类克输注流程及护理[医疗经验]

1、 Preparing for Infliximab Infusion 1 2 除去药瓶的翻盖除去药瓶的翻盖 用医用酒精棉签擦拭药瓶用医用酒精棉签擦拭药瓶 顶部顶部 由于药瓶中不含防腐剂，因此打开后应立即使用，不得继续储藏后由于药瓶中不含防腐剂，因此打开后应立即使用，不得继续储藏后 使用，并应在配制后使用，并应在配制后3小时内开始输液。小时内开始输液。 FYI: YSP用用1ml注射用水溶解，溶解后可冷藏注射用水溶解，溶解后可冷藏72小时小时 3456 Reconstitute Infliximab 将将21号号(0.8mm)或更小针头的注射器针头插入药瓶胶盖，或更小针头的注射器针头插入药瓶胶盖

2、， 注入注入10ml无菌注射用水无菌注射用水 78910 Mixing Infliximab 轻轻旋转药瓶，使药粉溶解。避免长时间或用力摇晃，严禁轻轻旋转药瓶，使药粉溶解。避免长时间或用力摇晃，严禁 振荡。溶药过程中可能出现泡沫，放置振荡。溶药过程中可能出现泡沫，放置5分钟后，溶液应为无色或分钟后，溶液应为无色或 淡黄色，泛乳白色光。淡黄色，泛乳白色光。 （由于英夫利西单抗是一种蛋白质，溶液中可能会有一些半透明微粒。（由于英夫利西单抗是一种蛋白质，溶液中可能会有一些半透明微粒。 如果溶液中出现不透明颗粒、变色或其它物质，则不能继续使用）如果溶液中出现不透明颗粒、变色或其它物质，则不能继续使用）

3、 111213 Adding Infliximab to Saline Bag 用用0.9%氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释至氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释至250ml： 从从250ml 0.9%氯化钠注射液瓶或袋中抽出与本品的无菌注射用水溶液相同的液氯化钠注射液瓶或袋中抽出与本品的无菌注射用水溶液相同的液 体量，将本品的无菌注射用水溶液全部注入该输液瓶或袋中，轻轻混合。体量，将本品的无菌注射用水溶液全部注入该输液瓶或袋中，轻轻混合。 16 17 Infuse & Monitor 输液时间不得少于输液时间不得少于2小时：小时： 输液装置上应配有一个内置的、无菌、无热原、低蛋白

4、结合率的滤膜（孔径输液装置上应配有一个内置的、无菌、无热原、低蛋白结合率的滤膜（孔径 1.2m）。）。 16 17 Primary Administration Set IV site Infliximab Administration Set 接受抑制肿瘤坏死因子 (抗TNF)疗程期间的日常护理 受感染的病徵 量度及记录体温 检查脖子、腋下、腹股沟之淋巴结有否肿起来检查脖子、腋下、腹股沟之淋巴结有否肿起来 心脏衰竭病徵 运动时感到呼吸急促或困难 双脚水肿 过敏反应 注射进行中之反应- 皮肤出现红疹、痕痒、发热或发烧 、呼吸困难、胸部疼痛、血压过高或过低。 接受注射后3至12天内发生 与狼疮相

5、似的徵状 呼吸时感到胸口疼痛，面颊或手臂于阳光照射后出现 红疹 如遇到以上提及的病徵或不良反应时之处理 因应当时病情之严重性，选择向家庭医生或往急诊室 求诊。 求诊时必须提供抑制肿瘤坏死因子 (抗TNF) 用药警 觉咭 ，协助应诊医生有效诊断 计划生育 必需采用安全的性行为 可靠的避孕方法(正确使用安全套 ) 迄今未有足够的研究，证实Remicade不会对胎儿造 成坏影响。 已证实甲氨蝶呤会令胎儿发育不正常。 手术安排及风险 低受感染的风险及加快伤口痊愈，应先谘询风湿科医 护人员 选择英夫利西单抗注射后第4个星期，才进行任何有 机会造成大小伤口的手术。 疫苗注射 不可接受活菌疫苗注射（live

6、 vaccine） 可接受抗原性的毒素（toxoid） 可接受死菌制成的疫苗 英夫利西单抗注射后2-4星期后，才可进行预防疫苗 注射。 普通的感染种类、病徵及预防感染方法 结核病 (肺痨) 持续于黄昏时发烧 持续咳嗽 夜间出汗 疲倦 消瘦 痰中带血 淋巴结肿胀 预防感染（特别是TB） 保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。 到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触 感染者时，必须配戴口罩。感染者时，必须配戴口罩。 适量运动、充足睡眠适量运动、充足睡眠 均衡飲食均衡飲食 确保患者确保患者: 正常的正常的 生命体征生命体

7、征, 呼吸频率呼吸频率 & 体温体温 (口腔的口腔的) 没有没有感染感染的症状和体征的症状和体征 没有没有心衰心衰的症状和体征的症状和体征 选择好选择好输注部位输注部位 没有没有怀孕怀孕和使用有效的避孕措施。和使用有效的避孕措施。 对英夫利西单抗无对英夫利西单抗无过敏反应过敏反应 如果对英夫利西单抗过敏如果对英夫利西单抗过敏, 给予给予预防药物预防药物 未使用的英夫利西单抗未使用的英夫利西单抗(冻干粉剂冻干粉剂)储存于储存于 2 C 8 C 原理原理 英夫利西单抗不包括抗菌防腐剂，以减小感染发生率英夫利西单抗不包括抗菌防腐剂，以减小感染发生率 。 使用使用严格无菌操作严格无菌操作进行药物的准备

8、和输注进行药物的准备和输注 使用配有使用配有 21号（号（0.8mm）或更小针头的注射器或更小针头的注射器 原理原理 防止药瓶胶盖的损坏防止药瓶胶盖的损坏, 减小药物的渗漏减小药物的渗漏 100mg英夫利西单抗英夫利西单抗用用 10ml 无菌注射用水无菌注射用水溶解溶解 原理原理 无菌注射用水用于配制药品无菌注射用水用于配制药品 用用酒精棉签消毒英夫利西单抗的瓶盖和无菌注射用水的橡酒精棉签消毒英夫利西单抗的瓶盖和无菌注射用水的橡 皮盖皮盖 原理原理 减少感染发生率减少感染发生率. 将注射器针头插入药瓶胶盖的中央将注射器针头插入药瓶胶盖的中央 原理原理 此处经过设计易于插入此处经过设计易于插入

9、抽取抽取无菌注射用水无菌注射用水，沿壁沿壁注入药瓶中注入药瓶中 原理原理 帮助减少泡沫帮助减少泡沫 （如果药品的（如果药品的，则该瓶药品，则该瓶药品）* 原理原理 真空状态被破坏意味着有可能被微生物感染真空状态被破坏意味着有可能被微生物感染. 为了患者为了患者 的安全不能使用。的安全不能使用。 不能摇晃。轻轻旋转不能摇晃。轻轻旋转使药粉溶解使药粉溶解 原理原理 减少泡沫产生，摇晃会使液体变成泡沫。减少泡沫产生，摇晃会使液体变成泡沫。 溶液应为溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光无色或淡黄色，泛乳白色光. 如果溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能继如果溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能

10、继 续使用。续使用。 原理原理 溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，说明药物溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，说明药物 变质。变质。 需要需要放置放置5分钟分钟使泡沫消失，液体变澄清使泡沫消失，液体变澄清. 用用0.9氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释 至至250ml 从从250ml 0.9氯化钠注射液瓶中抽出与本品的无菌注氯化钠注射液瓶中抽出与本品的无菌注 射用水溶液相同的液体量射用水溶液相同的液体量. 输注浓度应当在输注浓度应当在0.4mg/ml到到4mg/ml 原理原理 保证药物稳定，防止超过药物浓度时药效被破坏保证药物稳定，防止超过药物浓

11、度时药效被破坏, 以减少疗效的损失。以减少疗效的损失。 轻轻地轻轻地将英夫利西单抗的无菌注射用水，稀释至将英夫利西单抗的无菌注射用水，稀释至250ml 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液 原理原理 - 防止额外的压力破坏药物的组成。确保患者的利益。防止额外的压力破坏药物的组成。确保患者的利益。 本品本品不能不能与与其他药物同时其他药物同时进行进行输注。输注。 原理原理 防止化学反应，以确保患者的安全和利益。防止化学反应，以确保患者的安全和利益。 立即使用，立即使用，未用完的输液成分未用完的输液成分不能再储存使用不能再储存使用 必须在必须在配好后配好后3小时内开始使用小时内开始使用 原理原理 本品不

12、含抗菌防腐剂。以减少感染确保患者安全。本品不含抗菌防腐剂。以减少感染确保患者安全。 在普通的输液器具上连接在普通的输液器具上连接过滤器过滤器，将其连接到输注包的开口，将其连接到输注包的开口 处处 确保输液管内无空气，将过滤器的末端与患者的输液装置连确保输液管内无空气，将过滤器的末端与患者的输液装置连 接。接。 原理原理 用以过虑细菌、微粒和空气。用以过虑细菌、微粒和空气。 在在3查，查，5正确正确规则后规则后, 以处方要求输注速度开始输注以处方要求输注速度开始输注 3 查查5正确正确 药品配制前检查药品配制前检查 药品配制后检查药品配制后检查 输注前检查输注前检查 正确的病人正确的病人 正确的

13、药物正确的药物 正确的剂量正确的剂量 正确的途径正确的途径 正确的时间正确的时间 监测患者的监测患者的生命征象生命征象和和急性输液反应急性输液反应，每每3030分钟分钟一次一次: : 3% 3% 非特异性症状，例如非特异性症状，例如发热发热或或寒战寒战 1% 1% 心肺反应心肺反应 ( (胸痛，低血压，高血压或呼吸困难胸痛，低血压，高血压或呼吸困难) ) 1% 1% 红斑红斑 ( (搔痒搔痒/ /荨麻疹荨麻疹) ) 1% 1% 严重输液反应严重输液反应 ( (过敏反应，抽搐过敏反应，抽搐) ) 开始采用慢的输液速度，开始采用慢的输液速度，以减少输液反应以减少输液反应 时间时间(分钟分钟)输注速度输注速度 0 15 10ml / h x 15 min 15 30 20ml / h x 15 min 30 4540ml / h x 15 min 45 6080ml / h x 15 min 60 90150ml / h x 30 min 90 120250ml / h x 30 至结束至结束 输注结束输注结束100ml 0.9% 氯化钠注射液，静脉滴注速度氯化钠注射液，静脉滴注速度 250ml /h 发生中重度输液反应发生中重度输液反应 停止输液停止输液 未给予预防药物的患