气管插管技术

1、气管插管的适应征 v手术麻醉 vCOPD ,ARDS,急性肺水肿等病人出现呼吸困 难,呼吸衰竭时 v呼吸心跳骤停 v血氧80%持续1小时或格拉斯哥评分8 插管前检查与估计插管前检查与估计 v 插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙 齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况）， 并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径 （径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）； 2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方 法解决。 v 气管插管操作流程 v用品：喉镜，气管插管，管芯，吸引器，牙 垫，注射器，胶布，氧气 v方法： 1、体位 v 2、暴露会厌 v 3、插管 v 4、检查，固定 检查喉镜 检查气囊 置入管芯（插管困

2、难时） 病人头抬高10cm 头后仰 经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 v借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔 插入气管内。 v1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起 以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着 上齿列，借旋转力量使口腔张开。 v2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。 将喉镜置入 经口明视插管 显露声门 插入气管导管 v3. 采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根 交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨 会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显 露声门(

3、左图)。如用直镜片插管，应直接挑起 会厌，声门即可显露(右图) v以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管 的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管 接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双 目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前 进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。 借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应 拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入 气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门 齿的距离约1822cm。 固定导管 v插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： v压胸部时，导管口有气流。 v人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰 的肺泡呼吸音。 v如用透明导管时，吸气时

4、管壁清亮，呼气时可见明显 的“白雾”样变化。 v病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而 张缩。 v如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有 显示则可确认无误。 v 气管插管技术的禁忌症 v1绝对禁忌：绝对禁忌： 喉头水肿喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘急性喉炎，喉头粘 膜下血肿膜下血肿 ；插管损伤可引起严重出血，除非；插管损伤可引起严重出血，除非 急救，禁忌气管内插管。急救，禁忌气管内插管。 气管插管技术的禁忌症 v2相对禁忌：相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但 禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，禁忌快速诱导插管。并存出血

5、性血液病（如血友病， 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声等）者。插管损伤易诱发喉头声 门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻， 因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插 管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻 醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。 气管内插管的并发症气管内插管的并发症 v1.插管操

6、作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、 咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可 引起下颌关节脱位。 v2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气 管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的 迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有： 适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉 性镇痛药或短效降压药等。 v3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过 大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头 水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折 而引起呼吸道梗阻。 v4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、 缺氧

7、或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而 意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时 应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 置入管芯（插管困难时） 经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 v借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔 插入气管内。 v1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起 以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着 上齿列，借旋转力量使口腔张开。 v2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。 显露声门 v以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管 的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管 接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双 目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前 进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。 借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应 拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入 气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门 齿的距离约1822cm。 v插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： v压胸部时，导管口有气流。 v人工呼吸时，可见双侧胸廓对称