糖尿病人的护理论文

1、题 目: 糖尿病患者的护理专 业： 护理本科班 年 级： 11级 学 号： 38号 学 生： 王晓娜 指导教师： 完成日期 ： 2013年 9 月 30日 浅谈糖尿病患者的护理 摘 要糖尿病肾病是糖尿病最为常见而严重的并发症，临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰竭尿毒症，成为社会和家庭的巨大经济负担。因此，如何阻止糖尿病肾病病情进展，已成为医学研究的热点和难点问题。目前还没有十分理想的方法对其进行治疗，所以注意患者的饮食护理，对于预防和辅助治疗糖尿病有非常积极的意义，本文旨在这方面作出一些积极的探讨。关键词： 糖尿病肾病 饮食 护理 运动abstrac

2、tdiabetes mellitus diabetic nephropathy is the most common and serious complications, clinical diabetic nephropathy appears proteinuria, edema, high blood pressure, kidney dysfunction often increasing, until end-stage renal failure, uremia, becoming the great social and economic burden of home. ther

3、efore, how to prevent diabetic kidney disease, medical research has become a hot and difficult problems. there is no ideal method for their treatment, so attention to diet in patients with care, for the prevention and adjuvant treatment of diabetes have a very positive meaning, this paper is to make

4、 some positive discussion. key words: diabetic nephropathy catering care目录前言11、什么是糖尿病12、 糖尿病患者生理上的变化22.1糖代谢22.2蛋白质代谢22.3脂肪代谢23、糖尿病患者饮食治疗的目的和意义24、饮食护理的依据35、 饮食护理45.1 饮食的基本原则45.1.1 定时、定量、定餐次45.1.2 清淡饮食45.2 各种营养素的需要量45.2.1 碳水化合物45.2.2 蛋白质55.2.3 脂肪55.2.4 膳食纤维55.2.5 蔬菜55.2.6 水果5结论8致谢8参考文献9前言随着生活水平的提高，糖尿病

5、的患病率急剧升高，糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一。遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因。其中，环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式，在糖尿病的发生中起到了不可忽视的作用。糖尿病患者中，绝大多数患2型糖尿病，目前尚无治愈的办法。长期、良好的血糖控制是预防并发症、延长寿命和提高生活质量的有效手段。为了将血糖控制在稳定的水平，饮食治疗是必不可少的治疗方法之一，也是糖尿病教育的重要内容。 糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡。现代综合治疗糖尿病的措施包括：糖尿病教育、饮食控制、

6、药物治疗、运动治疗及自我监测五项内容。饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施，饮食控制的好坏直接影响糖尿病治疗的效果，无论何种类型的糖尿病，无论是口服降糖药或是应用胰岛素治疗，饮食治疗都是必须而且要终身坚持的,住院期间让病人掌握正确、科学的饮食方案有利于长期的饮食控制。1、什么是糖尿病糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现

7、，即“三多一少”症状。通常用紫灵芝来调养糖尿病，以恢复血糖平稳状态，防止糖尿病并发症。2、 糖尿病患者生理上的变化 2.1糖代谢 正常人血糖为3.896.11mmol/l。血液中糖的利用和转化储备有赖于胰岛素的作用，因此胰岛素的缺乏或不足时引起血糖升高，达到一定水平，即超过肾糖阈、肾小管不能将其重吸收时，糖则溢到尿中形成糖尿。由于糖在体内不能充分利用，导致机体处于半饥饿状态，临床上出现“三多一瘦”症状。2.2蛋白质代谢 由于糖代谢紊乱，导致体内蛋白质的分解加强，合成减少，出现氮的负平衡。 2.3脂肪代谢体内所需热量大部分由糖提供，但脂肪通过肝脏分解成酮体，由血液带到肌肉组织进行氧化产生热量。糖

8、尿病患者因糖的利用障碍，迫使脂肪分解加速，酮体生成增多，当超过了机体组织能利用程度时，多余的酮体就由肾脏排出形成酮尿症，当过多的酮体产生，超过组织利用和肾脏排泄速度时，酮体在血中堆积形成酮血症。酮体为酸性物质，当堆积过多则引起机体酸中毒，这是重症糖尿病最危险的并发症。 糖尿病的饮食治疗为患者合理地安排和控制饮食。饮食治疗适用于任何类型糖尿病，不论病情轻重，不论是否口服降糖药还是注射胰岛素者，均应进行饮食控制。3、糖尿病患者饮食治疗的目的和意义纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。维持正常体重，肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性，消瘦者提高热量摄入，使体重增

9、加，以增强体力和对各种疾病的抵抗力。减轻胰岛b细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，延缓心血管并发症的发生与发展。维持健康，使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动，保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较强的体力活动。4、饮食护理的依据引发糖尿病肾病的危险因素可能与糖尿病病人血糖控制不良、高蛋白的摄人、高血压、血脂异常等有关。本病发病机理以代谢学说为主，认为胰岛素缺乏和糖代谢障碍是导致肾小球损伤的主要原因。肾血管病变在治疗上除了需调整胰岛素用量控制血糖、降血压、利尿、补血，甚至血液透析、肾移植外，饮食治疗是糖尿病肾病治疗的基础。在糖尿病病情的基础上，糖尿病肾病的临床以尿蛋白，水肿，

10、高血压，肾功能下降为主要表现。病程可分为肾小球滤过率增加、蛋白尿、肾病综合征及肾功能衰竭4个阶段， 主要由于糖尿病基化血红蚤白增多，使肾小球基膜增厚，基质增生，滤过膜滤孔增大，滤过膜上阴电荷减少引起。早期肾小球滤过率增加，继之尿中出现微量白蛋白，严重时还会出现大量蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降，肾功能下降，此外还往往伴有视网膜病变及神经病变。因此糖尿病肾病的营养治疗依据是从饮食上减轻胰岛细胞的负担，阻止或延缓肾功能不全恶化进程，阻止或减少尿毒症毒素聚积，并密切监视身体的营养状态。在此基础上，糖尿病肾病的饮食原则是低热量饮食。基本要求是控制摄入总热量，合理配餐(摄入适量碳水化合物、适量蛋白质、低脂

11、肪、多吃蔬菜)，少食多餐，不饮酒、不吸烟、多饮水，高纤维素饮食。作为糖尿病的并发症，糖尿病肾病的饮食又有所不同，因为糖尿病一旦进入并发症阶段，保护心、脑、肾等各器官功能，就显得异常重要。糖尿病肾病的饮食原则是优质低蛋白质饮食，防治的主要原则应贯穿在整个过程中。目前在糖尿病肾病的饮食护理方面还存在一些误区，认为蛋白质并不是糖，所以吃多了不会对身体造成什么损害，这是错误的。因为蛋白质在人体内会分解氨、酮酸及尿素，这些产物在一定条件下对人体产生毒性作用，加重肾脏的负担。因此长期大量摄入蛋白质的话，不仅会增加肝、胃部的负担，还会损害肾脏功能。尤其是对于晚期糖尿病肾病患者，危害会更加严重。美国科学家发布

12、的一项声明中指出，食用过多的蛋白质会增加患癌症的机会，如直肠癌、胰腺癌、肾癌、乳腺癌等。有研究表明，食入过多的蛋白质会使糖尿病肾病恶化， 加速肾功能损坏，对糖尿病肾病不利。蛋白质摄入过多，对控制血糖也不利，蛋白质在体内可通过蛋白质代谢途径转化为葡萄糖，这样也可使血糖升高。因此，糖尿病肾病患者应提倡科学进食，平衡膳食，切不可盲目乱食， 以免进一步损害健康。5、 饮食护理5.1 饮食的基本原则5.1.1 定时、定量、定餐次一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在体力活动稳定的情况下，饮食做到定时、定量、定餐次。这样可使血糖维持相对稳定状态，不

13、致波动幅度太大，有利于医生调整药物的用量，尤其应用胰岛素治疗的病人，注射后半小时必须用餐，避免低血糖的发生。并控制每日总热量，维持适宜的体重。5.1.2 清淡饮食每日盐的摄入量应控制在6 g以下，油的摄入量控制在20 g以下。禁食含糖量高的食物，如各种糖类、蜜枣、糕点、蜂蜜、含糖饮料等。5.2 各种营养素的需要量5.2.1 碳水化合物每日摄入碳水化合物应占总能量的5055%。目前大多数糖尿病专家认为，碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。5.2.2 蛋白质 每日蛋白质的摄入应占总能量的1520。有资料显示，糖尿病病人的蛋白质摄入过

14、多可能是引发糖尿病肾病。其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的4050。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白质的比例可适当增加。5.2.3 脂肪脂肪的摄入量应占总能量适合的比例为2025。5.2.4 膳食纤维增加膳食中的植物纤维可以降低糖尿病人的空腹及餐后血糖，延缓病人的易饥感。糖尿病人应进食高纤维饮食，ada推荐的膳食纤维摄入标准是每日20 g35 g。5.2.5 蔬菜蔬菜是维生素和矿物质的主要来源，并含有较大量的纤维素，进食后对控制糖尿病有益，每日摄入量500 g左右。5.2.6 水果水果中含有很多微量元素，如铬、锰等。微量元素具有提高胰岛素敏感性

15、，提高身体葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情况下，每日可进食200 g的含糖量低的水果。结论综上所述，糖尿病饮食疗法是糖尿病治疗中的重要组成部分，通过临床干预糖尿病病人的饮食，使病人在住院期间掌握正确、科学的饮食方法，对糖尿病病人终身长期的饮食控制起到了正确引导的作用，糖尿病饮食是非常科学、健康的饮食方式，只有长期严格的坚持饮食治疗，才能更好地控制血糖，提高生活质量，延缓并发症的发生。致谢我的毕业论文，是在指导老师xxx老师的细心指导和耐心帮助下，才得以最终完成的。在此，我对xxx老师表示衷心的感谢。光阴荏苒，日月如梭，在石家庄外事学院的三年学习时间即将过去。在漫长的人生旅程中，三年时间并不

16、算长，但对我而言，是磨砺青春、挥洒书生意气的三年，也是承受师恩、增长才干、提高学识的三年。我将以一个全新的石家庄外事学院人的面貌，重新投入到火热的工作和事业中。在此，谨对培育我的母校、教导我的老师、帮助我的同学们致予最诚挚的谢意和敬意。祝愿石家庄外事学院更加辉煌！参考文献1冯正义.内科护理学m.上海：上海科学技术出版社，2001：227229.2戴霞,罗左杰.糖尿病健康教育与管理软件的设计与应用研究j.护士进修杂志,2005(3):206.3杨子艳,李蕴瑜,李长平,等.老年住院糖尿病病人膳食营养分析j.中国临床营养杂志,2005（1）:38.4刘志红,李英.老年糖尿病肾病的特点与防治j.中华老

17、年医学杂志，2003（4）：119120.5张亚兰,高新丽,武爱萍.高纤维食品对糖尿病人的试验治疗及观察j. 护士进修杂志,2005（10）：939.6张洁红,曾龙驿.食物的血糖生成指数与糖尿病饮食治疗效果j.中国临床康复，2005(9):1819. 莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿

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22、羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿

23、羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇

24、肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈

25、肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿

26、膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇

27、膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇

28、螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈

29、袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆

30、袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆

31、袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇

32、羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅

33、羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅

34、肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆

35、肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄聿芃莃蚃蝿肆芈蚂袁节蚇蚁肄膄薃蚁膆莀葿蚀袅膃莅虿羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄莅莈螅膇芈蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅节蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁袅膄膂蒇袄袄莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肃芇莆薇膅肀蚅薆袅芅薁薅羇肈蒇蚄

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