医院骨科脑外科健康教育资料

1、 第一章 骨科疾病健康教育一肩周炎健康教育1，经摄片检查未发现肩周其他病变的前提下，可采取体育锻炼，持之以恒。为防止引起剧烈疼痛，可逐步增加关节的活动幅度，这对于分离粘连功能有良好效果。2，开展肩部摆动活动；即患肩的手前后左右画圈摆动，一日多次。但不要用力过猛，要循序渐近，防操之过急。3，开展爬墙活动；即患肩的手顺墙壁向上移动，一日多次，以恢复肩部伸展。4，双手交叉在头后，做向后掰肩的动作或浴巾擦背式动作。5，将手臂上举，前臂曲至手触摸到对侧耳部。6，可用局部按摩，热敷或其他理辽法。并注意肩部保暖，防止受凉。7，参加生产劳动时，应注意肩关节的承受能力，避免用力过猛和过大强度。 二 骨质疏松的健

2、康教育1，骨质疏松症是老年人常见一种退行性病变，随着年龄增加而发生率也明显升高，女性绝经后雌激素分泌减少，引起骨中矿物质含量丢失而更易发病。2，本症的症状有周身骨痛，身材变矮驼背，腰肌痉挛，易骨折。3，骨质疏松症，易发生于身材瘦小，体重过轻，营养不均衡和吸烟及少活动的人。女性停经年龄越早，越易发病。4，本症尤应重视早期预防。（1），多晒太阳，使皮肤维生素d合成增加，有利于钙质的吸收。（2），坚持运动可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度，并可增加和保持肌力，维持躯体关节的稳定性。（3），多吃含钙及蛋白质的食物，牛奶及豆制品含钙较多，鱼肉禽蛋则蛋白质含量丰富。（4），防止各种意外伤害，尤其是跌跤容易

3、造成前臂及股骨等处的骨折。三下肢骨折病人的健康教育1，说明饮食及多饮水的重要性，多吃富有维生素的食物，可防止便秘，多喝水，预防泌尿系统感染和结实。2，说明骨牵引的目的及注意点，维持骨折复位，为了使牵引有效，使骨折早日康复，不可随意调试装置。3，上石膏肢体要垫高至合适的位置。如髌骨骨折维持伸展180度，防止石膏折断，并及时报告石膏处感觉，如压迫，剧痛，脚，下肢颜色是否变紫，变黑。4，讲明卧床的意义，手术病人卧床2-6周，过早下床活动会因肌肉强烈收缩造成髓内针折弯，骨折移位，畸形愈合等严重后果。5，指导病人在床上进行肌肉舒缩活动，每日不少于1000次，预防深静脉的发生。去除固定后1-2周，下床进行

4、适当功能锻炼，髌骨骨折的病人在医务人员的指导下进行股四头肌功能训练和小幅度的膝功能活动，4-6周后开始活动膝关节，其幅度应逐渐增加，但负重需要等骨折愈合后。6，出院后，在近3个月内不能负重，不能参加体力劳动，定期门诊复查。四上肢骨折病人的健康教育1，多吃高营养的食物，蔬菜，水果，等以防止发生便秘。2，了解夹板或石膏固定后注意事项，肢体抬高于心脏水平15cm-20cm逾越或下床时，上肢用三角巾悬吊。3，上石膏后如发生以下症状及时报告：肿胀、发凉、皮肤颜色发紫、伤口渗血、剧痛。4，说明石膏的保洁工作，避免石膏与硬物撞击，脏时可用布沾洗涤剂擦洗，清洁后立即擦干。5，功能锻炼应尽早开始，教导病人运动石

5、膏的上下关节，每一小时一次。手指的屈伸及握拳动作，肩部活动抬高石膏的手臂，使指头高过头部要注意。拆除外固定后，练习肘关节的伸直屈曲、旋后、旋前等活动。6，出院后在2-3月内仍要注意保护受伤的肢体，不可提重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。定期门诊复查。五石膏固定病人健康教育1，患肢抬高，以利于血液及淋巴液的回流。2，注意石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀，发冷，肿胀，麻木或疼痛，应及时报告医生。3，石膏未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。4，若石膏固定处有疼痛感或异味，应及时汇报医生。5，鼓励病人作石膏内肌肉运动，病情允许时适当下床活动。6，禁止用硬

6、物抓石膏内皮肤，以防皮肤损伤。7，保持石膏的整洁，避免污染，石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。六牵引病人健康教育教育1，注意患者的肢体活动情况及皮肤感觉，有异常及时报告。2，保持牵引有效，根据牵引的部位抬高床头或床尾，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患者肢长平衡，牵引绳上不能放置物品，需悬空，防止影响牵引效果。3，保持正确的牵引体位。，患者需外展中立位，股骨上段骨折时应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，有利于骨折复位。4，牵引的重量不可随意改变，由医生决定。5，保持牵引孔处的清洁干燥，有痂皮时不可以随意去除。6，练习深呼吸，咳嗽。每两小时改

7、变一次体位，并按摩受压部位。多饮水，多进粗纤维食物。7，进行肌从关节活动。病情允许可练习全身活动，如扩胸，抬起上身等。七截瘫病人健康教育一健康指导 1，卧硬板床，床铺保持干净、清洁、柔软。2，四肢保持功能，防止各个关节过伸或过展，定时被活动及按摩，鼓励主动活动。3，为了预防足下垂，可在足下及足底放置软枕，保持足关节90度，每日数次主动或被动活动踝关节。4，加强营养少量多餐，多进食高蛋白、高营养的饮食。多吃新鲜的水果及蔬菜，以利于大便通畅。少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。二功能锻炼指导：1，功能锻炼是骨科疾病治疗的一项重要内容，能够防止肌肉萎缩及关节僵硬，有利于肢体的功能的逐渐恢复。2，进行四肢

8、主动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾，鼓励病人自己进餐或在别人协助进餐。三预防各种并发症：1，预防压疮：（1）保持床铺平整、清洁、干燥无邹折。（2）将骨隆突受压部位垫以软枕、海绵等，以减轻局部组织受压。（3）勤翻身，每一小时翻身一次，可用气床垫。（4）保持皮肤清洁干燥，避免受汗、尿等浸渍，每日用温水擦身2-3次，避免托、拉等动作。2，预防肺部并发症：（1）注意保暖，预防呼吸道感染。（2）鼓励病人自己刷牙。（3）鼓励有效的咳嗽、咳痰、指导病人深呼吸，在呼气一半时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出，（4）每次翻身拍背时配合拍背部，通过叩击震动背部，使痰液易于咳出。3

9、，预防泌尿素感染及结石：（1）保持会阴部清洁，便后温水清洗。（2）保留导尿的病人，导尿管每2-4小时开放一次，并鼓励多饮水。八胸腰椎单纯压缩性骨折患者的健康教育1，饮食指导 做好饮食指导是避免早期腹胀和卧床便秘的有效措施。早期腹胀是由于受伤引起腹胀后壁血肿，刺激交感神经，发生腹胀。所以，教育患者早期进食易消化食物，待有解第一次大便后或受伤5天后逐渐加强营养。特别是老年人患者，按摩腹部，促进肠蠕动。每日晨起饮用淡盐水一杯，防便秘。2， 腰背肌功能锻炼的指导 早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防止操作后软组织粘连和组织纤维化。通过积极主动的功能锻炼，达到复位及治疗目的。正确指导

10、和督促患者早期进行腰背肌锻炼。指导时要根据患者个体体质年龄，文化程度等方面进行教育，嘱咐要循序渐进地加强锻炼。一般伤后2d-3d开始进行腰背肌锻炼，卧硬床板，骨折部垫枕起固定作用，锻炼时要配带腰围， 同时教会家属一切功能锻炼的方法，以帮助督促患者完成训练。3，预防并发症的指导 因为治疗较长时间卧床，容易合并多种并发症，如，褥疮，呼吸系统感染，泌尿系统感染，膀胱结石，下肢静脉血栓形成。因此，教育患者进行床上运动的方法，如；鼓励患者进行四肢主动，被动，活动加强足踝，足趾运动，做膝关节屈伸运动。按摩下肢肌肉，多做双上肢外展扩胸运动。经常更换体位，做有效咳嗽，深呼吸，进行力所能及的事，增加饮水量，保持

11、尿液通常等预防并发症的发生。4，出院指导 如还没到期起床，继续预防前述并发症，继续功能锻炼8周-12周后可下床活动，但不可作弯腰动作，3个月后方可练习弯腰活动，4个月-6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半月到一个月以上。九全髋和人工股骨头置换术病人的健康教育1，手术要防止感冒，练习床上大小便，术前暂行皮牵引或牵引着，保持患肢外展内旋位，有异常感觉及时汇报医师。2，术前给予饮食指导；进食高营养的普食，手术前2日进不含纤维素的流质饮食，多食水果，蔬菜，保持大便通畅。3，术后指导；(1)平卧2-4周（2）禁止盘坐动作即；健侧肢体压在患侧肢体上（3）保持下肢外展30度，内旋15度。4，2个月内避

12、免两腿交叉，尤其勿将患侧肢体放在健侧肢体上。5，髋部屈曲不超过90度，术后一周不可超过60度，避免髋部旋转。6，术后3周逐渐活动关节，配合理疗和按摩十股骨颈骨折的健康教育1，股骨颈骨折保守治疗的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引34周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。2，股骨颈骨折行三翼钉内固定的患者睡普通床，患肢放在外展

13、、中立位，内固定术后患者早期在床上坐起。术后第二天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后34周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重。至少需6个月方可完全去拐；患肢负重。在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。患者患肢不要做盘腿动作，而内收和外旋患肢。睡觉时还要平卧，不要侧卧。必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。3，陈旧性股骨颈骨折手术治疗目前多采用内固定，如不用内固定术后用髋人字石膏

14、固定10一12周。石膏固定期间须注意锻炼两下肢的股四头肌。鼓励患者深呼吸、多喝水，预防肺部及泌尿系统的并发症。石膏干后，每日给患者翻身俯卧23次，这对预防各种并发症，促进全身的代谢和循环都有好处。俯卧易累，故最多不能超过2 h，以免使患者过度疲劳。4，卧床治疗较长时间患者，应保持愉快心境，积极配合治疗，促进康复。宜食清淡易消化的饮食，患肢注意保暖，防止寒湿，定期到医院复查十一脊髓损伤的健康教育1，向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则。一般情况下，脊髓完全损伤且不可逆的患者其康复治疗应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、生活用具进行调整和改造为主。而脊髓不全损伤或能够恢复部分功能的患

15、者，在一定时间内，都具有功能改善的可能性，但通常开始恢复的时间越长，恢复的可能性越小。所以，康复治疗的重点早期放在促进功能的恢复，同时针对残存功能进行开发、强化、应用方面的训练上。2，早期卧床期间的康复锻炼1）、第一阶段卧床阶段（1）体位和体位变换 卧床时的正确体位对预防压疮，预防肢体挛缩和畸形，减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。同时应注意体位变换，一般每2h更换体位一次，即使使用各种间断充气的减压床垫，也不能代替变换体位。此外，翻身时也应23人进行轴向翻身，并检查患者的皮肤有无压红。（2）关节活动度(rom)的训练 rom练习将有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌

16、肉短缩和挛缩。同时可预防因挛缩引起的关节疼痛、异常体位、压疮和生活自理困难等。对于完全损伤的患者可进行被动关节活动，对于不完全损伤的患者应鼓励进行主动的关节活动。 （3）肌力维持、强化训练 对完全性截瘫者应着重训练肩带、背部和上肢的肌肉，尤其降肩胛肌（如斜方肌，背阔肌）和伸肘肌，如损伤平面较低，也应多训练腹肌和腰背肌，为将来移动身体、使用轮椅以及持拐步行做准备。出现自主运动的患者，可行徒手辅助的自主运动和自主运动。在确保脊椎稳定的前提下，要尽早利用哑铃、弹簧拉力器等进行抗阻力自主运动。 （4）呼吸功能训练 呼吸功能训练包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤）及体位排痰训练等。胸廓被

17、动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横突关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。 （5）排尿障碍的康复 治疗主要是纠正逼尿肌和括约肌的活动异常，恢复协同活动。保持膀胱容量达到300400 ml避免尿失禁和尿潴留。可采取间歇导尿的方法建立定时定量饮水和定时排尿制度，残余尿少于80100ml时停止导尿。还可应用药物、理疗和针灸的方法改善排尿问题。 （6）排便障碍的康复 脊髓损伤患者的排便障碍主要表现为便秘，大便失禁少见。可以改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。此外肛门牵张训练、药物治疗、腹部按摩等也有助于排

18、便。3，从卧床到坐位的适应性训练 进行坐起训练时，可以先将床头抬起，以后逐渐增加抬起的角度，使患者慢慢适应。进行站立训练的初期，应避免将起立台调整到过大的角度，并随时观察和询问患者的状况，遇到情况做到能够及时调节直立的角度。每次的训练时间需根据患者的适应情况逐渐增加，最初以30min一次为宜，每天有规律地进行12次。4，翻身训练 脊髓损伤患者翻身的方法有两种。不用辅助具：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。借助辅助用具：可借助床栏扶手等，一侧上肢勾住同侧的床栏，另一上肢向同侧摆动，头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常

19、患者亦可用上述方法翻身。5，坐位平衡练习 患者能直腿坐在床上后，即可训练其坐位稳定性，首先从双手支撑开始，然后过渡到不用手支撑保持坐位，逐步过渡到能抵抗一定的破坏力又能保持平衡。患者坐了一定的时间，一定要进行臀部减压，以防止压疮的发生。通常每30min进行一次，每次30秒，可采用双手支撑在扶手上进行臀部减压。6，轮椅到床的转移训练 在进行这一训练时，应注意把脚放在地板上，让脚与地面垂直，这样在转移中可最大限度地让脚负重。首先刹住轮椅，之后，患者头向下，向床的方向摆动，一手撑床，一手撑住轮椅扶手,提起臀部向床移动，臀部对准床后坐下。7，从坐位站起的训练 患者在生活中常会遇到从坐位站起的情况，如从

20、轮椅、坐便器、汽车或家居椅上站起。这里以从轮椅上站起为例，患者一手扶住轮椅的扶手，另一手扶住拐杖，先将臀部挪到坐垫前缘，然后双手同时用力，患者从轮椅中站起，调整姿势，抓住另一根拐杖站好。8，从站位坐下的训练 患者面对轮椅：患者一只手撒开拐杖撑于轮椅扶手上，然后另一只手同样撑于扶手上，双手支撑身体向一侧旋转，之后松开一只手继续向支撑侧旋转，直到臀部对准轮椅，降低身体坐在座垫上。患者背对轮椅：将拐杖重新向后放置在适当的位置，降低身体坐下即可。 9，步行训练 一般来说，步行方式可采用四点步态、摆至步或摆过步。四点步态：一般先将左侧拐杖向前摆动，然后向前迈右侧下肢，之后右侧拐杖向前摆动，最后向前迈左侧

21、下肢。重复此动作即完成步行动作。此种方法速度慢但稳定。摆至步：双拐同时摆动向前，然后双上肢支撑，双腿同时向前摆动，双脚落地的位置不超过双拐的连线。此种方法摔倒的危险相对小些。摆过步：双拐同时摆动向前，然后双上肢支撑，双腿同时向前摆动，双脚落地的位置超过双拐的连线。此种方法不稳定但速度快。 10，减重步行训练 减重步行训练是运用电动升降及吊带控制，减轻患者腿部的重量，从而使患者有能力支持自己余下部分的体重，这样患者就可以进行站立和步行功能的训练了。对于一些脊髓不完全损伤的患者，随着患者双腿的功能不断提高，减去的重量也越来越少，最终患者不需要任何帮助就可以安全地站立和步行。对于其他患者也有提高心肺

22、功能，增强信心，改善心理状况，预防并发症的作用。 11，并发症的处理（1）压疮 压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。其形成与两个因素有关，一是局部所受的压力过大，二是受压的时间过长。此外由于剪力或摩擦力产生的压力也可造成压疮，最常出现在缺乏肌肉或脂肪缓冲的骨骼突起部位。压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦伤的皮肤损伤。发生压疮后原则上保守治疗，如果长期不愈，应采用手术治疗。（2）直立性低血压 是脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时发生血压的明显下降，主要表现为头晕、眼前发黑、脸色苍白、视物不清，甚至一过性神志丧失。为了减少直立性低血压的发生，在早期或脊柱稳定后就开

23、始进行逐步抬高床头的训练。患者出现直立性低血压的症状，可立即改变体位或头低位。应用腹带和高质量长筒袜，减少血液在下肢和腹部的灌注，也可改善低血压的症状。此外，还可应用药物治疗，盐酸米多君可提高血管肌的正常张力，预防末梢血管的血液蓄积而改善低血压的症状。 （3）痉挛 痉挛几乎是全部脊髓损伤患者的并发症。痉挛的模式在一年多的时间内都会有变化，通常在头6个月升高，伤后约一年达到稳定状态。痉挛的防治包括：（a）去除加重痉挛的因素，如压疮等皮肤感染，泌尿系感染，便秘等等；b）进行适当的日常关节活动和牵张训练；（c）理疗，如热疗、生物反馈、外周性肌肉或神经电刺激；（d）被动运动与按摩；（e）佩带适当的支具

24、和矫形器；（f）应用抗痉挛的药物，包括口服药物如巴氯酚、妙纳以及替扎尼定等，神经的化学阻滞治疗，巴氯酚鞘内注射治疗；（g）手术治疗。十二. 骨盆骨折的健康教育伤后可能存在的问题（一）血容量不足1、出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。2表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。3、处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。（二）排尿障碍原因：（1）尿道损伤。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）卧位不习惯 。 处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。（三）皮肤完整性受损原因

25、：（1）卧床，皮肤长期受压 。（2）骨折疼痛，不便翻身。预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，每次20-30分钟。（2）把两膝屈起足底踩在床面上，这样能减轻骶尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈、海棉（4）保持床单平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。（四）疼痛原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂（五）训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。（六）康复训练1，经常与病人谈心，安慰鼓励其树立战胜疾病的信心

26、，帮助病人解决生活中的实际困难，满足其生理需要。2，床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。第二章 神经外科病人健康教育一蛛网膜下强出血的健康教育1， 饮食与休息 急性期遵医嘱指导患者暂禁食，2448 h后根据病情予低脂、高维生素、富于营养易消化的饮食，少量多餐，不可过饱，以免腹压增加致使颅压增高，有高血压者限制钠盐的摄入（少于3每天），饮水量在1500l左右，因钠水潴留会加重脑水肿。告诉病人进食速度缓慢，头偏向一侧，防止呛咳，多食蔬菜、水果等粗纤维素食品，避免辛辣刺激、戒烟酒、预防便秘，如便秘者禁忌灌肠，以防诱发脑疝，可用开塞露等缓泻剂。 教会病人床

27、上使用便器的方法、切勿用力排便。患者绝对卧床休息46周，将头部抬高1530度，告诉患者及家属绝对卧床休息的重要性，尽量避免会客及谈话，保持病室安静、舒适和暗光，减少探视。指导患者翻身时避免头部转动幅度过大，切不可因症状轻过早下床活动或坐起进餐及大小便，一切治疗和护理都应在床上进行，避免一切可引起血压和颅压增高的诱因，如咳嗽、打喷嚏、情绪激动等，防止再出血的发生。 2， 心理疏导 蛛网膜下腔出血患者由于头痛剧烈易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪容易诱发再出血加重病情，我们要告诉患者头痛是因为脑出血脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛引起的，随着出血的停止，血肿的吸收，头痛会逐渐缓解，使病人树立

28、战胜疾病的信心，也可采用放松技术或转移注意力的方法来缓解头痛。并为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，避免一切精神干扰，用热情、亲切的语言为他介绍本病的发生、发病规律及情绪对本病的影响，以轻巧、娴熟的操作为患者服务，减少对患者的不良刺激，从而稳定情绪，使患者能积极主动的配合治疗与护理.3， 并发症的宣教 主要是预防再出血，告诉患者再出血多发生在发病的24周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便，防止再出血。告诉患者及家属再出血的临床特点，当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。其次是预防肺内感染和压疮的发生，病人

29、可以每2小时更换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫软枕并予以按摩，同时注意保暖预防感冒。再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生，急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或含漱液漱口，防止口腔炎、腮腺炎的发生，尿失禁的病人，应及时更换尿垫，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。 4， 用药的宣教 急性期大量使用止血剂如eaca等以防止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。因静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输入速度不宜过快（4060滴/分钟），瞩病人及家属不可随意调速。用药过程中注意观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹及结膜充血等，并及时报告医

30、生； 遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，做好排尿的准备，经常观察输液血管有无肿胀，疼痛，防止药液外渗引起组织坏死，不可随意调节输液速度，保证治疗效果；为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，使用微量泵注射尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时，因其含有23.7%乙醇，常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛，应向病人解释清楚，使其有足够的心理准备，并告诉病人及家属不可随意搬动机器或触摸按键，防止药液输入错误影响治疗，有的病人可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓、胃肠不适等反应，应及时通知医生，不要擅自把避光用物撤开，防止药液失效；使用降压药物时，不要随意更改剂量或停用，应严格遵照医嘱服用，

31、定期测量血压观察疗效。 5， 特殊检查宣教 腰椎穿刺术：因为血性脑脊液为本病最可靠的诊断依据，故蛛网膜下腔出血者常行腰穿以明确诊断。腰穿前应向病人及家属做好解释宣传工作，去除紧张、害怕心理取得配合；告诉病人术中保持情绪稳定，按医生要求保持腰穿体位，勿随意乱动，以免穿刺损失；术后去枕平卧46小时，防止低颅压引起头痛。 6， 出院健康宣教 确诊为颅内动脉瘤或脑血管畸形的病人须做外科手术根除，按神经外科术前准备指导；不宜行手术治疗的病人，应告诉其养成良好的作息习惯，避免重体力劳动，保持心态平和，保证充足的睡眠；告诉病人合理营养，禁烟酒、槟榔及刺激性食物，多食新鲜蔬菜果，保持大便通畅，养成定时排便的习

32、惯；鼓励病人适度的体育锻炼，增强体质，预防感冒；告诉病人定期测量血压，复查病情，如有不适，及时治疗。二脑挫裂伤的健康教育1，轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日34次，每次半小时），健侧肢体主动运动。2，脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。3，颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。4，有癫痫发作者不能单独外出、攀高、

33、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。5，康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后12年内有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。6，如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。7，36个月后门诊影像学复查。三脑震荡的健康教育1，保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等），避免过度用脑和过度劳累。2，保持室内空气清新，保持周围环境安静舒适。解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。3，加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。四，

34、颅底骨折健康教育【 入院时健康指导】 1，向病人进行入院介绍。（如病区环境、床位医生、护士姓名、有关规章制度公示内容、卫生知识及安全知识）。 2,介绍疾病相关知识、检查、化验目的及配合方法。 3,体位指导：向病人和家属讲明绝对卧床休息的意义有脑脊液鼻漏及耳漏病人应取半坐位，头偏向患侧。颅底窝骨折的患者取平卧位，骨折愈合后可下床活动。 4,治疗指导：讲明及时应用抗生素药物及保持耳鼻清畅的意义。脑脊液鼻漏病人保持鼻孔及口腔清洁，尽可能避免挖鼻，打喷嚏和咳嗽，严禁经鼻插胃管、吸痰，严禁冲洗，填塞耳鼻，以免引起逆行感染。定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。颅后窝骨折急性期若有呼吸功能紊乱及颈脊髓受压

35、时，应及早行气管切开、颅骨牵引，必要时辅助呼吸。 5,加强营养，忌辛辣，戒烟酒。 6,保证足够的睡眠及休息，保持室内安静、整洁，遵守探陪制度，保持情绪稳定。 7,保持大便通畅，预防便秘。 8,心理指导：做好思想工作，予以细心的护理，耐心解释,告知患者耳鼻漏多可在2周内自行封闭愈合，使其主动配合治疗及护理。 【特殊检查指导】 x线平片不显示颅底骨折；经头颅ct检查时，有脑脊液耳漏的病人，应头偏向患侧，保持引流通畅，以引起逆行颅内感染。【出院指导】1.遵医嘱按时服药，不适随诊。2.注意休息，保证睡眠，避免过度劳累。3.注意个人卫生，预防感冒，夏季多饮开水，保证机体需要。4.多进食蔬菜，水果及高蛋白

36、饮食，有利机体功能恢复。五，脑瘤的健康教育一 ：入院时教育内容1 ，患者入院时护士应热情亲切接待病人，亲自带至病房。详细介绍病区环境，管床医生、护士。，指导其使用各种用物，以达到消除陌生紧张心理。2，护士根据患者不同原因及症状进行教育，如督促癫痫病人按时服药，加强陪人守护；运动障碍的病人应卧床休息；躁动的病人给予适当约束，放置创栏，防坠床、摔伤、自伤，视力下降的做好安全护理。3， 检查宣教：向患者告知，术前必须完善的一系列检查。如血尿常规、心电图等。必要时做ct 、磁共振、视力有缺陷时要做视力视野检查。介绍检查的目的方法，告 知病人这些检查会有专门人员陪同。二 ：术前教育内容1 心理指导：护士

37、应详细介绍手术方式及麻醉方式指导患者保持情绪稳定，积极配合治疗和护理2 应用脱水剂注意事项：在规定时间内滴完，防止药物外渗。3 饮食：注意补充营养，增强抵抗力。多食蔬菜水果，保持大便通畅。4术前功能锻炼：术前一日练习床上使用便器。5 常规准备：术前1日进行配血、备血，做好自身清洁，术前晚禁食水，术晨导尿，应用术前药。指导患者注意保暖防止受凉。三 ：术后教育内容1 ：麻醉清醒后46小时床头抬高1530度，利于颅内静脉血回流，减轻脑水肿，降低颅内压。2 ：严密观察神志、瞳孔、生命体征变化。3 ：观察肢体活动及语言功能，如有失语及肢体活动障碍，指导和鼓励病人按计划进行功能锻炼，指导病人以简单发音开始

38、逐步练习，协助病人肢体被动活动。4引流管护理 告知病人及家属防止引流管扭曲受压和脱出，妥善固定。5饮食 ：术后当日需禁食水。第2日可进流质，以少量多餐，而后过渡到半流质、普食。饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好。保持大便通畅，多进食水果蔬菜。6有面神经损伤的病人 要对病人的饮食温度注意，防止烫伤；眼睑不能闭合的，要注意保护眼睛，涂红霉素眼膏或用油纱条覆盖。7 有癫痫病史者应用抗癫痫药物，向家属讲解药物的作用。加强守护。8 让家属协助注意病人精神症状，以免发生意外。四 ：出院指导 定期复查六，脑疝及颅内压增高的病人健康教育1，对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免

39、排便用力造成再出血。2，饮食以高蛋白，高维生素，低脂肪易消化食物（如鱼，瘦肉，鸡蛋，蔬菜，水果等）为宜。如有恶心，呕吐应暂停进食，保持充足睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。3，告知患者颅骨缺损的修补，一般在脑外伤术后的半年后。4，按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5，加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。七，头皮血肿的健康教育1、注意休息，避免过度劳累。2、限制烟酒及辛辣刺激性食物。3、遵医嘱继续服用止痛、抗菌药物。4、如原有症状加重，头痛剧烈、频繁呕吐者应及时就诊。 八，头皮裂伤、头

40、皮撕脱伤的健康教育1、指导家属鼓励病人正视现实，安慰、开导病人，鼓励其参加社会活动，消除负面心理。2、加强营养，进食高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等）增强身体抵抗力。3、避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。4、形象受损者，可暂时戴帽、戴假发修饰，必要时可行整容、美容术。5、如伤口发红、渗液、积液，不明原因发热等应及时就诊。九，开放性颅脑损伤的健康教育1、加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等），发热时多饮水。2、遵医嘱按时、按量服药，不可突然停

41、药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫、消炎药物及激素治疗），以免加重病情。3、生活有规律，注意气候变化，预防感冒，保持个人卫生，保持室内空气清新。4、神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩、中医药助听器等）。5、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、驾驶车辆及高空作业；发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤带，上下齿间放置手帕类物品，不强行按压肢体，不喂水和食物。6、避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。7、颅骨缺损者注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所，一般术后半年可行颅骨修补。8、36个月门诊复查，如原有症状

42、加重、头痛、呕吐、抽搐、不明原因发热、手术部位发红、积液、渗液等应及时就诊。十，癫痫病人的健康教育1、向病人及家属宣传有关预防癫痫诱发因素方面的基本知识，需要注意避免以下几点引起突然发作的因素：如突发精神刺激、强音、强光刺激、受凉、感冒、淋雨、过度换气、过量饮水、过度劳累、饥饿或过饱等。2、家属和病人的积极配合是治疗的关键，鼓励病人坚持治疗，在医师指导下进行长期服药，千万不要自行停药或换药。同时还要进一步寻找病因，以便对因处理。3、嘱病人勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作等，保持乐观情绪；生活、工作应有规律；如发现有病情变化，应随时复诊。4、孕妇若长期服用抗癫痫药物，最好是终止妊娠，以免引起胎儿畸形。5、嘱病人随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），以便疾病发作时取的联系，便于抢救。发作控制不佳者不要单独外出，以免发