淋巴瘤的护理[医术材料]

1、国际医学中心五病区 李雪 C l i n i c a l n u r s i n g r o u n d s - - l y m p h o m a 1医疗事业 查房目的 1 了解淋巴瘤 的特点 掌握淋巴瘤 的护理 3 熟悉淋巴瘤 相关知识 2 2 流行病学 我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为 23:123:1 本病可发生于任何年龄，以本病可发生于任何年龄，以20-4020-40岁为多见，岁为多见， 约占约占5050 非霍奇金淋巴瘤占多数非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11111313位位

2、 。 3 主要内容 1 2 3 4 5 病例介绍 护理诊断 相关知识 健康宣教 护理措施 4 5 医疗事业 一般情况 姓姓 名：刘某名：刘某 性性 别：男别：男 年年 龄：龄：8181岁岁 入院时间：入院时间：20142014年年1212月月8 8日日 诊诊 断：淋巴瘤断：淋巴瘤 身身 高：高：176cm176cm 体体 重：重：62.5kg62.5kg 吸吸 烟史：烟史：6060年年 约每日约每日1010支支 ，已戒，已戒1 1个月个月 饮饮 酒史：酒史：6060年年 已戒已戒1 1个月个月 MBI:20.18MBI:20.18 6 病程 2014-4 体检体检 发现脾多发现脾多 发低回声发

3、低回声 结节占位，结节占位， 腹部腹部CTCT： 病灶轻度病灶轻度 钙化钙化 2014-10 无意发现无意发现 发现腹股发现腹股 沟及颏下沟及颏下 肿物，肿物，进进 行性增大行性增大 2014-7 PET-CTPET-CT提示提示 脾脏内多脾脏内多 发类圆形发类圆形 低密度灶低密度灶 伴伴异常高异常高 代谢代谢 2014-11 淋巴结穿刺淋巴结穿刺 行左侧腹行左侧腹 股沟区肿股沟区肿 大淋巴结大淋巴结 穿刺活检穿刺活检 病理：病理： 弥漫大弥漫大B B细胞细胞 淋巴瘤淋巴瘤 7 病程 颏下淋巴结较前肿大伴周围皮肤红肿，咽下困难，颏下淋巴结较前肿大伴周围皮肤红肿，咽下困难， 病程中无盗汗，近病程

4、中无盗汗，近1 1月体重减轻月体重减轻8 8斤，小便正常，斤，小便正常， 大便大便3 3天未解。为进一步治疗入院。天未解。为进一步治疗入院。 就诊于我院血液科，给予就诊于我院血液科，给予R-CHOPR-CHOP化疗后好转化疗后好转 出院。出院。 出现左侧胸背部疼痛，阵发性，刀割样锐痛，出现左侧胸背部疼痛，阵发性，刀割样锐痛， 咳嗽及变换体位时加重，自服止痛药效果不佳。咳嗽及变换体位时加重，自服止痛药效果不佳。 8 体格检查 体体 温：温：35.835.8 脉脉 搏：搏：6666次次/ /分分 呼呼 吸：吸：1818次次/ /分分 血血 压：压：128/65mmHg128/65mmHg 颏下淋巴

5、结肿大颏下淋巴结肿大约约4 4* *3cm3cm，固定，移动度差，固定，移动度差， 伴颏下皮肤红肿伴颏下皮肤红肿. . 左侧腹股沟淋巴结肿大左侧腹股沟淋巴结肿大约约4 4* *2cm.2cm. 脾肋下脾肋下4 4指指. . 9 辅助检查 实验室检查实验室检查 项目项目结果结果正常值正常值 白细胞计数白细胞计数 0.58109/L（3.510）109/L 红细胞计数红细胞计数 3.751012/L（4.35.9）1012/L -谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶 60 U/L050 U/L 其余指标均在正常范围 10 治疗 抗感染抗感染 升白升白 细胞细胞 营养营养 支持支持 颏下淋巴结 疼痛严重时

6、给予： 盐酸曲马多盐酸曲马多 缓释片缓释片 100mg 100mg 口服口服 止疼止疼 抗生素治疗: 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 注射液注射液 100ml 100ml 加加 注射用头孢注射用头孢 曲松钠曲松钠 2g 2g 静滴静滴 重组人粒细重组人粒细 胞刺激因子胞刺激因子 注射液注射液 300ug 300ug 皮下注射皮下注射 20%20%脂肪乳脂肪乳 10%10%葡萄糖葡萄糖 10%10%氯化钾氯化钾 50%50%葡萄糖葡萄糖 复方氨基酸复方氨基酸 双肽注射液双肽注射液 等等 续静滴续静滴 11 12 医疗事业 护理评估 意识清楚，精神差，留置意识清楚，精神差，留置PICCPICC管，包

7、管，包 扎固定好。扎固定好。 营养评分营养评分1 1分。分。 疼痛评分疼痛评分8 8分。分。 存在跌倒存在跌倒/ /坠床，导管滑脱的风险。坠床，导管滑脱的风险。 13 医疗事业 护理诊断 与治疗反应及疾病预后不良有关与治疗反应及疾病预后不良有关 与淋巴结肿大，软组织疼痛有关与淋巴结肿大，软组织疼痛有关 低于机体需要量低于机体需要量 与吞咽困难有关与吞咽困难有关 与化疗使机体免疫力低下，白细胞缺乏有关与化疗使机体免疫力低下，白细胞缺乏有关 有感染的有感染的 危险危险 1 1 疼痛疼痛 2 2 焦虑焦虑 4 4 营养失调营养失调 3 3 缺乏预防感染的知识缺乏预防感染的知识 与贫血有关与贫血有关

8、知识缺乏知识缺乏 6 6 活动活动 无耐力无耐力 5 5 14 医疗事业 护理措施 一般护理一般护理 定期给予PICC护理，更换贴膜，中换药，观察 有无渗血渗液，导管滑脱等 注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强 度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛 难以控制者可遵医嘱给予止疼药。 PICC 置管护理 观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、 皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细胞计数。观察 淋巴结肿大所累及范围、大小。注意全身或局部 有无感染灶。 疼痛疼痛 护理护理 病情病情 观察观察 15 医疗事业 护 理 措 施 心理护理心理护理 深入了解患者的心理反应，帮助其解决深入了解患者的

9、心理反应，帮助其解决 生活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信生活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信 心，配合治疗心，配合治疗 饮食护理饮食护理 进食增加免疫功能的食物，如西红柿、进食增加免疫功能的食物，如西红柿、 胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果 化疗护理化疗护理-化疗前护理化疗前护理 16 护 理 措 施 饮食护理饮食护理 化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜少化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜少 量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新 鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热

10、的食物鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物 全身毒性作用护理全身毒性作用护理 对于消化道反应，化疗前使用止吐药；对于消化道反应，化疗前使用止吐药； 与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做好记录，与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做好记录， 提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱 化疗护理化疗护理-化疗期间的护理化疗期间的护理 17 护 理 措 施 预防感染预防感染 在化疗期间减少探视，勤通风，有条件者住单在化疗期间减少探视，勤通风，有条件者住单 间或隔离病房；勤漱口、加强坐浴间或隔离病房；勤漱口、加强坐浴, ,注意口腔、肛门及会阴注意口腔、肛门

11、及会阴 部清洁部清洁 预防变态反应预防变态反应 某些化疗药物可引起变态反应，美罗华可某些化疗药物可引起变态反应，美罗华可 引起过敏反应，使用时速度宜慢，严密监测生命体征，及引起过敏反应，使用时速度宜慢，严密监测生命体征，及 时处理时处理 化疗护理化疗护理-化疗期间的护理化疗期间的护理 18 应用对肾脏有损 害的化疗药时， 嘱患者多饮水， 帮助毒素排泄 化疗药物可引起 骨髓抑制，白细 胞低下时，要采 取保护性隔离， 让患者戴口罩， 减少探视人员， 血小板减少者， 应防止出血 进食温凉流食， 喷雾表皮生长因 子，每日行口腔 护理后可给予口 腔贴膜保护创面 护 理 措 施 化疗护理化疗护理-化疗后的

12、护理化疗后的护理 脱发常发生在用 药后1-2周，2 个月内最明显。 向患者说明脱发 是一种暂时的现 象，化疗停止后 头发会自行长出 对症护理 19 20 医疗事业 定 义 注：淋巴系统-产生淋巴细胞参与机体防御 淋巴瘤淋巴瘤 (lymphoma) (lymphoma) 是原发于淋巴结或是原发于淋巴结或 其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的 恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结 肿大为主要表现。肿大为主要表现。 淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织 丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、丰富

13、的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、 脾及骨髓等部位最易受累。脾及骨髓等部位最易受累。 21 分 类 霍奇金 淋巴瘤 （HD) 非霍奇金 淋巴瘤 （NHL) 按组织病理学按组织病理学 特征分类特征分类 22 解刨结构 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 23 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 颈部淋巴结颈部淋巴结 腋淋巴结腋淋巴结 解刨结构 24 腹 部 淋 巴 结 解刨结构 25 盆部淋巴结 解刨结构 26 病因及发病机制 淋巴瘤的病因与淋巴瘤的病因与 发病机制至今尚发病机制至今尚 未清楚未清楚 与这些因素有密与这些因素有密 切关系切关系 病毒及其他病毒及其他

14、病原体感染病原体感染 基因突变 自身免自身免 疫病疫病 化学药物化学药物 放射线放射线 27 临床表现 1. 1.淋巴结肿大淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发） 2.2.全身症状全身症状（发热、盗汗、食欲减退） 3. 3. 肝脾肿大肝脾肿大（肝区压痛） 4. 4.邻近器官压迫邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5. 5.骨骼表现骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折） 6. 6. 泌尿及神经系统受累也较常见泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫） 28 29 30 31 32 33 辅助检查 (1)(1)病理活检病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依 据。最

15、常采用的是淋巴结活检。据。最常采用的是淋巴结活检。 (2)(2)血象血象 早期一般无特别，贫血见于晚期或早期一般无特别，贫血见于晚期或 合并溶血性贫血者。合并溶血性贫血者。HDHD血象变化较早，血象变化较早，常有贫常有贫 血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有 白细胞和淋巴细胞的减少白细胞和淋巴细胞的减少 34 医疗事业 (3)(3)骨髓象骨髓象 骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常， 在在HDHD的骨髓涂片中找支的骨髓涂片中找支Reed-sternbergReed-sternberg细胞地诊细胞地诊 断有价值。断有价

16、值。NHLNHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝 对和相对增多。对和相对增多。 辅助检查 (4)(4)其他检查其他检查 疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱 氢酶活力增高，提示预后不良。胸部氢酶活力增高，提示预后不良。胸部X X线、腹部超声、线、腹部超声、 CTCT等有助于确定病变部位和范围。等有助于确定病变部位和范围。 箭头所示，显示具有很大的、浅色的包含有大大的紫色的核仁的核箭头所示，显示具有很大的、浅色的包含有大大的紫色的核仁的核 的大细胞。这些是预示着有霍金氏疾病的的大细胞。这些是预示着有霍金氏疾病的Reed-SternbergR

17、eed-Sternberg细胞。细胞。 35 医疗事业 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑本病对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑本病 的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。 结合病变范围不同，可将淋巴瘤分为结合病变范围不同，可将淋巴瘤分为4 4期：期： 分期分期特点特点 I 仅限于2个淋巴结或单个节外器官局部受累及 II 病变累及横膈同一侧2个以上淋巴结区，或病变局限 侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个淋巴结 III 横隔两边的淋巴结均累及，有脾脏或局限的邻近的 结外区域被累及，或二者都被累及 IV 结外区域广泛受累及，有或没有淋巴结累及 诊断要点 36 医

18、疗事业 治疗要点 淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要 为化学治疗。为化学治疗。 (1) (1)放射治疗放射治疗 照射病变部位，照射病变部位，适用于适用于I I、期病期病 例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。 非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。 对病变发展较快，范围广泛的病例应以化学治对病变发展较快，范围广泛的病例应以化学治 疗为主，选择性给予局部放射治疗。疗为主，选择性给予局部放射治疗。 37 医疗事业 治疗要点 (2)(2)化学治疗化学治疗 霍奇

19、金病霍奇金病 1.MOPP1.MOPP，其组成有氮芥，其组成有氮芥(M)(M)、长春新碱、长春新碱(O)(O)、甲、甲 基苄肼基苄肼(P)(P)、泼尼松、泼尼松(P) (P) 。 2.ABVD,2.ABVD,对对MOPPMOPP方案耐药者，阿霉素方案耐药者，阿霉素(A)(A)、博、博 来霉素来霉素(B)(B)、长春新碱、长春新碱(V)(V)、甲氮咪胺、甲氮咪胺(D) (D) 。 3.3.也有用也有用MOPPMOPP与与ABVDABVD交替治疗，取得了更高交替治疗，取得了更高 的缓解率，从而减少了耐药。的缓解率，从而减少了耐药。 38 医疗事业 治疗要点 (2)(2)化学治疗化学治疗 非霍奇金淋

20、巴瘤非霍奇金淋巴瘤 1.COP(1.COP(环磷酰胺环磷酰胺C C，长春新碱，长春新碱OO，泼尼松，泼尼松P)P) 2.CHOP(2.CHOP(环磷酰胺环磷酰胺C C，阿霉素，阿霉素HH，长春新碱，长春新碱0 0， 泼尼松泼尼松P)P)。 3. mBACOB(3. mBACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、 长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸 钙钙) )， 4.ESHAP(4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺 铂铂) )方案用于复发的淋巴瘤患者。方案用于复发的淋巴瘤患者。

21、39 医疗事业 (3)(3)造血干细胞移植造血干细胞移植 (4)(4)手术手术 (5)(5)干扰素干扰素 治疗要点 40 医疗事业 预防护理（健康宣教） 对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该 病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极 的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发， 因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。 1 1、注意气候变化，、注意气候变化，预防预防和积极治疗病毒和积极治疗病毒感染感染。 2 2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员，对于家族成员 中有类似疾病患者，更应高度警惕。中有类似疾病患者，更应高度

22、警惕。 3 3、加强身体锻炼加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。，提高机体的免疫力与抗病能力。 4 4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如 慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。 5 5、对于浅表的病变，应注意、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁皮肤清洁，避免不必要的，避免不必要的 损伤或刺激。损伤或刺激。 41 医疗事业 C l i n i c a l n u r s i n g r o u n d s - - l y m p h o m a 42医疗事业 霍奇金病（霍奇金病（HDHD）：以肿瘤组织中存在里斯：以肿瘤组织中存在里斯 （ReedReedSternbergSternberg） （R-SR-S）细胞为特征，伴毛）细胞为特征，伴毛 细血管增生和不同程度纤维化。细血管增生和不同程度纤维化。 霍奇金病的病理组织学分为四型：霍奇金病的病理组织学分为四型： （1 1）淋巴细胞为主型（）淋巴细胞为主型（LPLP）: :少见少见R-S,R-S,预后好预后好 （2 2）结节硬化