郸城县脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案

1、. 郸卫疾控201012号关于在全县开展2010-2011年脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动的通知各乡镇卫生院、县疾病预防控制中心：为落实卫生部20032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划，巩固我县连续19年无脊髓灰质炎状态，经研究，决定于2010年12月5-6日和2011年1月5-6日在全县范围内开展脊灰疫苗强化免疫活动，有关事宜通知如下：一、提高认识，扎实开展脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动目前，消灭脊髓灰质炎的目标还没有在全球实现。2010年与我国相邻的塔吉克斯坦发生了脊髓灰质炎野病毒病例的暴发流行，给我国的无脊灰工作带来严峻挑战。经济社会的发展，国际交流的日益增多，人员流动性的不断增加，为传

2、染病的传播和流行创造了有利机会。因此，保持无脊髓灰质炎状态，是公共卫生不可掉以轻心的一项重要工作。维持适龄儿童较高的接种率和覆盖面，切实做好适龄儿童脊髓灰质炎疫苗的强化免疫，实施灵敏准确的afp监测工作，是保持无脊髓灰质炎状态最重要的策略和措施。各单位务必高度重视，加强领导，精心组织，扎实开展2010-2011年脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动。二、加强宣传，做好社会宣传动员工作各单位要积极向当地党委和政府做好汇报，争取各有关部门的大力支持与密切配合，落实必要的工作经费，为强化免疫活动的开展创造有利的条件。要通过各种媒体和张贴公告等形式，向社会广泛宣传，动员全社会支持和参与，增加目标儿童接受强化免疫

3、的主动性。三、加强指导，做好督导和总结工作县疾控中心要做好强化免疫的技术指导工作，努力提高接种率，保障接种安全，保证工作质量。县卫生局将组织督导组采取随机抽查的形式，对各乡镇进行督导检查，了解强化免疫活动开展情况和工作进度。各乡镇也要成立相应组织，加强本次活动的组织和领导。第一轮强化免疫活动结束后，各地要及时对报告数据、督导结果、接种率快速评估结果进行分析与评价，总结分析工作经验与存在的问题，调整和完善第二轮强化免疫活动方案，确保强化免疫活动有效开展。两轮活动结束后，各单位于2010年1月15日前，以书面形式将强化免疫活动工作总结报县卫生局疾控股。附件：1、2010-2011年郸城县脊髓灰质炎

4、疫苗强化免疫活动领导小组、督导小组名单2、2010-2011年郸城县脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案二一年十二月一日附件1：一、2010-2011年郸城县脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动领导小组组 长：张焕廉副组长：张吉志 成 员：王存龙、吴志健、陈玉峰二、2010-2011年郸城县脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动督导小组组 长：张焕廉副组长：张吉志成 员：王存龙、吴志健、谢守彬、陈玉峰、王世林、王云俊、杨俊、杨卫华、李芳冰、张红梅。附件2：2010-2011年郸城县脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案为进一步消除免疫空白，防止脊灰野病毒输入及疫苗衍生病毒在人群中的传播和循环，按照卫生部20032010年

5、全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划（卫疾控发2003163号）及周口市2010-2011年脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动工作安排，制定本实施方案。一、实施范围和接种对象（一）实施范围县卫生局根据20032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划和市卫生局的文件精神和乡镇实际工作情况，决定全县范围内开展脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动。以下各项各单位在强化免疫活动中要给予重点关注：1、发生高危afp病例的城郊乡及周围乡镇、社区，afp病例监测工作薄弱地区；2、麻疹高发、常规免疫工作薄弱地区；3、城乡接合部和乡镇政府机构所在地的流动人口聚居区；4、重要集镇、集贸市场、批发市场、企业、工地、等流动人口聚居地以及

6、车站等流动人口出入点；5、免疫规划工作薄弱的乡村；6、与周边省份交界的乡镇；7、自行掌握的常规免疫工作薄弱点。（二）实施对象实施对象为所有03岁儿童，即2007年1月1日至现场接种期间出生的儿童(包括新生儿)。无论以往脊髓灰质炎疫苗免疫史如何,不管其居住地与出生地，一律接种两剂次脊髓灰质炎疫苗,两次间隔一个月。二、接种时间第一轮：2010年12月5-6日第二轮：2011年1月5-6日个别单位因特殊原因不能按时完成活动者，报卫生局批准后，可根据具体情况延长活动时间。三、强化免疫活动实施（一）管理措施1、各单位要高度重视，认真组织开展强化免疫活动，将本次活动作为近期的主要工作内容，积极争取政府及财

7、政有关部门的支持，安排好必要的工作经费，并加强对本次活动的领导。各乡镇防保站负责强化免疫活动的具体实施，并做好疫苗的运输、分发、人员培训和技术指导等工作。2、城乡结合部、集贸市场、流动人口流入、流出和聚居地区，要成立特殊人群强化免疫工作领导小组，加强强化免疫工作管理，上述地区的服苗活动必须有县级专业人员参加。对流动人口要切实制订有效管理办法，采取特殊措施，确保服苗质量。3、每个乡镇至少保证有一名县级卫生工作人员，每个行政村至少保证有一名乡级卫生工作人员参加服苗活动，分片包干，责任到人。4、县卫生局组织、领导全县的强化免疫活动，县疾病预防控制中心负责技术指导工作。疫苗必须在规定的温度下储存、运输

8、和分发，直至送服到每位儿童。5、要充分利用本次强化免疫活动，认真检查本辖区各级常规免疫工作状况，及时发现并解决工作中存在的问题，促进常规免疫工作的深入开展。要高度重视流动人口的强化免疫以及常规免疫工作停顿或不能按时开展工作的村。对超过免疫接种月龄未及时免疫或未完成全程免疫，尤其是“零”剂次儿童开展调查，了解其它常规疫苗接种情况，寻找未接种原因，并尽快安排各疫苗接种的有关事宜。（二）技术措施1、制订工作方案和行动计划各乡镇、社区要结合实际制订详细的实施方案，对此次强化免疫的各项活动做出具体安排。针对流动人口等免疫服务难以覆盖的人群，必须制定周密的计划和行动方案，并认真落实。强化免疫实施前，强调特

9、殊人群的预先排查，该工作要纳入工作计划并作为强化免疫督导的重要工作内容。要采用特殊的措施和有针对性的接种方式（如投入较多的人力、安排足够数量的巡回接种组等），并采用边接种边宣传的方式以扩大社会影响。同时，在接种时，对未免疫、未全程免疫者或流动人口要重点登记，以便于在今后的工作中将其纳入免疫规划管理和服务。2、接种方式及接种点设置在城乡结合部、集贸市场、流动人口流入、流出和聚居地区要科学的设置接种点，除固定接种点外，必须在人群集中、交通便利地区设置流动接种点并加强宣传。同时要特别注意那些在行政区划分上难以区分的地区，要分工明确，认真划分地域职责范围，确保强化免疫覆盖所有适龄儿童，避免漏种。各级参

10、考以下接种方式，在不同地区、针对不同人群采用有针对性的形式开展接种。农村地区：必须采用入户接种方式，充分发挥村医作用，不得单纯在以乡为单位的接种门诊实施此次接种活动；县城及乡镇所在地：固定接种、巡回接种、入户接种相结合；流动人口聚居地：巡回接种与入户接种相结合；流动人口进出点，如市场、车站、医院等，同时设立固定接种点与巡回接种点。3、接种登记各接种点都要按要求对接受强化免疫的儿童进行登记，做到项目登记齐全（特别是免疫史），各单位要保存好本次强化免疫儿童的原始记录，以便参考与核查。（三）宣传动员、培训与督导各单位要开展不同形式的宣传，如利用标语、横幅、车辆、传单等一切可能的方式，加大强化免疫宣传

11、力度，使群众充分认识到政府对脊髓灰质炎强化免疫活动的重视程度、该活动的意义、服苗时间、地点、对象等。每个接种点都应设立明显的标识。认真落实逐级培训，要使所有从事本次活动的人员了解活动的意义，掌握脊髓灰质炎疫苗免疫程序、疫苗服用及保存方法、副反应处理、资料登记及统计报告方法等免疫规划知识。开始接种前，县乡两级要完成对所有参与强化免疫活动的各级各类人员的培训。县乡两级要成立督导组对下级开展督导活动。县卫生局和疾病预防控制中心将组成督导组对各乡镇强化免疫活动开展督导。各乡镇对所辖行政村（居委会）均要开展督导活动，督导率必须达到100%。督导结果要在督导活动结束后及时反馈到被督导单位，对发现的问题要立

12、即纠正。县、乡各级在第一轮活动结束后要对督导发现、接种率快速评价结果进行分析，提出改进措施，指导第二轮活动开展。督导组负责将强化免疫接种资料收集齐全，督导结束后将接种率统计报表和督导报告一并交县卫生局和疾病预防控制中心。四、接种率评估每轮强化免疫接种完成后，应对免疫活动进行现场快速评估。快速评估的重点应放在容易被漏种的人群和地区，如流动人口聚居区和常规免疫薄弱地区等。第一次评估应在2010年12月910日完成，第二次在2010年1月910日完成。快速接种率评估的方法要求如下：每个乡以乡卫生院为中心在近、中和远距离各抽查13个村，每个村入户调查约10名目标儿童，每个乡累计调查30名儿童；县城从市

13、场、车站调查30名目标儿童，（当月56日不在本县的儿童，也要调查，注明来源，但不计入30名儿童）。结果的判定以家长回忆和接种点的接种记录同时符合为准。城乡结合部及乡镇集贸市场各调查10名目标儿童。结果判定以家长回忆为主。评估中发现未服疫苗儿童，要当即补服。评估工作由县级派往各乡镇的督导人员完成，并填写快速评估调查表。发现任何一处被检查的村快速评估调查服苗率未达到90%的乡镇需查漏补种。调查使用统一设计的调查表，调查地点的抽取应有完整的记录，调查评估资料应及时上报，由各督导组汇总后报县卫生局和县疾病预防控制中心。评估资料应妥善保管，作为下一年度保持无脊髓灰质炎状态工作报告的一部分。五、资料收集与

14、报告在两轮活动结束后,各乡镇、社区要严格按照方案设计的资料统计报表填写要求,从村级开始，将开展强化免疫的接种资料分别逐级汇总，与本次活动工作总结同时上报，2011年1月15日以前报至县疾病预防控制中心免疫规划科。要加强资料登记、汇总、上报工作，资料管理质量作为督导和考核的重要内容。表1 河南省2010/2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动儿童登记与服苗记录市 县（市、区）乡（镇、街道）村 活动形式：强化免疫 / 查漏补种登记员： 接种员： 登记时间： 年 月 日 编号家长姓名儿童姓名出生年月是否常住人口免疫史服苗日期第一轮第二轮1“免疫史”：以免疫记录或儿童家长口述为主，在对应的位置填写免疫

15、次数，无免疫者填“0”,不知道是否免疫的填“不详”；2“家长姓名”及“儿童姓名”：采取自愿原则，如儿童监护人不愿提供可不填；3“是否常住人口”：常住人口填1，流动人口填2；4“活动形式”指 “强化免疫”或“查漏补种”。 在相应位置上打“” (第 页)表2-1 河南省2010/2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫及查漏补种接种儿童数统计表（常住儿童用） 市 县（市、区） 乡（镇、街道） 村 第 轮 活动形式 单位名称应种儿童数实种儿童数强化免疫前“0”剂次儿童数1岁1岁2岁3岁4-岁合计1岁1岁2岁3岁4-岁合计1岁1-岁合计合计1. 如果接种对象中包括4岁及以上儿童，则将相应统计数填入“4岁”一

16、栏；2. 从村级开始逐级汇总上报。3. 活动形式指强化免疫或查漏补种，两者应分开统计。查漏补种地区“应种儿童数”项不填。填表人： 填表日期： 年 月日表2-2 河南省2010/2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫及查漏补种接种儿童数统计表（流动儿童用） 市 县（市、区） 乡（镇、街道） 村 第轮 活动形式 单位名称应种儿童数实种儿童数强化免疫前“0”剂次儿童数1岁1岁2岁3岁4-岁合计1岁1岁2岁3岁4-岁合计1岁1-岁合计合计1. 如果接种对象中包括4岁及以上儿童，则将相应统计数填入“4岁”一栏；2. 从村级开始逐级汇总上报。3. 活动形式指强化免疫或查漏补种，两者应分开统计。查漏补种地区“应

17、种儿童数”项不填。填表人： 填表日期： 年 月日表3： 河南省2010/2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动接种率快速评估调查表被调查单位: 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（居委会） 调查地点类型: 1.农村 2.城区 3.集贸市场（市场名称 ） 4. 其它（请注明 ）编号性别出生日期/年龄居住形式本轮强化免疫是否接种？第一轮强化免疫是否接种?本次强化免疫前是否有免疫史是否上卡未接种原因a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否

18、是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b

19、c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否a b c是 否是 否是 否 不详是否居住形式: a: 常住人口 b: 外来人口且居住时间超过3个月 c: 外来人

20、口且居住时间少于3个月未服苗原因: 1. 不知道要服苗 2. 不知道地点 3. 没时间 4. 拒绝服 5. 距接种点太远 6. 其它（请在表格中注明）调查人 调查日期： 年 月 日表4 河南省2010/2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫及查漏补种活动接种状况快速调查汇总表被调查单位: 市县（区） 第轮 接种形式 单 位居住形式调查儿童总数上卡儿童数本轮强化免疫前有无免疫史第一轮免疫儿童数第二轮免疫儿童数有无不详乡1：常住人口外来且居住时间超过3个月外来且居住时间少于3个月合 计乡2：常住人口外来且居住时间超过3个月外来且居住时间少于3个月合 计市场等：常住人口外来且居住时间超过3个月外来且居住

21、时间少于3个月合 计总 计 膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆

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25、袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆

26、薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄

27、薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅

28、薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅

29、蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃

30、蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄

31、蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄

32、螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂

33、螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃

34、袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿袇节虿虿肂膈芆螁羅肄芅袃膀莃芄薃羃艿芃蚅腿膅莂螈羂肁莁袀螄荿莁薀羀莅莀螂螃芁荿袄肈膇莈薄袁肃莇蚆肆莂莆螈衿芈蒅袁肅膄蒅薀袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肂葿袂羂莁蕿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆薅罿肅薅蚈袂莄薄螀肇芀薃袂袀膆薃薂肆肂蚂蚄袈莀蚁螇肄芆蚀衿