正常产褥期妇女的护理

1、学习目标学习目标 技能技能 1会指导产褥期妇女恶露的观察 2能对乳房进行护理 3能对产褥期妇女进行营养、休息、 哺乳及计划生育的指导 知识：知识：1.熟悉产褥期妇女生殖系统的变化 2.掌握正常产褥期妇女的护理 素质：素质：通过护理操作培养严谨求实的实验 操作作风，在整个过程中体现对产妇、新 生儿的关爱 重点、难点重点、难点 重点：生殖系统的护理重点：生殖系统的护理 难点：乳房护理难点：乳房护理 相关知识相关知识 正常产褥期妇女的生理变化 正常产褥期妇女的心理调试 正常产褥期妇女的护理 一、正常产褥期妇女的生理变化一、正常产褥期妇女的生理变化 产褥期：产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩产妇全

2、身各器官除乳腺外从胎盘娩 出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期， 一般为一般为6周。周。 肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白 质被分解排出，浆减少所致。）质被分解排出，浆减少所致。） 子宫体积的变化：子宫体积的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 以后每天下降一横指以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠产后一周缩小至约妊娠12周大小，周大小， 产后产后10天降入盆腔内，天降入盆腔内， 产后产后6周恢复正常大小。周恢复正常大小。 子宫重量变化：子宫重量变化： 分娩后，子宫体约分娩后，子宫体约

3、1000g， 产后一周时约为产后一周时约为500g， 产后二周时约产后二周时约300g， 产后产后6周时为约周时为约50g, 子宫内膜的修复：子宫内膜的修复： 子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦 压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。 子宫内膜基底层逐渐再生子宫内膜基底层逐渐再生约需约需3周。周。 胎盘剥离的创面修复再生胎盘剥离的创面修复再生约需约需6周。周。 生生 殖殖 系系 统统 子子 宫宫 外阴及阴道外阴及阴道 盆底组织盆底组织 子宫体的复旧子宫体的复旧 子子 宫宫 颈颈 宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复 子宫内膜的再生子宫内膜的再生

4、（一）子宫颈外口的变化（一）子宫颈外口的变化 未产型未产型已产型已产型 产后产后10天，宫颈内口关闭，天，宫颈内口关闭， 产后产后4周，恢复正常形态。周，恢复正常形态。 （二）乳房的变化（二）乳房的变化泌乳泌乳 雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降 乳汁开始分泌乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除垂体生乳素抑制解除 早吸吮早吸吮 早泌乳早泌乳 （三）血液循环系统：（三）血液循环系统： 产后产后24h内心脏负担最重，内心脏负担最重，易心力衰竭易心力衰竭 早期血液高凝，减少出血早期血液高凝，减少出血 （四）消化系统：（四）消化系统：胃肠张力及蠕动减弱，胃肠张力及蠕动减弱，易便秘易

5、便秘 （五）泌尿系统：（五）泌尿系统：膀胱受压，膀胱受压，易尿潴留易尿潴留 （六）内分泌系统：（六）内分泌系统： 哺乳产后哺乳产后46个月排卵，不哺乳个月排卵，不哺乳10周恢复排卵周恢复排卵 哺乳期月经复潮前有可能怀孕哺乳期月经复潮前有可能怀孕 （七）腹壁：（七）腹壁： 色素沉着消退，妊娠纹变白，腹壁松弛色素沉着消退，妊娠纹变白，腹壁松弛 二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适 一般要经历三个时期一般要经历三个时期 依赖期依赖期产后产后13天。天。 依赖依赖独立期独立期产后产后314天。天。 独立期独立期产后产后2周周1月。月。 产后、产妇需从妊娠、分产后、产妇需从妊娠、分 娩期的不

6、适、疼痛、焦虑娩期的不适、疼痛、焦虑 中恢复，需要接纳家庭中中恢复，需要接纳家庭中 的新成员组合新的家庭。的新成员组合新的家庭。 三三 、正常产褥期妇女的护理、正常产褥期妇女的护理 （一）、护理评估（一）、护理评估 1.1.身体评估身体评估 （1 1）一般情况）一般情况: : 评估外阴部是否红热痛水肿评估外阴部是否红热痛水肿 宫缩痛宫缩痛 注意疼痛的部位、程度、时间、性质等注意疼痛的部位、程度、时间、性质等, 多持续多持续2-3天消失天消失 褥汗褥汗 在夜间睡眠和初醒时更明显，在夜间睡眠和初醒时更明显，1周后好转周后好转 原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛 口渴疲乏口渴疲

7、乏 体重减轻体重减轻 外阴外阴 （2 2）生殖系统）生殖系统 子宫变化子宫变化 子宫复旧子宫复旧 外阴外阴 恶露恶露 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落， 含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏 液，白细胞等经阴道排出。 恶露分为三个阶段： 1、血性恶露， 2、浆液性恶露， 3、白色恶露。 子宫底高度的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠12周大小， 产后10天降入盆腔内， 产后6周恢复正常大小。 评估有无红热痛水肿 （3 3）乳房）乳房 （4 4）排泄：评估膀胱的充盈情况，评估有无便秘）排泄：评估膀胱的充盈情况，评估有无便秘 （二）护理诊断与医护合作性问题（二

8、）护理诊断与医护合作性问题 1、有感染的危险：与产褥期阴道流血有关 2、知识缺乏：缺乏产褥期护理的知识 3、母乳喂养低效或无效：与缺乏母乳喂养的知识有关 4、个人应对无效的危险：与缺乏新生儿护理的信心有关 产后4-6h自解小便，6h应处理 即：鼓励下床、听流水声、温水冲洗 外阴、肌注新斯的明、针灸，最后可 选择导尿。早下床，多吃蔬菜，使大 便通畅。 （三）护理措施（三）护理措施 1.1.一般护理：一般护理： v观察生命体征，观察生命体征， v保证睡眠和营养保证睡眠和营养 v重视两便：鼓励适当活动，防止下肢重视两便：鼓励适当活动，防止下肢V V血栓血栓 v避免负重或下蹲，防子宫脱垂避免负重或下蹲

9、，防子宫脱垂 产后产后2 2小时应小时应 提醒和鼓励排尿提醒和鼓励排尿 2.2. 会阴护理会阴护理 擦洗会阴1-2次/天，血迹洗干净 每天换中单和衣裤，勤换卫生垫 会阴水肿者用5O%MgSO4或95%酒精湿热敷 伤口感染或愈合不佳者，产后一周高锰酸钾坐浴2次/天 嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线， 特殊情况57天拆线，一周内避免下蹲 小血肿可用湿热敷或远红外灯照射 3.子宫复旧护理 定时评估复旧情况及恶露 观察前应先让产妇观察前应先让产妇 排尿并按摩子宫促排尿并按摩子宫促 其收缩其收缩 每次观察子宫收缩情每次观察子宫收缩情 况（摸子宫底的高度况（摸子宫底的高度 和子宫的硬度），同和子宫的硬度）

10、，同 时观察恶露的量、颜时观察恶露的量、颜 色、性质、气味。色、性质、气味。 4.4.产褥期保健操产褥期保健操 呼吸运动呼吸运动 抬头运动抬头运动 屈腿运动屈腿运动缩肛运动缩肛运动 俯卧屈膝运动俯卧屈膝运动 5.5.乳房护理乳房护理 （1 1）、擦洗乳头）、擦洗乳头从妊从妊 娠娠6 6个月开始。个月开始。 （2 2）、乳房按摩）、乳房按摩从从 妊娠妊娠7 7个月开始。个月开始。 （3 3）、纠正平坦和凹陷）、纠正平坦和凹陷 乳头。乳头。 6.6.母乳喂养指导母乳喂养指导 （1 1）介绍母乳喂养的优）介绍母乳喂养的优 点点 （2 2）指导母乳喂养）指导母乳喂养 母乳喂养母乳喂养 提供充足提供充足

11、 的吸吮的吸吮 指导指导正确的喂养正确的喂养 方法方法 提倡母婴同室提倡母婴同室 指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势 母亲和新生儿均感位置舒适母亲和新生儿均感位置舒适 ：一手抱新：一手抱新 生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹) )， 另一手托住乳房另一手托住乳房 用乳头刺激新生儿的口唇。用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将 乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部 分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外 流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。流。注意乳房不堵住

12、新生儿鼻孔。 用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔 负压下拉出乳头负压下拉出乳头, 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。避免引起局部疼痛或皮肤损伤。 喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部12分分 钟，拍出胃内空气以防吐奶。钟，拍出胃内空气以防吐奶。 哺乳结束时哺乳结束时 计划生育计划生育 产后随防产后随防 育儿知识育儿知识 产褥期禁止性交，产后产褥期禁止性交，产后6 6周即采取避孕措施，周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕为宜。哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。不哺乳者可用药物避孕。 告知卡介苗与乙肝疫苗接种告

13、知卡介苗与乙肝疫苗接种 的有关知识及注意事项，的有关知识及注意事项， 包括包括产后访视产后访视和和产后健康产后健康检查。检查。 产后访视至少产后访视至少3 3次，次， 产后产后4242天携带婴儿到医院做产妇、天携带婴儿到医院做产妇、 婴儿的健康检查。婴儿的健康检查。 新生儿喂养、沐浴、新生儿喂养、沐浴、 预防接种预防接种 母乳喂养知识母乳喂养知识 7.7.健健 康康 指指 导导 肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白 质被分解排出，浆减少所致。）质被分解排出，浆减少所致。） 子宫体积的变化：子宫体积的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，产后第一天：宫底脐平或脐下一横

14、指， 以后每天下降一横指以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠产后一周缩小至约妊娠12周大小，周大小， 产后产后10天降入盆腔内，天降入盆腔内， 产后产后6周恢复正常大小。周恢复正常大小。 子宫重量变化：子宫重量变化： 分娩后，子宫体约分娩后，子宫体约1000g， 产后一周时约为产后一周时约为500g， 产后二周时约产后二周时约300g， 产后产后6周时为约周时为约50g, 子宫内膜的修复：子宫内膜的修复： 子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦 压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。 子宫内膜基底层逐渐再生子宫内膜基底层逐渐再生约需约需3

15、周。周。 胎盘剥离的创面修复再生胎盘剥离的创面修复再生约需约需6周。周。 生生 殖殖 系系 统统 子子 宫宫 外阴及阴道外阴及阴道 盆底组织盆底组织 子宫体的复旧子宫体的复旧 子子 宫宫 颈颈 宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复 子宫内膜的再生子宫内膜的再生 （三）血液循环系统：（三）血液循环系统： 产后产后24h内心脏负担最重，内心脏负担最重，易心力衰竭易心力衰竭 早期血液高凝，减少出血早期血液高凝，减少出血 （四）消化系统：（四）消化系统：胃肠张力及蠕动减弱，胃肠张力及蠕动减弱，易便秘易便秘 （五）泌尿系统：（五）泌尿系统：膀胱受压，膀胱受压，易尿潴留易尿潴留 （六）内分泌系统：（六）内分泌系统： 哺乳产后哺乳产后46个月排卵，不哺乳个月排卵，不哺乳10周恢复排卵周恢复排卵 哺乳期月经复潮前有可能怀孕哺乳期月经复潮前有可能怀孕 （七）腹壁：（七）腹壁： 色素沉着消退，妊娠纹变白，腹壁松弛色素沉着消退，妊娠纹变白，腹壁松弛 三三 、正常产褥期妇女的护理、正常产褥期妇女的护理 （一）、护理评估（一）、护理评估 1.1.身体评估身体评估 （1 1）一般情况）一般情况: : （3 3）乳房）乳房 2.2. 会阴护理会阴护理 擦洗会阴1-2次/天，血迹洗干净 每天换中单和衣裤，勤换卫生垫 会阴水肿者用5O%Mg