儿童遗尿症的诊疗流程及方案课件

1、儿童遗尿症的诊疗流程及方案1 儿童遗尿症的诊断与治疗 儿童遗尿症的诊疗流程及方案2 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 儿童遗尿症的诊疗流程及方案3 遗尿诊断 年龄：5岁 遗尿频率：2次/周 遗尿持续时间：3个月 3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴 有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、 尿裤，经基础治疗症状无改善者 1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志临床儿科杂志,2014.10(32):970-975 儿童遗尿症的诊疗流程及方案4 遗尿诊断 原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床 记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70

2、% 继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少6个月，又出现尿 床. 继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和 饮食精神紧张有关 儿童遗尿症的诊疗流程及方案5 遗尿诊断 单一症状遗尿症: 仅有夜间尿床症状 非但一症状遗尿症: 除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统 症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污 染内裤 儿童遗尿症的诊疗流程及方案6 遗尿主要伴随症状：学习差，注意力学习差，注意力 不集中不集中 ，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗 汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子 矮、反复感冒等矮、反复感冒等

3、遗尿诊断 儿童遗尿症的诊疗流程及方案7 家族史：有没有家族遗传史，父母 是否有尿床史，是什么年龄不尿床 的 遗尿诊断 儿童遗尿症的诊疗流程及方案8 体 格 检 查 血压：血压： 有无血压过高或过低有无血压过高或过低 外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂 腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症，腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症， 或骶骨发育不全或骶骨发育不全 内裤：尿渍和大便污染内裤：尿渍和大便污染 儿童遗尿症的诊疗流程及方案9 辅助检查 尿液分析 ph值 白细胞 潜血 比重 电导率 儿童遗尿症的诊疗流程及方案10 辅助检查 泌尿系统超声： 双肾 输尿管 膀

4、胱容量 膀胱残余量 生殖器：睾丸（男）、子宫附件（女） 2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44 儿童遗尿症的诊疗流程及方案11 辅助检查 腰骶椎平片 隐性脊柱裂 2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. (89%) 3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健2012（18）27:2274-2275. (88%) 4.穴位注射为主治疗遗尿1800例疗效观察，针灸临床杂志，2005（25）7:32 ( 73%) 儿童遗尿症的诊疗流程及方案12 辅助检查 微量元素+血铅： 锌

5、缺乏 铅中毒 小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. 复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义.中国中西医结合儿科2014. 儿童遗尿症的诊疗流程及方案13 辅助检查 肾功(必要时） 尿动力（必要时) 儿童遗尿症的诊疗流程及方案14 病情评估 记录尿床次数及尿床量 0分2分（轻度）4分（中 度） 6分（重度） 尿床次数无1-2次/周3-6次/周7次以上/周 尿床量无尿量少内 裤稍湿 尿量中等 内裤大片 湿 尿量多衣裤 被褥皆湿 儿童遗尿症的诊疗流程及方案15 病情评估 睡眠程度： 请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入1 2

6、 3 轻度：经呼唤数声即醒轻度：经呼唤数声即醒 中度：经呼唤不醒，需推摇方醒中度：经呼唤不醒，需推摇方醒 深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙 5.中医治疗遗尿症的观察，中医杂志，1985，（6）：36. 儿童遗尿症的诊疗流程及方案16 病情评估 膀胱容量：预期膀胱容量 计算公式= 30+（年龄30）ml 6.J. Vande Walle et al. Eur J Pediatr (2012) 171:971983. 儿童遗尿症的诊疗流程及方案17 病情评估 预计膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜总排尿量（TVV) 低于MV

7、V所示数值则提示膀胱容量偏小； 高于TVV所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗 儿童遗尿症的诊疗流程及方案18 病情评估 非单一症状遗尿症评分 OABSS总得分3分以上诊断为非单一症状遗尿症 轻度：5分 中度：6-11分 重度：12分 7.Homma Y, Yoshida M, Seki N, et a1Symptom assessnlent tool for overactive bladder syndromeoveractive bladder symptom score J. Urology.,2006, 68(2)：318-323. 儿童遗尿症的诊疗流程及方案19 儿童遗尿症的

8、诊疗流程及方案20 病情评估 日间日记：评估膀胱容量 日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性，MVV的测量 （第一次早晨排尿除外）需要进行至少需要进行至少34天，日间发生的任何漏天，日间发生的任何漏 尿和液体摄入量均应被记录：尿和液体摄入量均应被记录： 模板模板 连续两个周末的日间日记连续两个周末的日间日记 儿童遗尿症的诊疗流程及方案21 病情评估 7个连续日个连续日/夜尿床日记用于评估夜尿床日记用于评估 NP存在：存在： u 将第一次模板模板 连续两个周末连续两个周末 的日间日记的日间日记早晨排尿量（mL） 与尿布重量差值相加以计算 夜间尿量； u 对于遗尿症患者，应加上夜间 排尿量；

9、 u 同时记录排便情况，以提供 关于存在便秘的信息 尿床日记：评估NP存在 儿童遗尿症的诊疗流程及方案22 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 儿童遗尿症的诊疗流程及方案23 治疗方案 基础治疗 行为、习惯调整：不要玩电脑游戏和手机游戏，睡前不要过度玩耍， 养成睡前排尿的习惯 饮食调整：不喝饮料,晚上不吃水果、不喝小米稀，饭睡觉前3小时开 始不再喝水、稀饭 膀胱训练：鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长. .排排 尿时间，使其膀尿时间，使其膀 胱容量增大让孩子在白天排尿时，排尿、中断、胱容量增大让孩子在白天排尿时，排尿、中断、 再排尿

10、、再中断，重复直至排空膀胱（再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（有残余尿的孩子不适用） 唤醒训练:夜间掌握好患儿排尿规律，唤醒孩子，令孩子清醒后自行排 尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫醒，接受治疗后，可以把叫 醒时间后延 儿童遗尿症的诊疗流程及方案24 治疗方案 超短波治疗 时间频次：时间频次：20min/次次 8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析 ，时珍国医国药2014.12 9.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版） 理疗部位：膀胱区腰腹对置理疗部位：膀胱区腰腹对置 波形选择：脉冲波形选择：脉冲 输出调谐：调至和谐点输出调谐：调至和谐

11、点 儿童遗尿症的诊疗流程及方案25 治疗方案 穴位注射 剂量频次：剂量频次：1ml/穴穴/次次/日日 药物：喘可治注射液药物：喘可治注射液 穴位选择：关元、三阴交（双）穴位选择：关元、三阴交（双） 儿童遗尿症的诊疗流程及方案26 治疗方案 耳穴治疗 穴位选择：神门、三焦、膀胱、 内分泌、心、尿道 每次每穴每次每穴,按压按压2分钟，分钟， 使耳穴有明显的胀、使耳穴有明显的胀、 热感热感, 每日按压每日按压4次，次， 两耳交替贴压两耳交替贴压 8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析 ，时珍国医国药2014.12 9.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（

12、医学版） 儿童遗尿症的诊疗流程及方案27 u 简述简述 p精氨酸加压素（一种天然抗利尿激素）的合成类似物 。 p主要机制：提高肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水 的重吸收量增加，尿量减少，发挥抗利尿作用。 u 使用方法及疗程使用方法及疗程 p睡前末次排尿前的1h服用 (0.20.6mg) ； p给药前1h和给药后8h限制饮水量； p仅在给药的夜间有效，须治疗全程每日给药； p疗程一般为3个月。 目的：目的： 发挥尿液浓缩的最佳药 效并获得最佳治疗应答； 降低低钠血症/水中毒 的风险。 27 治疗方案 儿童遗尿症的诊疗流程及方案28 去氨加压素治疗流程去氨加压素治疗流程 再次排尿日记，

13、若表明服 药后仍有夜间多尿，可增 加去氨加压素的剂量。 u 疗效判断疗效判断 治疗第3 个月与开始治疗前 1 个月尿床夜数进行比较： - - 完全应答：尿床夜数减少 90% - 部分应答：尿床夜数减少 50%90% - 无应答：尿床夜数减少 50% 剂量调节：剂量调节： -从初始剂量0.2mg开始 -每2周1次评价疗效 -根据疗效调整剂量 -最大剂量0.6mg 如果停药后夜遗尿复 发，则可以再次使用 去氨加压素治疗 28 儿童遗尿症的诊疗流程及方案29 u 2010年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南推荐的治疗流 程 去氨加压素重新治疗，反复复发患者去氨加压素重新治疗，反复复发患者

14、考虑去氨加压素重复治疗考虑去氨加压素重复治疗 撤药后每3个月评估应答 重复治疗时规律撤药 进一步评估，同时评估影响应答的进一步评估，同时评估影响应答的 相关因素相关因素( (膀胱过度活跃、潜在疾病、膀胱过度活跃、潜在疾病、 精神心理因素精神心理因素) ) 参考进一步治疗策略 开始去氨加压素治疗开始去氨加压素治疗 1-2W后夜遗尿彻底消失？ 4W4W时应答评估时应答评估 应答征象1 增加剂量增加剂量 去氨加压素片剂加至400g 考虑停止去氨加压素治疗考虑停止去氨加压素治疗 如果患者能限制饮水，建议去氨加压如果患者能限制饮水，建议去氨加压 素睡前素睡前1-2h1-2h口服，而不是睡时服用口服，而不

15、是睡时服用 继续治疗继续治疗3 3个月个月 停止去氨加压素治疗停止去氨加压素治疗继续去氨加压素治疗继续去氨加压素治疗 (6个月) 是否 应答部分或无应答 是否 应答 部分或无应答 部分应答 应答 复发 规律性撤药规律性撤药 应答征象应答征象：包括夜遗尿量包括夜遗尿量 减小，每晚夜遗尿次数减减小，每晚夜遗尿次数减 少，发生遗尿的夜数减少。少，发生遗尿的夜数减少。 29 儿童遗尿症的诊疗流程及方案30 u ICCS指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率 p一项针对遗尿症儿童停药后疗效的调查发现，停药1月后，每月尿床夜2次或2 次以下的尿床缓解率在突然停药组

16、vs结构性停药组=57% vs 80% ，p 0.0001）。 p结构性停药的方法：剂量不变，定期逐渐减少给药频率。 p若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为 止。 30 儿童遗尿症的诊疗流程及方案31 治疗方案 经皮穴位给药（3-5岁） 穴位：关元 肾俞 时间频次：20min/次/日,连续5次1疗程 儿童遗尿症的诊疗流程及方案32 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 儿童遗尿症的诊疗流程及方案33 随访方式 小儿遗尿门诊微信公众号 儿童遗尿症的诊疗流程及方案34 随访方式 小儿遗尿治疗QQ群：107197030 儿童遗尿症的诊疗流程及方案35 随访方式 遗尿门诊电话： 儿童遗尿症的诊疗流程及方案36 微信诊疗随访 儿童遗尿症的诊疗流程及方案37 复诊与疗效评估 4 4周复诊周复诊 尿床次数尿床