慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗讲解

1、慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗 惠惠 山山 区区 人人 民民 医医 院院 杨杨 庆庆 梅梅 慢性阻塞性肺疾病定义慢性阻塞性肺疾病定义 vCOPD 是一种是一种可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗的疾病的疾病 状态，以状态，以不完全可逆不完全可逆的气流受限为特点。由于的气流受限为特点。由于 有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异 常的炎症反应，从而产生常的炎症反应，从而产生气流受限气流受限，常常进行，常常进行 性加重。虽然性加重。虽然COPD影响肺，但也可以引起影响肺，但也可以引起 显著的显著的全身效应全身效应。 COPD包括哪些疾

2、病？包括哪些疾病？ 慢性支气管炎慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各：是指除外慢性咳嗽的其它各 种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月 以上，并连续二年。以上，并连续二年。 肺气肿肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异：远端的气室到末端的细支气管出现异 常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的 破坏而无明显的纤维化。破坏而无明显的纤维化。“破坏破坏”是指呼吸是指呼吸 性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其 组成部分的正常形态被破坏和丧失。组成部分的正常形态被破坏和丧失。 COPD

3、COPD的病因的病因 （一）个体因素一）个体因素 1遗传因素遗传因素: 1-抗胰蛋白酶的重度缺乏抗胰蛋白酶的重度缺乏 与非吸烟者的肺气肿形成有关。与非吸烟者的肺气肿形成有关。 2气道高反应性气道高反应性: 支气管哮喘和气道高反支气管哮喘和气道高反 应性是发展成应性是发展成COPD的危险因素的危险因素,气道高反气道高反 应性与吸烟等因素相关。应性与吸烟等因素相关。 3肺的生长发育肺的生长发育: 肺脏的发育情况与个肺脏的发育情况与个 体的出生体重及儿童时期生活环境有关。体的出生体重及儿童时期生活环境有关。 COPDCOPD的病因的病因 （二二）、环境因素、环境因素 v1. 大气污染大气污染: v化

4、学气体化学气体：氯、氧化氮、二：氯、氧化氮、二 氧化硫等烟雾，对支气管粘膜氧化硫等烟雾，对支气管粘膜 有刺激和细胞毒性作用。有刺激和细胞毒性作用。 v粉尘粉尘：二氧化硅、煤尘、棉：二氧化硅、煤尘、棉 屑等刺激支气管粘膜，使肺纤屑等刺激支气管粘膜，使肺纤 维组织增生和清除功能遭受损维组织增生和清除功能遭受损 害。害。 COPDCOPD的病因的病因 v2. 吸烟吸烟 : v吸烟吸烟能使支气管上能使支气管上 皮纤毛变短，纤毛运皮纤毛变短，纤毛运 动发生障碍，降低局动发生障碍，降低局 部抵抗力，削弱肺泡部抵抗力，削弱肺泡 吞噬细胞的吞噬、灭吞噬细胞的吞噬、灭 菌作用。使支气管痉菌作用。使支气管痉 挛，

5、增加气道阻力。挛，增加气道阻力。 COPDCOPD的病因的病因 v3. 感染感染： v呼吸道感染呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。急性发作的病原菌。 v病毒病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病 毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼 吸道上皮损害，有利于细菌感染。吸道上皮损害，有利于细菌感染。 v4. 过敏因素过敏因素 ： 细菌致敏可引起慢性支气管细菌致敏可引起慢性支气管 炎速发型和迟发型变态反应。炎速发型和迟发型变态反应。 COPDCOPD的病因的病因 v（

6、三三）、 其它其它 v* * 气候变化：气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增寒冷空气能引起粘液分泌物增 加，支气管纤毛运动减弱。加，支气管纤毛运动减弱。 v* * 植物神经功能失调植物神经功能失调: 大多数患者有植物神大多数患者有植物神 经功能失调现象经功能失调现象, 副交感神经功能亢进，气副交感神经功能亢进，气 道反应性增强。道反应性增强。 v* * 营养营养: 维生素维生素 C 缺乏，机体对感染的抵缺乏，机体对感染的抵 抗力降低，血管通透性增加；维生素抗力降低，血管通透性增加；维生素 A 缺缺 乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜 的修复机能减弱，溶

7、菌酶活力降低的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。 COPD的临床表现的临床表现 症状症状 COPD 起病隐匿起病隐匿。 长时间咳嗽咯痰史长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘。吸烟者晨起咳嗽和咳粘 液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 冬季症状加重，冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长但病情严重者咳嗽、咳痰长 年存在。年存在。 COPD 患者早期可在患者早期可在活动后出现气急、喘活动后出现气急、喘 息息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。 疲乏、纳差和体重疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。减轻等全身症状。 COPD的两种典型类型的两种

8、典型类型 支气管炎型（紫绀臃肿型）支气管炎型（紫绀臃肿型）肺气肿型（粉喘型）肺气肿型（粉喘型） COPD 治疗的目标治疗的目标 v预防疾病进展预防疾病进展 v缓解症状缓解症状 v改善运动耐受力改善运动耐受力 v改善健康状态改善健康状态 v预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重 v预防和治疗并发症预防和治疗并发症 v减少死亡率减少死亡率 v减少治疗引起的副反应减少治疗引起的副反应 COPD COPD 稳定期的治疗稳定期的治疗 1. 1. 药物治疗药物治疗 ：常用药物包括吸入和口服治疗：常用药物包括吸入和口服治疗： 吸入治疗吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或为首选，在较小的药物剂量下可有相

9、同或 更大的效果，且副作用更小。更大的效果，且副作用更小。 COPD COPD 稳定期的治疗稳定期的治疗 2 2. . 长期氧疗长期氧疗(LTOT) (LTOT) 长期氧疗有利于长期氧疗有利于改善生存率、活动能力、睡眠改善生存率、活动能力、睡眠 和认知能力。和认知能力。 纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。 动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱 和度和度(SpO(SpO2 2) )可用于观察治疗反应。可用于观察治疗反应。 氧疗的指征：氧疗的指征： PaO PaO2 2 7.3 kPa (55 mmHg) 9

10、0%90%。 COPD家庭氧疗的原则家庭氧疗的原则 v慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者 在家进行家庭氧疗的总原则是在家进行家庭氧疗的总原则是低流量、持续低流量、持续 性、长疗程吸氧。性、长疗程吸氧。 v低流量：低流量：1-2L/分分 v持续性：持续性：每天吸氧每天吸氧15小时小时 v长疗程：长疗程：家庭长期自备供氧装置，家庭长期自备供氧装置，严重者备严重者备 无创呼吸机。无创呼吸机。 什么是家庭氧疗？什么是家庭氧疗？ v家庭氧疗：就是对需要长期氧疗的病人在家庭中家庭氧疗：就是对需要长期氧疗的病人在家庭中 给氧。给氧。 v常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、

11、氧气瓶、家庭常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭 氧疗仪。氧疗仪。 v氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气 不适用于长程氧疗，只能短期应急使用。不适用于长程氧疗，只能短期应急使用。 v氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能 移动，有一定的安全隐患。移动，有一定的安全隐患。 v目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以 移动、安全性能高。移动、安全性能高。 家庭氧疗的目的家庭氧疗的目的 v对于需要长期需要家庭氧疗的病人目的是提对于需要长期需要家庭氧疗的病人

12、目的是提 高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓 解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水 钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、 改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活 质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、 防止心肺功能的恶化，防止心肺功能的恶化，从而减少失代偿性呼从而减少失代偿性呼 吸衰竭的发生次数减少住院次数、时间和医吸衰竭的发生次数减少住院次数、时间和医 疗费用。疗费用。 什么样的人群适合家庭氧疗？

13、什么样的人群适合家庭氧疗？ v1：慢性呼吸衰竭病人稳定期慢性呼吸衰竭病人稳定期，经过戒烟、胸部物，经过戒烟、胸部物 理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于 7.38kpa(5560mmHg)时，伴有继发红细时，伴有继发红细 胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进 行长期家庭氧疗。行长期家庭氧疗。 v2：睡眠性低氧血症睡眠性低氧血症：夜间动脉血氧饱和度低于：夜间动脉血氧饱和度低于 70%75%。 v3：运动性低氧血症运动性低氧血症：在运动中给予吸氧。：在运动中给予吸氧。 氧气袋、氧气瓶氧气袋、氧气瓶 v优

14、点：便宜、不浪费；优点：便宜、不浪费； v缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易 获得。获得。 家用制氧机家用制氧机 v优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使 用费用较低。用费用较低。 v缺点：购置设备昂贵，移动不便，定期需要缺点：购置设备昂贵，移动不便，定期需要 维修维修 及噪音问题。及噪音问题。 家庭常用制氧机家庭常用制氧机 v 一般家庭氧一般家庭氧 疗选用疗选用5L5L以以 上制氧机上制氧机 如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？ v关于家用制氧机市面上有多种家用制氧机，由于制关于家用制氧机市面上有多种家用制氧

15、机，由于制 氧的原理不同，各家用制氧机的使用特点也就不同氧的原理不同，各家用制氧机的使用特点也就不同 。 v家用制氧机制氧原理有家用制氧机制氧原理有1是分子筛原理，是分子筛原理，2高分子高分子 富氧膜原理，富氧膜原理，3电解水原理，电解水原理，4化学反应制氧原理。化学反应制氧原理。 而分子筛制氧机，是目前唯一成熟的家用制氧机，而分子筛制氧机，是目前唯一成熟的家用制氧机， 是唯一具有国际标准和国家标准的家用制氧机。是唯一具有国际标准和国家标准的家用制氧机。 v 选择家用制氧机进行氧疗和氧保健逐步普及到千选择家用制氧机进行氧疗和氧保健逐步普及到千 家万户。家万户。 如何选购家用制氧机？如何选购家用

16、制氧机？ 那么对于想要购买家用制氧机的用户，该如何选购那么对于想要购买家用制氧机的用户，该如何选购 呢？首先呢，在遵循以下原则：呢？首先呢，在遵循以下原则： v 安全可靠；性能稳定；安全可靠；性能稳定； v价格适中；耗费低廉；价格适中；耗费低廉； v名牌产品；造形美观；名牌产品；造形美观； v维修保障；操作简单；维修保障；操作简单； v携带方便；出氧迅捷；携带方便；出氧迅捷； v服务方便；寿期较长。服务方便；寿期较长。 如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？ v 然后呢，就是在选购家用制氧机时应该注意的：然后呢，就是在选购家用制氧机时应该注意的： v 1、可以用仪器或机器自带的氧监控装置来、

17、可以用仪器或机器自带的氧监控装置来 检测检测氧浓度（氧浓度（氧浓度氧浓度90%）。 v2、有有累计计时功能累计计时功能,以便为日后长期保养维以便为日后长期保养维 修和服务提供客观的准确数据。修和服务提供客观的准确数据。（配备累计计时器配备累计计时器 是国际标准的强行要求，也是产品质量优劣的体现是国际标准的强行要求，也是产品质量优劣的体现 ，使用寿命要能保证上万小时。，使用寿命要能保证上万小时。） v3、要选择噪音小的家用制氧机，噪音水平最、要选择噪音小的家用制氧机，噪音水平最 好小于好小于45分贝，分贝， v4、散热空间理想。只有全面提高散热性能，散热空间理想。只有全面提高散热性能， 才能保证

18、氧气浓度稳定。才能保证氧气浓度稳定。 如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？ v5、要选择经受长期时间考验并经过、要选择经受长期时间考验并经过ISO国际和国际和 CE欧洲质量体系认证的家用制氧机欧洲质量体系认证的家用制氧机。 v6、要选择实力雄厚、可长期持续发展的家用制、要选择实力雄厚、可长期持续发展的家用制 氧机氧机(氧气机氧气机)厂家，以及在当地有完善售后服务厂家，以及在当地有完善售后服务 的机构。的机构。 v7、要根据病情的轻重及经济能力来选择不同档、要根据病情的轻重及经济能力来选择不同档 次的家用制氧机，要把次的家用制氧机，要把“价价”和和“值值”统一起来考虑统一起来考虑 。 如何使

19、用制氧机进行氧疗呢如何使用制氧机进行氧疗呢? v 氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气。氧疗中，定期检测肺功氧疗中，定期检测肺功 用、动脉血气、血氧饱和度等状况。用、动脉血气、血氧饱和度等状况。 v 1、在、在医医生的指导下进行。生的指导下进行。（动脉血气分析）（动脉血气分析） v 2、氧源：富氧气量大、氧源：富氧气量大,氧浓度在氧浓度在45%以上，高氧气量小以上，高氧气量小 氧浓度在氧浓度在90以上。以上。 v 3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响 进食。进食。 v 4、把握制氧机的氧流量：氧流量应为、把握制氧机

20、的氧流量：氧流量应为13升升/分分。每天。每天 15小时以上。小时以上。 v 5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱 每日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。每日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。 v 6、观察吸氧效果、观察吸氧效果，记录氧疗日志记录氧疗日志。 家庭氧疗时应该注意些什么？家庭氧疗时应该注意些什么？ v 1、首先要注意尽可能长时间的用氧。、首先要注意尽可能长时间的用氧。 v 2、每日坚持氧疗、每日坚持氧疗15小时以上，要注意睡眠时持续用氧，小时以上，要注意睡眠时持续用氧， 以防止睡觉时中枢神经兴奋性

21、降低及上呼吸道阻塞而加重以防止睡觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重 缺氧；吸氧流量一般在缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧浓度均为氧浓度均为35%)以下以下 为宜，为宜，（但如果病人在活动之后出现明显的气急加重，氧但如果病人在活动之后出现明显的气急加重，氧 分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再 减低氧流量。减低氧流量。） v 3、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37温度和温度和 95%100%湿度湿度。 v 4、吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并、吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并 及时更换。以保证有效和安全的氧疗。及时更换。以保证有效和安全的氧疗。 v 5、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、 明火。明火。 給氧方法給氧方法 v鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧 慢性阻塞性肺病患者缺氧严重，慢性阻塞性肺病患者缺氧严重， 为什么不给以大流量、高浓度氧为什么不给以大流量、高浓度氧 呢？呢？ v因为慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同时往往因为慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同时往往 还伴有还伴有体内二氧