动脉粥样硬化机理

1、 目前在世界各国各种疾病的发病率目前在世界各国各种疾病的发病率 和死亡率统计中，心血管系统疾病均占和死亡率统计中，心血管系统疾病均占 第一位第一位。 最常见的疾病有：最常见的疾病有： 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压病高血压病 风湿病风湿病 心肌炎、心肌病等心肌炎、心肌病等 动脉硬化动脉硬化( (arteriosclerosis) ：指动：指动 脉血管壁脉血管壁增厚增厚、变硬变硬、失去弹性失去弹性的一的一 类疾病。类疾病。 有以下几种：有以下几种： 1 1、细动脉硬化、细动脉硬化（arteriolosclerosis） 2 2、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化（atherosclerosis） 3

2、3、动脉中层钙化、动脉中层钙化（medial calci- fication） ASAS 动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是由于血中胆固醇酯等类脂质沉是由于血中胆固醇酯等类脂质沉 积于动脉内膜，引起结缔组织增生而积于动脉内膜，引起结缔组织增生而 使血管壁增厚及变硬，而后浸渍类脂使血管壁增厚及变硬，而后浸渍类脂 质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质的结缔组织发生坏死而形成粥样物 质。主要累及大、中型动脉的内膜，质。主要累及大、中型动脉的内膜， 发病年龄发病年龄4040岁以上多见。岁以上多见。 ASAS ASAS 发病机制发病机制4个学说个学说 1、脂源性学说、脂源性学说

3、 2、炎症学说、炎症学说 3、损伤应答学说、损伤应答学说 4、平滑肌致突变学说、平滑肌致突变学说 ASAS 二、病理变化二、病理变化 （一）基本病变（一）基本病变 主要累及主要累及大、中型大、中型动脉。动脉。 发展可分为三期：发展可分为三期： 1 1、脂纹脂斑期、脂纹脂斑期（fatty streak） ： 动脉内膜脂质沉积，形成动脉内膜脂质沉积，形成 淡黄色斑点、条纹，稍隆起内淡黄色斑点、条纹，稍隆起内 膜面。膜面。 镜下见镜下见泡沫细胞泡沫细胞堆积成团堆积成团。 泡沫细胞有泡沫细胞有巨噬巨噬细胞源性和细胞源性和平平 滑肌滑肌细胞源性。细胞源性。 ASAS 正常主动脉正常主动脉 脂纹脂纹 脂斑

4、脂斑 泡沫细胞泡沫细胞 ASAS ASAS ASAS 2 2、纤维斑块期、纤维斑块期（fibrous plaque)fibrous plaque)： 脂质沉积脂质沉积, ,病灶的表面和周围病灶的表面和周围 纤维组织增生，向内膜表面隆起，纤维组织增生，向内膜表面隆起， 呈黄色、白色斑块，如蜡滴状。镜呈黄色、白色斑块，如蜡滴状。镜 下可见下可见增生的纤维组织增生的纤维组织、泡沫细胞泡沫细胞 和细胞外脂质。和细胞外脂质。 ASAS ASAS 3 3、粥样斑块（粥样瘤）期：、粥样斑块（粥样瘤）期： (atheromatous(atheromatous plaque) plaque) 纤维斑块深层的细胞

5、变性、纤维斑块深层的细胞变性、 坏死，其崩解物与脂质混合形坏死，其崩解物与脂质混合形 成成粥样粥样物质。镜下可见坏死崩物质。镜下可见坏死崩 解物、解物、胆固醇结晶胆固醇结晶、纤维组织、纤维组织 增生。增生。 ASAS 粥样斑块或粥肿 动脉粥样硬化之粥样斑块 ASAS 胆固醇结晶胆固醇结晶 ASAS 胆固醇结晶胆固醇结晶 ASAS （二）继发性病变（二）继发性病变 粥样斑块病灶易继发下列粥样斑块病灶易继发下列 病变：病变： 溃疡溃疡 血栓形成血栓形成 斑块内出血斑块内出血 动脉瘤形成动脉瘤形成 钙化钙化 ASAS ASAS 粥样斑块粥样斑块 血栓血栓 ASAS ASAS 夹层动脉瘤 ASAS 钙

6、化钙化 （三）主要动脉病变及影响（三）主要动脉病变及影响 1 1、主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化 好发于好发于主动脉后壁及分支开口处主动脉后壁及分支开口处。 病变严重程度依此为病变严重程度依此为腹主动脉腹主动脉、胸主动、胸主动 脉、主动脉弓、升主动脉。脉、主动脉弓、升主动脉。 由于主动脉管腔较大，血流急速，由于主动脉管腔较大，血流急速， 通常并不引起血液循环障碍，对机体的通常并不引起血液循环障碍，对机体的 影响可发生动脉瘤破裂致命性大出血。影响可发生动脉瘤破裂致命性大出血。 ASAS 2 2、冠状动脉粥样硬化：、冠状动脉粥样硬化： 最常发生于最常发生于左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支， 其次是右冠状动脉干和左冠状动脉其次是右冠状动脉干和左冠状动脉 旋支。旋支。 ASAS 3 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化 好发于好发于大脑中动脉大脑中动脉及及基底动脉基底动脉 可导致：可导致： 脑萎缩脑萎缩：长期供血不足：长期供血不足 脑软化脑软化：血栓形成：血栓形成 脑出血脑出血：动脉瘤形成：动脉瘤形成 ASAS 4 4、肾动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化 好发于肾动脉开口、叶好发于肾动脉开口、叶 间动脉、弓形动脉。间动脉、弓形动脉。 可形成可形成动脉粥样硬化性固动脉粥样硬化性固 缩肾缩肾。 ASAS 肾动脉及细动脉硬化肾动脉及细动脉硬化 5 5、四肢动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬