、查泵注药物的床号、姓名、药名、 剂量、配制时间，剂量、配制时间， 是否需要更换等是否需要更换等 细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -3吸氧吸氧/机械通气机械通气 v吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够，吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够， 氧气管的位置。氧气管的位置。 v呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够，呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够， 管道有无积水、扭曲、牵拉。管道有无积水、扭曲、牵拉。 细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 - 4气气 管管 插插 管管/气管切开套管气管切开套管 v接气管插管的刻度，是接气管插管的刻度，是 否固定；否固定； v气囊是否饱满，有