工程施工报审表

1、 工程监理技术文件资料监理单位: 单 位 法 人 代 表: 单位技术负责人: 项目总监理工程师: 开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日A1 工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工复工指令。附：1开工复工报告 2证明文件承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A2 施工组织设计(方案/变更)报审表工程名称：西安北站周边基础

2、设施建设北二环-文景路立交工程 编号：致： (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案/变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案/变更） 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 岗 位 证 号 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A3 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)经考察，我方认为拟选择的 （专业劳务分包单位）具有承担下

3、列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1分包单位资质材料；2分包单位业绩材料。分包工程名称（分部分项）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计：承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 岗 位 证 号 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A4 报验申请表工程名称： 编号：致： (监理单位)我单位已完成了 工作，并按有关

4、规范、验收标准进行了自检，质量级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A5 工程款支付申请表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单； 2计算方法。承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号

5、 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A6 监理工程师通知回复单工程名称：西安市北二环-文景路立交工程 编号： 001 致：西安众和市政工程监理咨询有限公司北二环-文景路立交项目监理(监理单位)我方接到编号为 002 的监理工程师通知后，已按要求完成了 该项工作，现报上，请予以复查。详细内容：1、 在k0+217k0+230段沟槽开挖段已经进行支护，并在k0+217南侧用沙袋进行围堰2、在k0+217k0+230段沟槽西侧1米处用黄马杠和警示帽围挡 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见： 项目监理机构 总专业监理

6、工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A7 工程延期申请表工程名称： 编号：致： (监理单位)根据施工承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1工程延期的依据及工期计算 施工承包合同竣工日期： 申请延长竣工日期：2证明材料承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A8 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件）。

7、现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1数量清单2质量证明文件3自检结果承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总专业监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A9 工程竣工报验单工程名称： 编号：致： (监理单位)我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：

8、经初步验收，该工程1. 符合不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合不符合我国现行工程建设标准；3. 符合不符合设计文件要求；4. 符合不符合施工承包合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A10 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)兹上报 年 季 月 工程施工进度计划，请审查批准。附件：施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）编制说明承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 总

9、监理工程师审查意见：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A11 施工测量放线报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我们已完成 （分部分项工程名称）的施工放线工作，请予以审查。附件：1、测量放线成果表；2、成果保护措施。承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；2、经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求；3、控制标志是/否明显、牢靠；4、检验合格/纠正差错后再报。项目监理机构 专业监理工程师 岗

10、位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A12 质量事故(缺陷)处理方案报审表工程名称： 编号：致： (监理单位) 年 月 日 时，在 发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案，请予以审核。处理方案及详图：附：质量事故（缺陷）报告承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 设计单位意见： 设 计 单 位 项目设计负责人 日 期 本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A13 混凝土浇注报审表工程名称

11、： 编号：致： (监理单位)拟定于 年 月 日 时浇注 （部位）混凝土，混凝土强度等级C 。请予以审批。附件：1、上一检验批分项工程报验申请 份2、混凝土配合比通知单 份3、隐蔽工程预检记录 份4、分部分项工程质量验收记录 份5、质量保证资料等 份 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 各专业监理工程师审核意见： 专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B1 监理工程师通知单工程名称： 编号：致： (承包单位)事由与内容

12、：项目监理机构 总/专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B2 工程暂停令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 分部工程实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式四份，建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B3 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共

13、（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：1. 承包单位申报款为：2. 经审核承包单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：1. 承包单位的工程付款申请表及附件；2. 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B4 工程延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工承包合同条款第 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日

14、延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B5 费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工承包合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意不同意索赔的理由： 索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B6

15、安全隐患通知单工程名称： 编号：致： （承包单位）你方施工的 工程，存在以下安全隐患，务必于 年 月 日前采取措施完成整改。隐患内容： 整改要求：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B7 工程变更令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，现通知你方对 工程进行以下变更。变更内容：工期要求：费用调整：其它：附件：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B8 旁站监理记录表工程名称： 编号：日期及气候

16、： 工程地点： 旁站监理的分部分项工程或检验批： 旁站监理开始时间： 旁站监理结束时间： 施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备 注：承 包 单 位 监 理 单 位 项目经理部 项目监理机构 质 检 员 旁站监理员 日 期 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C1 监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由与内容：单位 负责人 日期 本表一式两份，联系双方各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C2 工程变更单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件： 提 出 单

17、位 代 表人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构代表 签日 期 日 期 日 期 本表一式四份，建设、承包、监理、设计单位各一份。 陕西省建设厅监制注：重大变更需经有关单位审批。 陕西省建设监理协会承印C3 费用索赔申请表工程名称： 编号：致： 根据 施工承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求向 （单位）索赔，金额（大写） ，请予以审批。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 索 赔 单 位 负 责 人 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C4 监理日志工程名称： 编号：日 期星期天 气气 温 监理

18、人员动态：承包单位人员动态：承包单位机械使用情况：材料进场情况：材料使用情况：质量检查、试验概要：承包单位提出的问题：对承包单位提出问题的答复或指令：来往函件记录：主要会议、会谈、洽商：承包单位进行/完成的主要工作：见证取样记录：C4 （续）巡视/旁站/平行检验记录1、工程部位：2、时间： 3、存在问题： 4、处理措施： 总监理工程师巡视记要：记事： 记录人 总监理工程师/总监代表签名 日 期 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C5 备忘录工程名称： 编号：致： 事由与内容： 负 责 人 日 期 抄送： 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C6监理月报（ 年 月）工程名称： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 项目总监： 填报日期： 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印序号月报内容核验情况分析及综合评价1本月工程进度本月工程概况及工程形象进度实际完成情况与计划进度比较对进度完成情况及采取措施效果的分析2本月工程质量与安全生产工程质量与安全情况分析采取工程质量与安全生产措施及效果 3本月工程计量与工程款支付完成工程