急性中毒患者的急救

1、急性中毒患者的急救 之有机磷杀虫剂中毒急救之有机磷杀虫剂中毒急救 李佳凤李佳凤 急性中毒的概念 大量毒物短时间内经皮肤、大量毒物短时间内经皮肤、 黏膜、呼吸道、消化道等途径黏膜、呼吸道、消化道等途径 进入人体，致使机体受损并发进入人体，致使机体受损并发 功能障碍，称之为急性中毒。功能障碍，称之为急性中毒。 根据来源和用途不同 食物中毒食物中毒 药物中毒药物中毒 毒气中毒毒气中毒 虫兽伤中毒虫兽伤中毒急性中毒急性中毒 急性中毒的救治原则 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物 对症支持治疗对症

2、支持治疗 急性有机磷农药中毒 急性有机磷农药中毒在我国极为常急性有机磷农药中毒在我国极为常 见，特别是在乡村、地区、县医院，见，特别是在乡村、地区、县医院， 几乎占急诊患者的几乎占急诊患者的1/10以上，多为误以上，多为误 服、自服或食物污染所致。服、自服或食物污染所致。 一、病情评估一、病情评估 实验室和实验室和 辅助检查辅助检查 临床表现临床表现 发病机制发病机制 病史病史 （一一）病史）病史 患者有确切的接触史，呼出气或呕吐物有特 殊的蒜臭味。发病时间与农药的品种剂量和吸收 途径而异。一般经皮肤吸收多在26小时发病， 呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。 （二）中毒机制（二）中毒

3、机制 主要是抑制体内胆碱酯酶的活性主要是抑制体内胆碱酯酶的活性 胆碱能胆碱能 释放释放 乙酰乙酰 胆碱胆碱 胆碱酯酶水解胆碱酯酶水解 乙酸乙酸 胆碱胆碱 失 去 活 性 积聚、引起胆碱能神经先兴奋后抑制，昏迷而死亡 有机磷有机磷 杀虫药杀虫药 结合结合 磷酰化磷酰化 胆碱酯酶胆碱酯酶 形成形成 中毒途径 有机磷农药中毒的途有机磷农药中毒的途 径径 皮肤皮肤 消化道消化道 呼吸道呼吸道 （三）临床表现 根据乙酰胆碱作用受体的不同，分为：根据乙酰胆碱作用受体的不同，分为： 1毒蕈碱样症状（M样症状） 出现较早，主要 因副交感神经末梢兴奋引起类似毒蕈碱作用，表现 为： (1)(1)外分泌腺分泌增强：

4、外分泌腺分泌增强：多汗、流涎、口吐白沫、流泪。 (2)(2)内脏平滑肌痉挛：内脏平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁。 严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。 可用可用阿托品阿托品对抗。对抗。 2烟碱样症状（N样症状） 表现为面部、眼睑、舌、胸部及四肢横纹肌 纤维束颤动，重者全身肌肉纤维颤动或强直性痉 挛，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹，引 起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。 3中枢神经系统症状 表现为头痛、头晕、共济失调、烦躁不安、谵 妄、惊厥、抽搐、昏迷，最严重是呼吸中枢抑制 致呼吸停止。 其他特殊表现 迟发性神经病 1、时间：急性中毒症状消失后44

5、5天 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化 中间综合症 1、时间：急性中毒症状缓解后14天，迟发性神经 病前。 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及 时救治可导致死亡。 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接 头突触后功能 （四）实验室检查 1.1.全血胆碱酯酶活力（全血胆碱酯酶活力（CHECHE）测定）测定 是诊断是诊断OPIOPI中毒的中毒的特异性指标，CHE 降至正常人均值70%以下即有意义。 2.2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定 （五）病情分度 1 1轻度中毒 M样症状为主， 全血胆碱酯酶 活性为正

6、常值 的50%70%。 2 2中度中毒 M和N样症状， 全血胆碱酯酶 活性为正常值 的30%50%。 3 3重度中毒 典型的M和N样症状 及中枢神经系统症 状，有呼吸衰竭表 现，全血胆碱酯酶 活性为正常值的 30%以下。 二、救治与护理 OPI中毒急救原则 迅速清除毒物，早期、足量、反复给予 阿托品和胆碱酯酶复活药，维持生命体征 稳定，对症支持治疗。 （一）现场救护 立即脱离中毒现场，脱去污染衣物。立即脱离中毒现场，脱去污染衣物。 （二）院内救治 1.1. 迅速清除毒物，及早、彻底清除毒物 是抢救成功的关键。 （1）皮肤吸收中毒者：彻底冲洗污染部位。 用大量清水或肥皂水（敌百虫禁用） 眼部污染

7、：可用清水、生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液冲洗，至少10分钟，然后滴入 1%阿托品。 （二）院内救治 （2）口服中毒者：洗胃 用清水、2%碳酸氢钠溶液（美曲磷脂忌用） 或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃, 直至洗清为止。 导泻 ：口服或注入50%硫酸镁或硫酸钠，近 来多主张用25%甘露醇500ml口服，导泻效果较好。 洗胃护理 最佳时间：服毒后6h内 禁忌证： 腐蚀性毒物中毒者； 正在抽搐、大量呕血者； 原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。 注意事项： 不同种类农药选用合适的洗胃液 敌敌畏和乐果可：1%1%2%2%碳酸氢钠液碳酸氢钠液 敌百虫：1 1：50005000的高锰酸钾

8、液的高锰酸钾液 洗胃要彻底 洗胃液的温度：35左右 洗胃护理 严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物 鉴定。 由于有机磷在体内存在肝肠循环，被吸收的毒 物可经胆道和胃黏膜再次被分泌到胃肠道，因此 洗胃后应留置胃管23天，反复洗胃。 （二）院内救治 （2）口服中毒者：洗胃 用清水、2%碳酸氢钠溶液（美曲磷脂忌用） 或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃, 直至洗清为止。 导泻 ：口服或注入50%硫酸镁或硫酸钠，近 来多主张用25%甘露醇500ml口服，导泻效果较好。 2特殊解毒药物的应用 原则：早期、足量、联合反复给予抗胆碱药 和胆碱酯酶复活药。 （1）阿托品（atropine）抗胆

9、碱药 （2）胆碱酯酶复活药 7:1725 （1）阿托品（atropine）抗胆碱药 “阿托品化”表现为： 瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大 颜面潮红、口干、皮肤干燥颜面潮红、口干、皮肤干燥 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 心率增快至心率增快至100/min100/min120/min120/min 肺部湿肺部湿啰啰音消失。音消失。 阿托品中毒 瞳孔极度散大瞳孔极度散大 皮肤紫红或干燥皮肤紫红或干燥 神志模糊、烦躁、抽搐、昏迷神志模糊、烦躁、抽搐、昏迷 心动过速甚至室颤等。心动过速甚至室颤等。 （2）胆碱酯酶复活药 需早期、足量使用 对M样症状作用较差 3对症治疗 有机磷杀虫药中毒主要的死亡原因 呼吸衰竭呼吸衰竭 休克休克 心脏骤停心脏骤停 急性脑水肿急性脑水肿 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 3对症治疗 维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗及 应用人工呼吸机。肺水肿用阿托品。 脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素。 心律失常及时应用抗心律失