临床科室质量查房范本心理科课件

1、 当代社会由于工作和生活的高压力、快节 奏、多变动，致使各种心理应激因素急剧增加， 心理卫生问题日益凸显。对此对此，不同的个体有不 同的心理反应。一部分人能够坦然接受，合理应 对，适应良好；而另一部分人则出现了程度不同 的心理问题，轻者处于心理生理失调状态，重者 可出现心理疾病，严重者可有自伤、自杀、冲动、 失控行为。心理疾病患者不但本人遭受内心痛苦， 生活质量下降，社会功能受损，同时同时也给家庭带 来沉重的心理、经济负担，给社会增加了不和谐、 不稳定因素。因此因此，关注维护心理健康，积极有 效的诊治各类心理疾病，提高人们的心理健康水 平，就显得尤为重要。 抑郁症抑郁症 焦虑症焦虑症 强迫症强

2、迫症 恐怖症恐怖症 躯体形式障碍躯体形式障碍 神经衰弱神经衰弱 癔症癔症 应激相关障碍应激相关障碍 进食障碍进食障碍 睡眠障碍睡眠障碍 性功能及性心理障碍性功能及性心理障碍 精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍 采用突出心理特色的专业化专业化、规范化规范化、 系统化系统化的治疗模式，运用心理学的理论和 方法，使患者（来访者）的感知感知、思维思维、 情感情感、意志意志、行为行为和态度态度等发生良性转化， 帮助他们减轻或消除心理症状和躯体不适， 降低心理痛苦水平，改善生活质量，恢复 社会功能，提升他们的自信力、创造力、自信力、创造力、 专注力、行动力、亲和力，表现力专注力、行动

3、力、亲和力，表现力等，进 而使他们享受健康、快乐、美好的人生。 下面就一具体病例分析：下面就一具体病例分析： 一、汇报病例（沈静）一、汇报病例（沈静） 二、体格检查及专科检查（谢斌）二、体格检查及专科检查（谢斌） 三、诊断 提问：提问： 1、抑郁症的诊断及鉴别诊断、抑郁症的诊断及鉴别诊断 四、治疗四、治疗 药物治疗药物治疗 提问：提问： 2、怡诺思的药代动力学是什么、怡诺思的药代动力学是什么 5-HT和NE在不同脑区的功能 情感 睡眠 认知 体温调节 伤害感受 食欲 性行为 调节交感神经系统感知觉 Dorsal raph nuclei Caudal raph nuclei Locus ceru

4、leus Lateral tegmental NE cell system DA在不同脑区所调节的功能 情感 认知 运动 动机 驱动力 攻击性 愉快感 Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. Hardman JG, et al. In: Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996. Nigrostriata

5、l system Substantia nigra Ventral tegmental area Mesolimbic system Tuberoinfundibular system 维持正常心境 保持适当警觉：过高出现 激越 保持情绪稳定 睡眠：减低睡眠增多，过 高睡眠减少 控制食欲：减低贪食，过 高厌食 抑郁情绪 焦虑 惊恐发作 强迫症 贪食症 正常正常不足不足 维持正常心境 维持注意力水平 保持充沛精力：过高 出现激越 维持血压、心率 性功能：过高性功能 下降 抑郁的情感 注意力无法集中在目 标行为上 工作记忆障碍 信息加工过程缓慢 精神运动性迟滞 疲乏 正常正常不足不足 心理治疗 提

6、问： 3 、心理治疗包括什么 物理治疗 1.静电治疗 2.针灸氧治疗 3.经颅磁治疗 根据根据WHOWHO在世界范围的调查，抑郁症的患病率已经高达在世界范围的调查，抑郁症的患病率已经高达 3 3 5 5。 我国抑郁症终生患病率大约为我国抑郁症终生患病率大约为7 7。 更应引起关注的是半数左右的抑郁症患者会现自杀观念，更应引起关注的是半数左右的抑郁症患者会现自杀观念， 最终会有最终会有10101515的抑郁症患者死于自杀。的抑郁症患者死于自杀。 内科住院的患者中有内科住院的患者中有22223333可合并抑郁障碍。可合并抑郁障碍。 目前抑郁症是威胁人类健康的第目前抑郁症是威胁人类健康的第五五大疾患

7、，预测未来大疾患，预测未来2020 年将成为威胁人类健康的第年将成为威胁人类健康的第二二大疾患。大疾患。 抑郁症已成为日益严重的公共卫生问题。抑郁症已成为日益严重的公共卫生问题。 抑郁症是一种患病率、复 发率及病死率较高的常见 疾病 ，其不仅给个人带来 痛苦，同时给家庭和社会 造成沉重的负担。 器质性抑郁器质性抑郁 药物性抑郁药物性抑郁 反应性抑郁反应性抑郁 神经症性抑郁神经症性抑郁 妄想型抑郁妄想型抑郁 季节性抑郁季节性抑郁 迟滞性抑郁迟滞性抑郁 激越性抑郁激越性抑郁 隐匿性抑郁隐匿性抑郁 微笑性抑郁微笑性抑郁 产后抑郁产后抑郁 更年期抑郁更年期抑郁 老年期抑郁老年期抑郁 遗传的易感性 生物

8、学基础 生活事件和应激 内向性格 典型抑郁症的临床特点典型抑郁症的临床特点 不典型抑郁症的临床特点不典型抑郁症的临床特点 抑郁心境抑郁心境 兴趣缺乏兴趣缺乏 乐趣缺失乐趣缺失 是抑郁症的特征性症状（约是抑郁症的特征性症状（约90%）。）。 可从心情不好、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲可从心情不好、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲 观、绝望。观、绝望。 在抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助在抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助 与无用。与无用。 微笑性抑郁：必须警惕！常有自杀危险。微笑性抑郁：必须警惕！常有自杀危险。 患者对以往喜欢的活动缺乏兴趣，如文娱、患者对以往喜欢的活动缺乏兴趣，如文娱、 体育活动、业

9、余爱好等。体育活动、业余爱好等。 严重者可对任何事物缺乏兴趣，离群索居，严重者可对任何事物缺乏兴趣，离群索居， 不愿见人。不愿见人。 乐趣丧失或高兴不起来乐趣丧失或高兴不起来,患者无法从生活中体患者无法从生活中体 验到乐趣，包括进食、外出、看朋友、从事验到乐趣，包括进食、外出、看朋友、从事 体育运动等。体育运动等。 焦虑焦虑 自责自罪自责自罪 精神病性症状精神病性症状 认知症状认知症状 自杀观念和行为自杀观念和行为 自知力自知力 睡眠紊乱睡眠紊乱 食欲紊乱食欲紊乱 性功能减退性功能减退 精力丧失精力丧失 昼重夜轻昼重夜轻 非特异性躯体症状非特异性躯体症状 疑病性疑病性 激越性激越性 隐匿性隐匿

10、性 妄想性妄想性 抑郁症性假性痴呆抑郁症性假性痴呆 若患者有明显的情绪低落，伴有以下条目 中的四项并持续两周即可诊断为抑郁症：(1) 兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏 感；(3)有言语动作的减少或激越；(4)自我 评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困 难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死 的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍， 如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低 或体重明显减轻；(9)性欲减退 抑郁症是一种慢性、高复发性疾病根抑郁症是一种慢性、高复发性疾病根 据病程特点，其治疗可分为据病程特点，其治疗可分为急性期急性期和和 巩固期巩固期和和维持期维持期三个阶段三个阶段

11、。 起效 复燃 痊愈 复发 维持期 1年 巩固期 4-6个月 急性期 6-12周 治疗阶段 缓解 正常情绪 恶化 时间时间 严严 重重 程程 度度 抑郁症的治疗目标抑郁症的治疗目标 减轻减轻/消除消除 症状，达到症状，达到 临床痊愈。临床痊愈。 恢复社会功恢复社会功 能能(工作、工作、 学习、生活学习、生活 能力能力) 使复发的危险使复发的危险 减小到最低程减小到最低程 度度 药物治疗药物治疗 第一代经典抗抑郁药第一代经典抗抑郁药:主要有两种，即单胺氧化酶抑制 剂和三环类抗抑郁药。 第二代新型抗抑郁药第二代新型抗抑郁药: 1 SSRIs类:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、 氟伏沙明。 2

12、SNRIs类:度洛西汀、文拉法辛。 3 NaSSA类:米氮平 4 RIMAs类：吗氯贝胺 药物治疗 急性期急性期 急性期的治疗目 标在于控制抑郁 症状，尽量达到 临床痊愈。一般 药物治疗2-4周开 始起效，治疗 68周。 巩固期巩固期 巩固期的治疗 至少需要4-6个 月的时间。 维持期维持期 有资料表明，以急性 期治疗剂量作为维持 治疗的剂量，能更有 效防止复发。如需终 止维持治疗，应缓慢 (数周)减量，以便观 察有无复发迹象，亦 可减少撤药综合征。 首次发作首次发作。在临床在临床 痊愈后，宜用药物痊愈后，宜用药物 维持治疗维持治疗6个月至个月至1 年以上。首次治疗年以上。首次治疗 用药是否达

13、到足够用药是否达到足够 剂量和足够疗程，剂量和足够疗程， 效果如何、是否坚效果如何、是否坚 持维持治疗等，是持维持治疗等，是 影响复发的关键因影响复发的关键因 素。素。 专家的共识专家的共识 近五年有两次以上近五年有两次以上 复发者复发者。宜维持治宜维持治 疗疗23年以上。年以上。 三次以上复发三次以上复发。 宜长期服药宜长期服药。 常用的心理治疗方法常用的心理治疗方法 认知行为疗法认知行为疗法 人际心理治疗人际心理治疗 中国道家认知治疗中国道家认知治疗 支持性心理治疗支持性心理治疗 自杀危机干预自杀危机干预 其他其他 经颅磁治疗 中医中药治疗 光照治疗 电抽搐治疗 抑郁症是一种常见的心理疾病

14、抑郁症是一种常见的心理疾病,其发病率呈逐年上其发病率呈逐年上 升趋势升趋势 抑郁症已成为抑郁症已成为日益严重日益严重的公共卫生问题。的公共卫生问题。 识别抑郁症的典型表现和非典型表现至关重要识别抑郁症的典型表现和非典型表现至关重要 药物治疗力求合理、规范、足剂量、足疗程药物治疗力求合理、规范、足剂量、足疗程 对于有自杀观念及行为的人对于有自杀观念及行为的人,应及时进行心理危机应及时进行心理危机 干预干预 心理治疗必不可少心理治疗必不可少,在抑郁症的治疗中扮演重要角在抑郁症的治疗中扮演重要角 色色 抑郁症是可以早期识别并且能够治愈的疾病抑郁症是可以早期识别并且能够治愈的疾病 抑郁症诊断进展： 1

15、.基因研究 抑郁症患者的MEK基因的DNA结构可能存在异常。研究抑郁 症患者丝裂原活化蛋白激酶细胞外信号调节激酶激酶(MEK)基因的 单核苷酸多态性(SNP) 2.神经影像学 可发现抑郁症患者脑颞叶皮层特别是海马部位下降，神经 元的树突减少和神经元的坏死。 3.蛋白质组学技术 寻找生物标志物。：脑脊液差异蛋白点的初步分析显 示，抑郁症患者脑脊液中APO D 和血浆视黄醇结合蛋白2种蛋白表达 下调，而Apo AI 1种蛋白表达上调。 有助于疾病的早期诊断 轴1 心理障碍 轴2 人格特征 轴3 躯体疾病 轴4 疾病或障碍的相关因素 轴5 功能损害 轴6 现状总评 轴7 诊断轴间的关系 抑郁症治疗进展：抑郁症治疗进展： 1.药物治疗 2.积极心理治疗（认知、情感、行动） 3. 迷走神经刺激(VNS) 4.外科治疗（脑立体定向手术） 寻找新的治疗靶点 请宋院长对质量查房请宋院长对质量查房 部分进行总结部分进行总结 一、护士长汇报工作一、护士长汇报工作 二、科主任汇报工作二、科主任汇报工作 三月份医疗指标完成情况 出院人数人、占床率%、药品比 例%、周转率 甲级病例%，无医疗纠纷及差错