儿童营养状况评价[医疗经验]

1、儿童营养状况评价 中山大学公共卫生学院营养学系 蒋卓勤 1医疗运用 ： 对儿童从膳食中摄入的营养素与机体生理 需要之间是否适合的评估。 ： 了解儿童群体(或个体)的各种营养指标的水 平，综合评价其实际营养状况，发现与营 养有关的问题，采取相应的营养干预措施， 以改善机体的营养状况，减少营养性疾病 的发生，从而维持儿童的健康和促进正常 的生长发育。 2医疗运用 儿童营养状况评价的内容： 1、： 调查饮食行为、饮食习惯、膳食构成、各种食物 的进食量，计算出每日能量和各种营养素摄入量， 了解营养素的摄入量是否能满足需要。 2、： 体格发育的测量，营养不足、缺乏、营养不平衡 症状和体征的询问与检查。

2、3、： 测定受检者体液、排泄物或其他生物样品中有关 营养素、营养素代谢产物或相关的其它化合物 （如酶、激素、免疫球蛋白）的含量，判断膳食 中有关营养素的吸收、利用和储存水平。 3医疗运用 ： （一）体格发育的测量 （二）营养不足、缺乏和营养不平衡症状和 体征的询问与检查 4医疗运用 （一）人体测量与评价 身高、体重、头围、胸围、上臂围、皮褶厚度 ：综合反映蛋白质热能和一些无机盐 的摄入、利用和储备情况 皮褶厚度：推算出全身脂肪的含量 ： 1、国际参考值： WHO推荐的美国国家健康统计中心（NCHS）的 不同性别不同年龄体格发育衡量值。 2、全国参考值： 1995年中国9大城市不同性别不同年龄体

3、格发育 衡量值 5医疗运用 1、身高和体重 体重：长或短期营养状况的变化 身高：长期的营养状况 （1） 身高别体重：反映当前营养状况 年龄别身高：既往或慢性的营养不良 年龄别体重：评价作用差，较少应用 1）离差法（标准差法） 2）百分位法 6医疗运用 体格生长五等级评估 离差法 百分位法 下 (平均数-2s) P3 中下 (平均数-2s) (平均数-1s)P320 中 (平均数-1s) (平均数+1s)P2080 中上 (平均数+1s) (平均数+2s)P8097 上 (平均数+2s)P97 7医疗运用 离差法评价 “中”、“中上”：正常范围 “中下”：正常或轻度营养不良 “上”：要与肥胖区别

4、 “下”：要与营养不良区别 这种评估可用于个体、集体检查的评价 8医疗运用 对群体儿童生长发育的评价： 体重不足：年龄别体重(WtA) 中度体重不足：标准体重中位数(M)-2标准差(s) 重度体重不足： 标准体重M-3s 体重不足率常被用来作为营养不良的患病率 发育迟缓：年龄别身高(Ht/A) 中度发育迟缓： 标准身高M-2s 重度发育迟缓： 标准身高M-3s 主要反映慢性、长期的营养不良 消瘦：身高别体重(WtHt) 中度消瘦： 标准M-2s 重度消瘦： 标准M-3s 这一指标代表较急性的近期营养不良 9医疗运用 儿童三种指标综合评价 Wt/HtHt/AWt/A意义 高低 高肥胖+ 高 中高

5、目前营养好 高 低中目前营养好，以往营养不良 中 高高高个子体型，匀称，营养正常 中 中中营养正常 中 低低目前营养正常，以往营养不良 低 高中瘦高体型，目前轻度营养不良 低 中低 目前营养不良+ 低 高低 目前营养不良+ 10医疗运用 （2）体质指数（BMI） BMI=体重(kg)/身高(m)2 儿童的BMI随生长、年龄、种族而异，一般 认为判定儿童肥胖，其BMI应大于相应年龄 标准值的第85百分位。 11医疗运用 中国学龄儿童青少年超重、肥胖 年龄（岁）男超重男肥胖女超重女肥胖 717.419.217.218.9 8 18.120.318.119.9 9 18.921.419.021.0

6、10 19.622.520.022.1 11 20.323.621.123.3 12 21.024.721.924.5 中华流行病学杂志2004，25（2）：101 12医疗运用 2、头围 头围可反映颅骨和脑的发育情况 参考人群平均数-2s：怀疑脑发育不良 参考人群平均数-3s：有智力低下可能 参考人群平均数+3s：可能有脑积水 13医疗运用 3、上臂围 可评价脂肪、蛋白质的营养状况。 4、皮褶厚度 （1）三头肌皮褶 （2）肩胛下皮褶 （3）腹部皮褶 14医疗运用 （二）营养不足或缺乏的临床检查 询问病史、主诉症状、与营养状况改变有 关的体征。 眼睛观察、手触、听诊等方法 头发、皮肤、眼、唇、

7、舌、齿、龈、指甲、 心血管、消化、神经系统等的状况。 亚临床的表现：易疲劳、免疫功能改变、 暗适应能力等。 15医疗运用 常见的营养缺乏体征 16医疗运用 头发 稀少，失去光泽 蛋白质，维生素A 眼睛 毕脱氏斑，角膜干燥， 夜盲 维生素A 唇 唇炎、口角炎、口角裂 维生素B2 口腔 齿龈炎，齿龈出血，齿 龈松肿 维生素C 舌炎，舌猩红，舌肉红 维生素B2、PP 地图舌 维生素B2、PP，锌 17医疗运用 指甲 舟状甲 铁 骨骼 颅骨软化，方颅，鸡胸， 串珠肋，O型腿，X型腿， 骨软化症 维生素D，钙 骨膜下出血 维生素C 神经 肌肉无力，四肢末端蚁行 感，下肢肌肉疼痛 维生素B1 中枢神经系统

8、失调 维生素B12、B6 精神病 维生素B1、PP 18医疗运用 循环 水肿 维生素B1、蛋白质 右心肥大，舒张压下降 维生素B1 其他 甲状腺肿 碘 肥胖症，高血脂症 能量、饱和脂肪、 各种营养失调 19医疗运用 三、膳食调查 膳食中能量和各种营养素摄入量的估计膳食中能量和各种营养素摄入量的估计 记录现在食物摄入量的方法记录现在食物摄入量的方法 回顾既往食物摄入量的方法回顾既往食物摄入量的方法 20医疗运用 1 1、称重法、称重法 2 2、记帐法、记帐法 21医疗运用 1、询问法、询问法 22医疗运用 适于团体、家庭和个人的膳食调查。 37天 ： 称量食物的 烹前生重（食部）、烹后熟重、餐后

9、 剩余量，得到熟食净食量、生/熟系数，结合进餐 人数、天数等，获得各项食物的进食量。 ：较不依赖调查对象的回忆，一般无 遗漏。 ：费用高、费时、费力。给受试者的麻烦多， 不适合大规模和长期调查。调查员与被调查对象 的过多接触会影响对象的饮食习惯和进餐方式。 23医疗运用 适用：有详细帐目的集体单位（学校、军 队、幼儿园）和家庭 调查期：数周1年（通常24周）；不同季 节的多次短调查结果更可靠。 需要准确的帐目和详细的用餐人信息 利用食物采购帐目、进餐人日数，可获得 各种食物的消耗量，计算营养素摄入量。 24医疗运用 优点： 简便易行、费人力少、易掌握、可获得大 样本资料，可调查长期膳食（需分季

10、节）。 缺点： 由于可能存在食物丢弃，不如称量法准确 25医疗运用 方法一：双饭份法（或膳食备份法）方法一：双饭份法（或膳食备份法） 制作两份完全相同的饭菜，一份供食用， 另一份作为分析样品，对备份样品进行实 验室化学分析 26医疗运用 优点： 数据准确可靠 缺点： 代价很高 常小规模使用，特别是用于代谢实验和专 门的课题研究 往往仅用于一个、数个营养素的评价 27医疗运用 （四）询问法（四）询问法 简便易行，最为常用，在样本量比较大时 有指导价值；不影响受试者的正常饮食习 惯和进餐方式 缺点：因为依赖于记忆，容易产生误差； 回顾时间越长，误差越大 常用方法： 膳食回顾法膳食回顾法 膳食史法膳

11、食史法 28医疗运用 1、膳食回顾法、膳食回顾法 由受试者尽可能准确地回顾调查前一日 至数日或一段时间的食物消耗量 24小时回顾法： 可调查个体和家庭全员；如调查日为非典 型膳食日，结果受影响；但样本量大可弥 补此缺陷；只提供调查日所在季节的膳食 信息，品种和季节变化大的人群，调查结 果有误差；调查人技术和被调查人态度有 决定作用 29医疗运用 2、膳食史法、膳食史法 对于许多慢性病患者，过去膳食状况比 现在更为重要，广泛用于流行病学调查。 不询问过去数日内的食物消耗情况，而 询问一般的膳食方式和长时间（甚至一年 以上）的膳食习惯 需注意受试者提供的是当前的膳食信息， 而不是过去 30医疗运用

12、 （五）食物频数法（五）食物频数法 调查一定时期内受试者食用某些种类食物的频率： 每日或每周的次数；该特定期间可以短至数日， 也可长至数周，甚至超过一年。 用于研究既往饮食习惯及其与慢性疾病的关系 可分为定性、定量和半定量的食物频数法 优点：简单易行，省时省力；能够迅速获得平时 的食物摄入量，反映长期的膳食摄取信息；受试 者饮食习惯不受影响； 缺点：回顾期间不准确；结果误差较大：与其他 方法相比，该法估计的营养素摄入量过高 31医疗运用 膳食营养评价膳食营养评价 评价的依据：主要看其是否能满足用膳者评价的依据：主要看其是否能满足用膳者 的能量及各种营养素的需求，同时要结合的能量及各种营养素的需

13、求，同时要结合 烹调加工方法的合理性。烹调加工方法的合理性。 具体是将膳食调查结果与具体是将膳食调查结果与“膳食营养素参膳食营养素参 考摄入量标准考摄入量标准”进行比较，并参考膳食指进行比较，并参考膳食指 南作出合理评价。南作出合理评价。 32医疗运用 评价内容评价内容 1 1食物构成：食物构成： 根据我国膳食模式即以粮谷类食物为主，根据我国膳食模式即以粮谷类食物为主， 以蔬菜、动物性食物、豆类及其制品和乳以蔬菜、动物性食物、豆类及其制品和乳 类为副，种类多样，比例合适，荤素合理类为副，种类多样，比例合适，荤素合理 搭配，能满足于不同生理状况及活动条件搭配，能满足于不同生理状况及活动条件 的需

14、要。的需要。 33医疗运用 2.2.能量及各种营养素占推荐摄入量标准能量及各种营养素占推荐摄入量标准 的百分比的百分比 一般认为，能量及各种营养素的摄入量一般认为，能量及各种营养素的摄入量 应占供给量标准的应占供给量标准的9090 低于标准低于标准8080为供给不足，长期供给不为供给不足，长期供给不 足会导致营养不良。足会导致营养不良。 低于低于6060则认为是缺乏，对身体会造成则认为是缺乏，对身体会造成 严重的影响。严重的影响。 34医疗运用 对能量的评价不仅看其总量，还要看其来对能量的评价不仅看其总量，还要看其来 源。一般认为能量来源于三大生热营养素源。一般认为能量来源于三大生热营养素 的适宜比例分别为：的适宜比例分别为： 蛋白质蛋白质 10101212（儿童（儿童12121414） 脂脂 肪肪 20203030（儿童（儿童25253535） 碳水化合物碳水化合物 60607070。 35医疗运用 3 3三餐的能量分配