二级综合医院准入指标二类指标任务分解表

1、二级综合医院二类指标（准入指标）任务分解表评审项目准入标准检查方法责任部门负责人医院核定床位数应同时达到下列标准：1.二级甲等医院：200张2.床位使用率85%3.床位建筑面积比1:60平方米1.查有关文件2.查医院统计室业务报表人事（组织）科聂慧兰主要专科床位数二级甲等医院：大内科、大外科床位相加医院总床位数的60%。实地考察及查看医院文件人事（组织）科聂慧兰出院病人平均住院床日二级甲等医院：12天查医院统计室资料医务（质控）科任建平完成指令性任务及时完成各级卫生行政部门的指令性任务，完成率100%。查同级或卫生行政部门证明，内容包括卫生下乡、救灾、重特大突发事件处理等指令性任务。院长（党委

2、）办公室李劲松卫生技术人员配备比例1.卫技人员：床位为1:1以上2.二级甲等医院：病区护理人人员：床位为0.40:11.按实际开放床位数计算2.查人事科资料人事（组织）科聂慧兰二级综合医院二类指标（准入指标）任务分解表评审项目准入标准检查方法责任部门负责人主要科室卫生技术人员职称配备二级甲等1.急诊科 （b）2.icu b）3.内科 （2a或3b）4.外科 （2a或3b）5.妇产科 （a或2b）6.儿科 （a或2b）7.耳鼻喉科 (c)8.口腔科 (c)9.眼科 (c)10.影像科 (2b)11.麻醉科 (b)12.护理部 (2c)13.药剂科 (2c)14.检验科 (2c)15.病理科 (2

3、c)16.功能检查科 (c)说明：高级医（护、技）师为a，副高级医（护、技）师为b，中级医（护、技）师为c1.查人事部门档案及资料（包括正式职工及延聘、返聘人员、外聘人员不计）2.因本区域内有妇产、儿童医院，经卫生行政部门批准，医院不设妇产科、儿科，5项、6项可纳入考核3.功能检查科包括心电图室、脑电图室、超声室、胃镜室4.二级医院设五官科（含耳鼻喉科、口腔科、眼科），按一个科室考核技术职称，二级甲等医院技术如人员配备应达到3c，二级乙等医院技术人员职称配备应达到2c5.16个项目中3项、4项必须达标，其余允许有3项不达标，但必须达到下一等级职称的要求6.查本院执业证书（药剂科、检验科、功能检

4、查科除外）人事（组织）科聂慧兰评审项目准入标准检查方法责任部门负责人进修与技术指导1.接受进修二级甲等医院：4个一级以上医院（含乡镇卫生院）2.对下级医院进行技术指导1.查文件2.查医院相关记录3.查与指导单位协议书医务（质控）科护理部（院感）科任建平 向 红科研立项与成果1.评审期内科研成果（主持人为本单位）二级甲等医院：市级以上1项或县（区）级3项2.科研成果（主持人为本单位）二级甲等医院：市级科技奖项1项或县（区）级科技奖项2项查文件（科研立项或科研成果其中1项达标）医务（质控）科任建平技术准入管理新开展的二级医院诊疗项目须报市卫生厅审批查审批文件及新技术开展的有关资料、记录、病历（技术

5、准入管理要求从2007年1月1日开始）医务（质控）科护理部（院感）科任建平 向 红传染病报告*1.实施传染病网络直报2.甲类传染病0漏报3.乙类传染病漏报率1%查疾病预防与控制中心（cdc）传染病报告卡结果和网络直报实施情况防疫站王家煜医疗收费收费项目标准实行公示住院病人实行一日清单制，并提供查询系统服务物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上现场考核查财务收费系统向有关主管部门了解计划财务科郑惠芳评审项目准入标准检查方法责任部门负责人药械管理药品收入占业务总收入之比为48%参加全省统一招标的药品80%无假冒伪劣药品器械使用查卫生行政部门及医院的文件1.查药械招标2.查有无假冒伪劣药品

6、器械3.查有无发生麻醉、精神、医疗用毒性药品被盗案件药械科唐承伟手术类别*乙类以上手术比例：（按检查当时手术分类标准）城市二级甲等医院：30%县级二级甲等医院：25%查连续3个月的麻醉记录单及相关资料（手术类别统计指住院手术）麻醉手术科杨伯炜信息管理按照省级卫生行政部门的要求实行信息化管理现场考察中心机房袁沁医疗安全*按照医疗事故处理条例规定，报告医疗事故争议。对评审期内发生负有主要责任或完全责任的二级医疗事故和负有次要责任或轻微责任的一级医疗事故结案率达95%以上1.查报告内容和事件2.查人事部门文件3.查接待处理登记报告记录及原始资料4.查省、市医疗事故鉴定办的鉴定结论；查省、市、县卫生行政部门批办及处理结果医务科总护理部 人事科任建平 向红聂慧兰职能科室建设*独立设置的必备职能科室：医务科、护理部、质控办、控感办、输血科并配备专职人员查医院机构设置资料现场实地考查人员制度职责落实到位及工作开展情况人事科