股骨转子间骨折患者的围手术期护理及功能锻炼

1、蚈蚆羁蒈莈袁袇蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀膈薃螇袆膇蚅羃膅膆蒅螅膁膅薇肁肇膄蚀袄羃膄螂蚇节膃蒂袂膈膂薄蚅肄芁蚆袀羀芀莆蚃袅艿薈衿芄芈蚁螁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅袈莅蚇螈膇莄莇羃肃莃葿螆罿莂蚁羂羅莂螄袅芃莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁蒈莈袁袇蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀膈薃螇袆膇蚅羃膅膆蒅螅膁膅薇肁肇膄蚀袄羃膄螂蚇节膃蒂袂膈膂薄蚅肄芁蚆袀羀芀莆蚃袅艿薈衿芄芈蚁螁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅袈莅蚇螈膇莄莇羃肃莃葿螆罿莂蚁羂羅莂螄袅芃莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁蒈莈袁袇蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀膈薃螇袆膇

2、蚅羃膅膆蒅螅膁膅薇肁肇膄蚀袄羃膄螂蚇节膃蒂袂膈膂薄蚅肄芁蚆袀羀芀莆蚃袅艿薈衿芄芈蚁螁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅袈莅蚇螈膇莄莇羃肃莃葿螆罿莂蚁羂羅莂螄袅芃莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁蒈莈袁袇蒇蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅蚂肈蒅蒄羈羄蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀膈薃螇袆膇蚅羃膅膆蒅螅膁膅薇肁肇膄蚀袄羃膄螂蚇节膃蒂袂膈膂薄蚅肄芁蚆袀羀芀莆蚃袅艿薈衿芄芈蚁螁膀芈螃羇肆芇蒂螀羂芆薅羅袈莅蚇螈膇莄莇羃肃莃葿螆罿莂蚁羂羅 股骨转子间骨折患者的围手术期护理及功能锻炼一、概述股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折。是指其发生在股骨大小转子之间的骨折。多为老年人。由于股骨转子间部位血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或缺血性坏死，其预

3、后远较股骨颈骨折佳。股骨解剖图2、 治疗转子间骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨转子间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗(牵引）即可奏效。但由于保守治疗合并症较多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎及血栓等。故多采用手术治疗。其常用的内固定物分为两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板，如dhs、dcs等;另一类是髓内固定，如ender针，带锁髓内针、gamma钉、pfn等。如图 (滑动加压螺钉加侧方钢板dhs) (髓内固定）三、围手术期的护理1、术前护理心理护理：主动热情的接待、亲切自然的介绍病房环境，帮助患者建立良好的病友关系，耐心倾听患者的诉说，鼓

4、励家属多探视。骨牵引的护理：股骨转子间骨折术前多行骨牵引以使骨 折复位和减轻患者疼痛。一保持患肢垫枕抬高,屈膝屈髋,患肢中立位外展30度,足尖向上,可以穿木板鞋防止患肢外旋。二保持牵引装置的有效性,牵引绳上不能放置被服,保证牵引绳在滑轮上。牵引肢体不能紧贴床尾,牵引绳和牵引重量要与患肢保持在同一水平线上。保证有效的牵引重量。三保持牵引眼敷料干燥避免潮湿污染,每天两次艾可欣敷料换药,防止感染。四牵引过程中应注意观察患肢末稍血运、疼痛和肿胀情况,如出现疼痛麻木感应及时通知医生。五加强患肢床上活动,防止肌肉萎缩。经常深呼吸,咳嗽排痰,防止肺部并发症,鼓励多喝水,防止泌尿系感染。按摩骶尾部及受压部防止

5、压疮。术前准备：术前1周训练采用在床上使用二便器，以适应术后卧床的需要。教会病人在床上翻身及锻炼。术前一周戒烟，并做深呼吸，雾化吸入，防肺部感染。糖尿病人指导其合理饮食，正确服药，将血糖控制在正常水平。高血压病人嘱其按时服药，定时测量血压，以保持正常血压。2、 术后护理及功能锻炼体位：术后两周内患者两膝之间放梯形垫,保持外展中立位，禁止患肢内收和旋转的动作。饮食：术后六小时内禁食水，患者排气后饮食可由流质如藕粉向半流质、软食、普食逐渐过渡，鼓励患者多饮水。初期饮食以清淡为主如蔬菜，蛋黄，豆制品，水果，鱼汤，瘦肉等 。功能锻炼：一、术后24h，嘱病人作患肢的股四头肌等长收缩,足趾伸、曲以及踝关节

6、的背伸及趾屈旋转运动，,每天三 四次,每次5到20分钟,以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。 (踝关节的背伸及趾屈运动）2、 术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。（ 平卧在床上收缩大腿肌肉，伸直膝关节，把患肢抬高1020公分，维持510秒钟，重复做，直到感觉疲劳为止。 ）3、 术后2周-4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加活动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。 （屈曲髋关节，卧位向臀部滑动足跟，注意屈髋不大于90度）四、术后

7、5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。六周内避免髋关节的主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。健康教育：一、下床的正确姿势如图（将患肢移近床沿）（将小腿慢慢下降将体重放在健侧）（健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立)2、 用助行器行走正确的姿势如图（助行器先向前移动） （迈出患肢）（迈出健肢）3、 拐杖的正确用法：以右侧为患侧如图（站立先出左拐） （迈右脚）（出右拐） （迈左脚）4、 上下楼梯的正确姿势如图（上楼梯时，一定要健肢先上，拐杖与患肢留在原阶）（下楼梯时，患肢和拐杖先下，健肢后下，每一步，一定要握紧扶梯保持平衡）出院指导：一、下床活动时，务必有家人保护

8、，注意安全，以防跌倒再次损伤。二、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。三、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩，活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度。四、定期复查：术后2周拆线，1个月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。2-3个月复查，x线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。 薆羈罿蒈薅蚈袂莄薅螀肈芀薄袃袀膆薃薂肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚀衿袇膂虿虿肂膈虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚅腿膅芃螈羂肁莂袀膇莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袄肈膈莈羇袁蒆莇蚆肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肃荿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒁蚇羄膇蒁蝿膀肃蒀袂羃莁蕿薁膈芇薈蚄羁膃薇螆膆聿薆羈罿蒈薅蚈袂莄薅螀肈芀薄袃袀膆薃薂肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚀衿袇膂虿虿肂膈虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚅腿膅芃螈羂肁莂袀膇莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袄肈膈莈羇袁蒆莇蚆肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肃荿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒁蚇羄膇蒁蝿膀肃蒀袂羃莁蕿薁膈芇薈蚄羁膃薇螆膆聿薆羈罿蒈薅蚈袂莄薅螀肈芀薄袃袀膆薃薂肆肂蚂蚅衿莁蚁螇肄芇蚀衿袇膂虿虿肂膈虿螁羅蒇蚈袄膁莃蚇羆羄艿蚆蚅腿膅芃螈羂肁莂袀膇莀莁薀羀芆莀螂膆节荿袄肈膈莈羇袁蒆莇蚆肇莂莇蝿袀芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肃荿蒃袅袆莅蒂羈膂芁蒁蚇