水电解体液平衡的监测与护理

1、v 通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习，使通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习，使 大家了解正常水、电解质的含量与分布；熟悉单纯大家了解正常水、电解质的含量与分布；熟悉单纯 性酸碱平衡紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法，性酸碱平衡紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法， 掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因；掌掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因；掌 握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护 理措施。理措施。 教学目的教学目的 教学要求教学要求 1.1.了解正常水、电解质的含量与分布了解正常水、电解质的含量与分布 2.2.熟悉体液代

2、谢紊乱常见的病因、临床表现、治疗熟悉体液代谢紊乱常见的病因、临床表现、治疗 方法方法 3.3.掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因 4.4.掌握电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护掌握电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护 理措施。理措施。 外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠 梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、 低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别 并积极纠正这些异常是治疗的首要任务

3、之一，因为任并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一，因为任 何水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致患者死何水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致患者死 亡。从外科手术角度，患者的内环境相对稳定是手术亡。从外科手术角度，患者的内环境相对稳定是手术 成功的基本保证。因此，术前如何纠正已存在的水、成功的基本保证。因此，术前如何纠正已存在的水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调，术中及术后又如何维持电解质紊乱和酸碱平衡失调，术中及术后又如何维持 其平衡状态，都非常重要。其平衡状态，都非常重要。 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 一、水的含量与分布一、水的含量与分布 体液可

4、分为细胞内液和细胞外液两大部分，细胞内体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分，细胞内 液绝大部分存在于骨骼肌群中，占体重的液绝大部分存在于骨骼肌群中，占体重的35%40%， 细胞外液则占体重的细胞外液则占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和。细胞外液又可分为血浆和 组织间液两部分。血浆约占体重的组织间液两部分。血浆约占体重的5%，组织间液约占，组织间液约占 体重的体重的15%。 水、电解质的含量与分布水、电解质的含量与分布 二、电解质的含量与分布二、电解质的含量与分布 电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电荷电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电荷 的离子，阴离子是带负电荷的离子。体

5、液中阳离子和阴离的离子，阴离子是带负电荷的离子。体液中阳离子和阴离 子相对平衡，因而呈电中性。体液中电解质浓度的变化范子相对平衡，因而呈电中性。体液中电解质浓度的变化范 围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的 病理改变。病理改变。 细胞内液阳离子主要是细胞内液阳离子主要是K+,其次是其次是Na+，Ca+， Mg2+；阴离子主要是；阴离子主要是HPO24-和蛋白质，其次是和蛋白质，其次是HCO3-、 CL-、SO2-等。等。 细胞外液阳离子以细胞外液阳离子以Na+为主，其次是为主，其次是K+、Ca2+、 Mg2+等；阴离子以等；阴离子

6、以CL-为主，其次是为主，其次是HCO3-、 HPO24-、 SO2-、有机酸和蛋白质。有机酸和蛋白质。 水、电解质的含量与分布水、电解质的含量与分布 TEXTTEXTTEXT 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 等渗性脱水：等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水。又称急性缺水或混合性缺水。 常见原因常见原因：1.消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。 2.体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、 肠梗阻、烧伤等。肠梗阻、烧伤等。 临床

7、表现：临床表现：1.恶心、厌食、乏力、少尿等，但无明显口渴。恶心、厌食、乏力、少尿等，但无明显口渴。 2.短期内体液丧失量达到体重的短期内体液丧失量达到体重的5%，患者出现脉搏细速、，患者出现脉搏细速、 肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。 3.当体液丧失量达到体重的当体液丧失量达到体重的6%7%，则有更严重的休克表，则有更严重的休克表 现，休克必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，故常伴现，休克必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，故常伴 发代谢性酸中毒。发代谢性酸中毒。 4. 如果患者丧失的体液主要为胃酸，因有大量如果患者丧失的体液主

8、要为胃酸，因有大量H+丧失，则丧失，则 可伴发代谢性酸中毒。可伴发代谢性酸中毒。 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 治疗方法：治疗原发病，消除病因，在监测电解质的情况下静脉滴注平衡盐治疗方法：治疗原发病，消除病因，在监测电解质的情况下静脉滴注平衡盐 溶液或等渗盐水，使容量得到尽快补充，静脉补液时监测心率、溶液或等渗盐水，使容量得到尽快补充，静脉补液时监测心率、 CVP，在纠正缺水后，排钾量会有所增加，一般在血容量补充使，在纠正缺水后，排钾量会有所增加，一般在血容量补充使 尿量达尿量达40ml/h后，补钾即应开始。后，补钾即应开始。

9、护理要点：一、维持适当的液体容积护理要点：一、维持适当的液体容积 1.观察并记录患者的心率，血压、观察并记录患者的心率，血压、CVP、意识状态、出入量，以及尿比重的、意识状态、出入量，以及尿比重的 变化，作为液体补充的依据。变化，作为液体补充的依据。 2.持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和症状，如尿量持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和症状，如尿量 减少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。减少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。 3.补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒

10、张、CVP过高，呼吸过高，呼吸 困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，若出现上述情形，须立刻通知医生并困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，若出现上述情形，须立刻通知医生并 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 控制输液速度。控制输液速度。 4.4.若因失血造成的等渗性脱水，应酌情输注全血。若因失血造成的等渗性脱水，应酌情输注全血。 二、避免直立性低血压造成意外二、避免直立性低血压造成意外 1.1.评估患者的意识状态和病情变化。评估患者的意识状态和病情变化。 2.2.加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，加强意识及定向

11、力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素， 拉起床栏，加强室内灯光，安排专人护理。拉起床栏，加强室内灯光，安排专人护理。 3.3.监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。 4.4.提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕 而跌倒受伤而跌倒受伤 三、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但三、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但 应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。 体液代谢

12、紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但 应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。 五、密切监测

13、血钠值并观察症状改善情况。五、密切监测血钠值并观察症状改善情况。 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 电解质的正常值及发生紊乱的原因电解质的正常值及发生紊乱的原因 电解质的正常值及发生紊乱的原因电解质的正常值及发生紊乱的原因 电解质平衡紊乱临床表现及护

14、理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 高钙血症的临床表现：高钙血症的临床表现： 1.胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌

15、素及胰酶胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌素及胰酶 的释放，表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。的释放，表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。 2.神经肌肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中；神经肌肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中； 严重的高钙血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至昏迷。严重的高钙血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至昏迷。 3.心血管：表现为心律失常，严重者心跳停止。心血管：表现为心律失常，严重者心跳停止。 4.肾：高血钙降低肾小球滤过率，导致渗透性利尿，肾浓缩能力降低而肾：高血钙降低肾小球滤过率

16、，导致渗透性利尿，肾浓缩能力降低而 产生多尿，表现为多尿、肾结石、肾衰竭。产生多尿，表现为多尿、肾结石、肾衰竭。 5.肌肉骨骼系统：导致骨质疏松及自发性骨折。肌肉骨骼系统：导致骨质疏松及自发性骨折。 6.血清钙浓度高达血清钙浓度高达4-5mmol/L时，可能有生命危险。时，可能有生命危险。 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 高钙血症的护理要点：高钙血症的护理要点： 1.对于有高钙血症危险性的患者，须限制钙及维生素对于有高钙血症危险性的患者，须限制钙及维生素D的摄取量。的摄取量。 2.遵医嘱给予利尿剂，以增加改的排出和预防发生肾衰竭。遵医嘱给予利尿剂，以增加改的排

17、出和预防发生肾衰竭。 3.遵医嘱给予皮质类固醇以刺激骨吸收钙，降低血钙浓度。遵医嘱给予皮质类固醇以刺激骨吸收钙，降低血钙浓度。 4.给患者翻身及摆放体位时动作应轻柔，以防发生病理性骨折。给患者翻身及摆放体位时动作应轻柔，以防发生病理性骨折。 5.每日至少给予每日至少给予2000-3000ml液体。液体。 6.每日密切监测血清钙变化。每日密切监测血清钙变化。 7.每日监测记录出入量。每日监测记录出入量。 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮

18、食应高热量、高蛋白成份，但 应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。 五、密切监测血钠值并观察症状改善情况。五、密切监测血钠值并观察症状改善情况。 电解质的正常值及发生紊乱的原因电解质的正常值及发生紊乱的原因 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 高钙血症的临床表现：高钙血症的临床表现： 1.胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌素及胰酶胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌素及胰酶 的释放，表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。的释放，表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。 2.神经肌肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中；神经肌肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中； 严重的高钙血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至昏迷。严重的高钙血