中风后遗症的中医防治

1、中风后遗症的中医防治中风后遗症的中医防治 教学内容和要求教学内容和要求 概述概述 1 病因病机病因病机 2 临床表现临床表现 3 诊断分型诊断分型 4 推拿治疗推拿治疗 5 注意事项注意事项 6 主要内容主要内容 要求要求 v掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、诊掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、诊 断分型和推拿治疗；断分型和推拿治疗； v熟悉中风后遗症的定义、预防调护；熟悉中风后遗症的定义、预防调护； v了解中风后遗症的其他治疗方法。了解中风后遗症的其他治疗方法。 一、概述一、概述 中风又称脑卒中，是由于气血逆乱引起中风又称脑卒中，是由于气血逆乱引起 风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的

2、风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的 一种急重病症，包括现代医学的脑出血、脑一种急重病症，包括现代医学的脑出血、脑 血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意 外疾病。外疾病。中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、 口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、 手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为 中风后遗症中风后遗症。 据我国流行病学调查，脑卒中的每年发据我国流行病学调查，脑卒中的每年发 病率为病率为200/10200/10万，每年新发脑卒中病例万，每年新

3、发脑卒中病例150150万，万， 存活者中存活者中75%75%致残，致残，5 5年内复发率高达年内复发率高达41%41%，近，近 年来中风发病率呈逐年递增。年来中风发病率呈逐年递增。 脑卒中是老年人的常见病、多发病，脑卒中是老年人的常见病、多发病，6060 岁以上为高发人群，发病率随年龄增长而增岁以上为高发人群，发病率随年龄增长而增 高，男高于女，发病季节以冬季最高，秋季高，男高于女，发病季节以冬季最高，秋季 次之。次之。 总的病理机制：总的病理机制： 阴阳失调阴阳失调 气血失和气血失和 诱因诱因 产生产生 气血逆乱气血逆乱 风、火风、火 痰、瘀痰、瘀 直冲犯脑直冲犯脑 损伤脑脉损伤脑脉 脑脉

4、痹阻或脑脉痹阻或 血溢于脑脉血溢于脑脉 中风中风 二、病因病机二、病因病机 内伤积损内伤积损肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳偏亢肝阳偏亢 水不制火水不制火阳亢风动阳亢风动劳欲过度劳欲过度损伤肾阴损伤肾阴 饮食不节饮食不节 脾失健运脾失健运 热极生风热极生风 聚湿生痰聚湿生痰 痰湿生热痰湿生热 风火痰湿风火痰湿 窜犯络脉窜犯络脉 情志所伤（以郁怒为主）情志所伤（以郁怒为主） 肝气不舒肝气不舒 气郁化火气郁化火 肝阳暴亢肝阳暴亢 引动心火引动心火 阴精暗耗阴精暗耗 肝肾阴虚肝肾阴虚 气虚邪中气虚邪中 风邪痹阻经络风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络痰浊闭阻经络 脉络空虚脉络空虚 气血上逆、上蒙清窍气血上逆、上蒙清窍 （

5、二）病机（二）病机 中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗 有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、 痫病、痴呆等后遗症。这个病期的根本在于痫病、痴呆等后遗症。这个病期的根本在于 患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产 生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。 故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主 导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚；导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚； 标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要

6、分清标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清 属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、 痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血）痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血） 的不同。的不同。 三、临床表现三、临床表现 中风病临床上可以分为四个阶段：中风病临床上可以分为四个阶段： 1.1.先兆期：可有阵发性眩晕，发作性偏身麻木先兆期：可有阵发性眩晕，发作性偏身麻木 或瘫软，短暂性语言蹇涩等。或瘫软，短暂性语言蹇涩等。 2.2.卒中期：表现为半身不遂，口角歪斜，舌强卒中期：表现为半身不遂，口角歪斜，舌强 言蹇或不语，偏身麻木，甚则神志恍惚、神言蹇或不语，偏身麻木，甚则

7、神志恍惚、神 昏等。昏等。 3.3.恢复期：表现为半身不遂，语言不利，口眼恢复期：表现为半身不遂，语言不利，口眼 歪斜，精神、智力障碍等。歪斜，精神、智力障碍等。 4.4.后遗症期：表现同恢复期，一般完全康复难后遗症期：表现同恢复期，一般完全康复难 度极大。度极大。 在中风的恢复期和后遗症期中，常见的中医辨在中风的恢复期和后遗症期中，常见的中医辨 证分型有：证分型有： v气虚血瘀，经脉阻滞气虚血瘀，经脉阻滞肢软无力，偏枯不用，面肢软无力，偏枯不用，面 色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或 兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔兼有纳少、

8、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔 白，脉细涩或重按无力。白，脉细涩或重按无力。 v阴虚阳亢，脉络瘀阻阴虚阳亢，脉络瘀阻中风日久，半身不遂，患中风日久，半身不遂，患 肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛，肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛， 颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利，颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利， 肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。 v风痰阻络风痰阻络舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出，舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出， 语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐 不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白

9、腻或不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白腻或 黄腻，脉弦滑。黄腻，脉弦滑。 v肾虚精亏肾虚精亏舌暗失语，腰膝酸软无力，心舌暗失语，腰膝酸软无力，心 悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦 小或卷，苔白，脉沉细。小或卷，苔白，脉沉细。 四、诊断分型四、诊断分型 v1 1临床症状临床症状 中老年患者，出现比较典型的临床表现。中老年患者，出现比较典型的临床表现。 初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼 喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后 期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则期肢体逐渐

10、痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则 产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形 和功能丧失。和功能丧失。 v2 2鉴别诊断鉴别诊断 本病由于脑部病变情况不同，本病由于脑部病变情况不同， 临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。 v本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别：本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别： 脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重，脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重， 见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳 孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛，孔散大及对光反射消失，伴有

11、发作性头痛， 后期则可见全身或局限性癫痫发作。后期则可见全身或局限性癫痫发作。 脑外伤：有脑外伤史。脑外伤：有脑外伤史。 v3.3.中风病分期标准中风病分期标准 v急性期急性期发病后发病后2 2周以内。周以内。 v恢复期恢复期凡患中风病后凡患中风病后2 2周至半年以内，遗周至半年以内，遗 有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任 意一项者，即可诊断。意一项者，即可诊断。 v后遗症期后遗症期发病半年以上。发病半年以上。 五、推拿治疗五、推拿治疗 （一）治则（一）治则 本病以早期治疗为主，一般在中风后本病以早期治疗为主，一般在中风后 两星期，患者病情稳定且适宜进

12、行推拿治两星期，患者病情稳定且适宜进行推拿治 疗时，应尽早而全面地施治，本病病程的疗时，应尽早而全面地施治，本病病程的 长短与康复有直接关系，尽早对本病进行长短与康复有直接关系，尽早对本病进行 治疗是十分重要的。若治疗得当，可少留治疗是十分重要的。若治疗得当，可少留 有后遗症或完全康复。有后遗症或完全康复。 v1.1.本病总属本虚标实，故治疗应扶正祛邪，本病总属本虚标实，故治疗应扶正祛邪， 扶正以益气养血、补益肝肾为主，祛邪以活扶正以益气养血、补益肝肾为主，祛邪以活 血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、 清热解毒等为主。恢复期治疗偏重活血化瘀；清热解毒等

13、为主。恢复期治疗偏重活血化瘀； 后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨 为要。为要。 v2.2.推拿治疗以患侧为重，健侧为辅；以肢体推拿治疗以患侧为重，健侧为辅；以肢体 关节为重点，包括上肢的小关节，同时辅以关节为重点，包括上肢的小关节，同时辅以 全身操作治疗。全身操作治疗。 v3.3.早期治疗应轻柔、缓慢而有规律，肢体施早期治疗应轻柔、缓慢而有规律，肢体施 术以从近端关节向远端关节为顺序。术以从近端关节向远端关节为顺序。 v4.4.治疗主张配合针灸、体疗、药物等方法，治疗主张配合针灸、体疗、药物等方法， 综合施治以加强整体治疗效果，促进功能恢综合施治以加

14、强整体治疗效果，促进功能恢 复。复。 （二）操作部位（二）操作部位 v 治疗应以治疗应以“治痿独取阳明治痿独取阳明”为指导，重为指导，重 点在手、足阳明经，膀胱经，如尺泽、曲池、点在手、足阳明经，膀胱经，如尺泽、曲池、 手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、 膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、 解溪、承山等腧穴。解溪、承山等腧穴。 1 1背及下肢部操作背及下肢部操作 （1 1）取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾）取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾 俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏

15、 兔、膝眼、解溪。兔、膝眼、解溪。 （2 2）手法：扌衮法、按法、揉法、搓法、）手法：扌衮法、按法、揉法、搓法、 擦法。擦法。 （三）基本操作方法（三）基本操作方法 （3 3）操作：）操作： A A患者取俯卧位。医者站在患者侧患者取俯卧位。医者站在患者侧 面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下 2 23 3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、 肾俞。再在脊柱两侧用扌衮法治疗，并向肾俞。再在脊柱两侧用扌衮法治疗，并向 下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两 侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治侧、

16、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治 疗部位。同时配合腰后伸和患侧髋后伸的疗部位。同时配合腰后伸和患侧髋后伸的 被动活动。时间约被动活动。时间约5 5分钟。分钟。 B B患者取健侧卧法（患侧在上）。自患者取健侧卧法（患侧在上）。自 患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用 扌衮法治疗，以髋关节和膝关节作为重点扌衮法治疗，以髋关节和膝关节作为重点 治疗部位。时间约治疗部位。时间约3 3分钟。分钟。 C C患者取仰卧位。医者站在侧面，用患者取仰卧位。医者站在侧面，用 扌衮法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿扌衮法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿 前面，向下至踝关节及足背部

17、治疗，重点在前面，向下至踝关节及足背部治疗，重点在 伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关 节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋 动作。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承动作。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承 山，以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。山，以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。 按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最后用搓按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最后用搓 法施于下肢。时间约法施于下肢。时间约3 3分钟。分钟。 2 2上肢部操作上肢部操作 （1 1）取穴：尺泽、曲池、手三里、合谷。）取穴：尺泽、曲池、手三里、

18、合谷。 （2 2）手法：扌衮法、按法、揉法、拿法、捻）手法：扌衮法、按法、揉法、拿法、捻 法、搓法、摇法。法、搓法、摇法。 （3 3）操作：）操作： A A病者仰卧位。用扌衮法自患侧上臂病者仰卧位。用扌衮法自患侧上臂 内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重 点治疗部位。在进行手法的同时，配合患肢点治疗部位。在进行手法的同时，配合患肢 外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、 曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手 掌和手指用掌和手指用 法治疗，同时配合腕关节及指法治疗，同时配合腕

19、关节及指 间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻 法。时间约法。时间约5 5分钟。分钟。 B B患者取坐位。用扌衮法施于患侧肩患者取坐位。用扌衮法施于患侧肩 胛周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患胛周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患 肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动 活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3 3 4 4次，配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、次，配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、 腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返 2 23 3次。时间约次。时间约3 3分钟。分钟。 3 3头面颈项操作头面颈项操作 （1 1）取穴：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、）取穴：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、 风府、