霍乱的预防和控制

1、 2005-6-16 2 霍乱由霍乱由O O1 1群和群和O O139 139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病 霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病 强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病 发病急，传播快发病急，传播快 临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后 重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱 等。等。 粪便检查：最重要粪便检查：最重要 治疗：补液是关键，抗菌为辅。治疗：补液是关键，抗菌为辅。 预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测 2005-6-

2、16 3 分三群分三群 O O1 1群：古典生物型群：古典生物型 埃尔托生物型埃尔托生物型 是主要的致病菌是主要的致病菌 不典型不典型O O1 1群：无致病性群：无致病性 非非O O1 1群：群：137137个血清型（个血清型（ O O2 - 2 - O O138 138 ） ） O O139 139型 型19921992年发现新型年发现新型 小川型 稻叶型 彦岛型 2005-6-16 4 传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者 传染途径：消化道传播传染途径：消化道传播 传播方式：污染水源和食物传播方式：污染水源和食物 生活接触生活接触 苍蝇传播苍蝇传播 易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力

3、。易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。 2005-6-16 5 在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El TorEl Tor弧菌可弧菌可 存活存活1-31-3周周 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件 适宜时可繁殖，甚至越冬适宜时可繁殖，甚至越冬 在高糖（在高糖（15%)15%)、高盐（、高盐（40%)40%)或干燥食品中，一般不超过或干燥食品中，一般不超过 1-21-2日日 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-21-2周周 在蔬菜水果上可存活在蔬菜水果上可

4、存活1 1周左右周左右 食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长 2005-6-16 6 对热、干燥、直射阳光敏感对热、干燥、直射阳光敏感 100100o oC C煮沸煮沸1-21-2分钟可被杀死分钟可被杀死 干热干热100100o oC C亦可杀死亦可杀死 对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感 对常用含氯、碘的消毒剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感 2005-6-16 7 已经发生过第七次大流行已经波及五大洲的已经发生过第七次大流行已经波及五大洲的 140140多个国家和地区多个国家和地区 前前6 6次：由古典生物型霍

5、乱弧菌引起次：由古典生物型霍乱弧菌引起 第第7 7次次( (从从19611961年开始年开始):):由埃尔托生物型霍乱弧由埃尔托生物型霍乱弧 菌引起菌引起 2005-6-16 8 20052005年年5 5月月1111日我市出现首例日我市出现首例O O139 139霍乱病例 霍乱病例 5 5月份珠江水：检出月份珠江水：检出O O139 139霍乱弧菌 霍乱弧菌 6 6月月8 8日天河区水产品：检出小川型霍乱弧菌（日天河区水产品：检出小川型霍乱弧菌（ O O1 1 群）群） 6 6月月1111日番禺区报告日番禺区报告1 1例稻叶型霍乱病例（例稻叶型霍乱病例（ O O1 1群）群） 2005-6-

6、16 9 发病相关因素发病相关因素 机体免疫力机体免疫力 食入弧菌的数量食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素霍乱肠毒素是主要致病因素 2005-6-16 10 病人病人 潜伏期带菌者潜伏期带菌者 恢复期带菌者恢复期带菌者 传染源传染源 病后带菌者病后带菌者 带菌者带菌者 健康带菌者健康带菌者 慢性带菌者慢性带菌者 经水传播经水传播 传播途径传播途径 经食物传播经食物传播 经生活接触传播经生活接触传播 经苍蝇传播经苍蝇传播 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感 结合 ATP 激活 2005-6-16 12 潜伏期：潜伏期：1 12 2天天 短者短者3-6h3-6h 长者长者7 7日。日。 典型

7、临床表现：典型临床表现：1.1.泻吐期泻吐期 2.2.脱水虚脱期脱水虚脱期 3.3.反应期及恢复反应期及恢复 1.1.泻吐期：剧烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次泻吐期：剧烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次 至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少，至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少， 略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。 2.2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，

8、急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 3.3.反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常 反应性发热反应性发热T38-39T38-39，儿童多见，持续，儿童多见，持续1-31-3天，与肠毒素天，与肠毒素 吸收有关。吸收有关。 2005-6-16 13 血液检查血液检查 尿液检查尿液检查 粪便检查（最重要）粪便检查（最重要） 血清学检查：第血清学检查：第5 5日出现抗体，双份血清滴日出现抗体，双份血清滴 度增加度增加4 4倍有意义倍有意义 2005-6-16 14 采

9、检：逢泻必检（特殊时期）采检：逢泻必检（特殊时期） 逢疑必检逢疑必检 使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本 送检：尽快送检送检：尽快送检 送检单上注明（疑似霍乱、即检）送检单上注明（疑似霍乱、即检） 检查：常规检查：常规 细菌学检查细菌学检查 2005-6-16 15 有腹泻症状，粪便培养有腹泻症状，粪便培养O1O1群或群或O139O139群霍乱弧菌阳群霍乱弧菌阳 性者。性者。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。 粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集 试验滴度试验滴度4

10、 4倍上升者可诊断。倍上升者可诊断。 疫源检查中发现粪便培养阳性前后疫源检查中发现粪便培养阳性前后5 5天内有腹泻症天内有腹泻症 状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者 均可诊断为霍乱患者。均可诊断为霍乱患者。 2005-6-16 16 具备以下之一者：具备以下之一者： 具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定 前。前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发 生泻吐症状而无其他原因可查者。生泻吐症状而无其他原因可查者。 注：疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消

11、毒。大注：疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大 便培养每日一次，连查两次便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断，阴性，可否定诊断， 并作订正报告。并作订正报告。 2005-6-16 17 感染性腹泻？有无毒血症状感染性腹泻？有无毒血症状 受损部位？小肠性或结肠性？受损部位？小肠性或结肠性？ 大便性状、腹痛位置、里急后重。大便性状、腹痛位置、里急后重。 发病机理？侵袭性或非侵袭性？发病机理？侵袭性或非侵袭性？ 大便性状及常规检查大便性状及常规检查 病原体？细菌性？病毒性？原虫？病原体？细菌性？病毒性？原虫？ 季节，年龄，病原体检查季节，年龄，病原体检查 2005-6-16 18 消毒隔离

12、消毒隔离 及时补液及时补液 辅以抗菌辅以抗菌 对症治疗对症治疗 2005-6-16 19 按甲类传染病严格隔离按甲类传染病严格隔离 确诊患者和疑似病例分室隔离确诊患者和疑似病例分室隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒病人排泄物严格隔离，彻底消毒 症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才 能解除隔离能解除隔离 2005-6-16 20 目的：及时补充液体和电解质目的：及时补充液体和电解质 补液方式：补液方式： 静脉补液是主要的补液方式静脉补液是主要的补液方式 口服补液是轻型、中型或重型经静脉补液口服补液是轻型、中型或重型经静脉补液 后纠正休克者。后纠正休克者。 原则

13、：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补 钾钾 2005-6-16 21 液体疗法的辅助治疗液体疗法的辅助治疗 目的：缩短病程目的：缩短病程 减少腹泻次数减少腹泻次数 迅速清除病原菌迅速清除病原菌 2005-6-16 22 诺氟沙星诺氟沙星200mg T.i.d 环丙沙星环丙沙星250mg B.i.d 多西环素多西环素200mg B.i.d 复方磺胺甲唑（复方磺胺甲唑（SMZ-TMP） 2片片/次次 B.i.d 疗程疗程3日日 2005-6-16 23 敏感药物敏感药物 四环素四环素 氨苄西林氨苄西林 氯霉素氯霉素 红霉素红霉素 头孢唑啉头孢唑啉 环丙沙

14、星环丙沙星 耐药耐药 SMZ-TMP 呋喃唑酮呋喃唑酮 2005-6-16 24 纠正酸中毒纠正酸中毒 纠正休克和心力衰竭纠正休克和心力衰竭 纠正低血钾纠正低血钾 抗肠毒素治疗抗肠毒素治疗 2005-6-16 25 控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 提高人群免疫力提高人群免疫力 2005-6-16 26 及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制 乱流行的重要环节乱流行的重要环节 措施措施 建立腹泻肠道门诊建立腹泻肠道门诊 密切接触者行粪检和预防性服药密切接触者行粪检和预防性服药 国境卫生检疫和国内交通检疫国境卫生检疫和国内交通检疫 20

15、05-6-16 27 凡腹泻次数凡腹泻次数 33次者：次者： 1.1.必须进行大便培养必须进行大便培养 2.2.详细登记详细登记 疫情报告：疫情报告： 2h 2h内报告患者或疑似患者内报告患者或疑似患者 疑似病人每日粪便培养，连续疑似病人每日粪便培养，连续2 2次阴性，可否定诊次阴性，可否定诊 断，并作疫情订正报告。断，并作疫情订正报告。 2005-6-16 28 严格检疫严格检疫5 5天天 粪便培养：粪便培养：q.dq.d，连续，连续2 2天天 预防服药预防服药 多西环素多西环素 或或 诺诺氟氟沙星沙星 2005-6-16 29 做好做好“三管一灭三管一灭” 饮食和食品管理饮食和食品管理 病人和带菌者的排泄物彻底消毒病人和带菌者的排泄物彻