卧床病人并发症的预防及护理

1、LOGO 卧床病人的护理卧床病人的护理 护理部：蔡倩护理部：蔡倩 Company Logo 长期卧床病人容易导致哪些问题长期卧床病人容易导致哪些问题？ Company Logo 好发人群：老年、体弱及慢性病者老年、体弱及慢性病者 原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩 张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼 吸道上皮纤毛运动减弱）。吸道上皮纤毛运动减弱）。 Company Logo 1 1、鼓励病人、鼓励病人有效咳嗽及咳痰有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。

2、须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行 有效的咳嗽有效的咳嗽。 其方法是：其方法是：嘱病人深吸气，在呼气时咳嗽，嘱病人深吸气，在呼气时咳嗽， 反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。 Company Logo 2 2、翻身拍背、翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协助对于长期卧床的患者，要协助 患者翻身及拍背，每患者翻身及拍背，每2h2h一次。一次。拍背时患者取侧拍背时患者取侧 卧位或坐位，手掌呈空心装，卧位或坐位，手掌呈空心装，由外向内，由下由外向内，由下 向上向上，有节奏的拍打背部或胸前壁，不可用掌，有节奏

3、的拍打背部或胸前壁，不可用掌 心或掌根，拍打时力度应均匀一致，心或掌根，拍打时力度应均匀一致，35min/35min/次次。 通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动 而产生咳嗽反射，而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深同时鼓励患者进行咳嗽及深 呼吸呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出。，痰液由小气管到大气管，随即咳出。 Company Logo 3 3、湿化气道：、湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的 有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管 及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释

4、痰液及及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及 扩张支气管等目的。扩张支气管等目的。 超声波雾化吸入超声波雾化吸入 雾化吸入雾化吸入 氧气雾化吸入氧气雾化吸入 氧流量氧流量68L/min 注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。 Company Logo 好发人群：好发人群：长期卧床患者、老年人、限制活动的肢体，长期卧床患者、老年人、限制活动的肢体， 血流缓慢。血流缓慢。 原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度较高，原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度较高， 极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢

5、体肿胀、疼痛。 血栓可脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。血栓可脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。 最严重：最严重：肺栓塞肺栓塞 注意：注意： 留置针封管，留置针封管，PICC.CVCPICC.CVC的护理用防止血栓形的护理用防止血栓形 成的药物，穿弹力袜等，成的药物，穿弹力袜等，如已经发生血栓如已经发生血栓，患肢一定，患肢一定 制动制动防栓子脱落。防栓子脱落。 Company Logo 深静脉血栓的预防 1、一般措施、一般措施 术后鼓励病人术后鼓励病人早期下床早期下床 活动活动。如不能下床则应经常做。如不能下床则应经常做下肢的主动下肢的主动 活动和被动运动，卧床时适当抬高下肢，活动和被动运

6、动，卧床时适当抬高下肢， 但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影 响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。 2、机械方法、机械方法 常用的穿弹力袜、使用常用的穿弹力袜、使用 间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。 Company Logo 如已如已确诊发生下肢静脉血栓确诊发生下肢静脉血栓，应注意，应注意 卧床休息。下肢静脉血栓发病的卧床休息。下肢静脉血栓发病的1 12 2周内周内 最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应 绝对卧床休息绝对卧床休息，保持大便通畅保持

7、大便通畅，避免肢体，避免肢体 过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧 床期间，床期间，注意更换注意更换体位体位，保持，保持皮肤皮肤清洁，清洁， 防止防止褥疮褥疮发生。发生。 Company Logo 1、饮食护理 血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要原因， 卧床病人应多饮水，并给予高维生素、高蛋白、高热量、低 脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降 低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。 2、患肢护理 抬高患肢30，使患肢高于心脏水平2030 cm， 以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者， 注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤

8、感染， 加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化： 患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加 重；患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。 Company Logo 4 4、恢复期护理、恢复期护理 在患肢水肿明显减轻后，在患肢水肿明显减轻后， 应下床适当活动应下床适当活动，增强，增强肌肉肌肉收缩，加速静脉血收缩，加速静脉血 液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进， 不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢 静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动

9、时 穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减 轻症状，在休息时也应抬高患肢。轻症状，在休息时也应抬高患肢。 Company Logo 1.力学因素力学因素 压力、压力、摩擦力和剪摩擦力和剪切切力力 2.局部经常受潮湿局部经常受潮湿 或排泄物刺激或排泄物刺激 3.全身营养障碍全身营养障碍 Company Logo 4.医疗、护理用具医疗、护理用具 使用不当使用不当 三、褥疮 褥疮褥疮的定义的定义又名又名压疮，是身体局部组织长压疮，是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养 不良，不良，而而致致的的软软

10、组织组织溃烂和坏死。溃烂和坏死。 Company Logo 压疮的形成 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死 持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧 组织营养不良组织营养不良 血液循环障碍血液循环障碍 局部组织长期受压局部组织长期受压 4 3 2 1 Company Logo 压疮的好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。骨隆突处。 和体位有关和体位有关 注意：患者住院期间发注意：患者住院期间发 生压疮已被定为医疗事生压疮已被定为医疗事 故。如住院患者有压疮，故。如住院患者有压疮， 应填写压疮上报卡，并应填写压

11、疮上报卡，并 写清楚院外还是院内发生。写清楚院外还是院内发生。 Company Logo 避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压 避免局部刺激避免局部刺激 促进局部血液循环促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育健康教育 Company Logo 勤观察勤观察 勤翻身勤翻身 勤按摩勤按摩 勤擦洗勤擦洗 勤整理勤整理 勤更换勤更换 六勤 Company Logo 压疮的预防 Company Logo 压疮的预防 Company Logo 压疮的预防 Company Logo v5、定期为患者进行、定期为患者进行温水擦浴，全背按摩温水擦浴，全背按摩。

12、v6、改善机体营养状况及积极治疗原发病，给予、改善机体营养状况及积极治疗原发病，给予 高蛋白、高维生素、易消化的高蛋白、高维生素、易消化的饮食饮食。 压疮的分期及护理 v淤血红润期淤血红润期 v炎性侵润期炎性侵润期 v浅表溃疡期浅表溃疡期 v坏死溃疡期坏死溃疡期 分 为 四 期 Company Logo 临床表现临床表现 护理护理 局部红、肿、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻 木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮肤 颜色不能恢复正常颜色不能恢复正常。 除去病因，加强预防除去病因，加强预防 1.1.防止局部继续受压防止局部继续受压 2.2.做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养

13、原则：原则： 表皮表皮 护理护理 临床表现临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结， 水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期 静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗 出增加。出增加。 1 1、保护皮肤，避免感染、保护皮肤，避免感染 2 2、加强营养，水泡处理：、加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，防止感染让其自行小泡：减少摩擦，防止感染让其自行吸收吸收 大泡：无菌抽液，（不减表皮），再用敷贴覆大泡：无菌抽液，（不减表皮），再用敷贴覆 盖伤口。盖伤口。 皮下皮下 护理护理 临床表现临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露水泡扩大，表皮破溃，露 出红润

14、创面，有黄色渗液。出红润创面，有黄色渗液。 伴感染时创面有脓性分泌伴感染时创面有脓性分泌 物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。 应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅 颈灯距疮面颈灯距疮面 2525cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射分钟，照射 以后以外科无菌换药法处理疮面，以后以外科无菌换药法处理疮面， 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等 贴疮面治疗。贴疮面治疗。 肌肉肌肉 护理护理 临床表现临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展， 脓性分泌物多，有臭味，坏

15、脓性分泌物多，有臭味，坏 死组织发黑。溃疡可深达骨死组织发黑。溃疡可深达骨 骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶 液冲洗创面，抑制细菌生长，液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清利凡诺溶液清 洁创面；洁创面； 3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌溃疡较

16、深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌 氧菌滋长。氧菌滋长。 四、消化功能减退、便秘 原因：卧床病人由于原因：卧床病人由于活动量明显减少活动量明显减少，多，多 数病人会出现食欲不振、饭后不易消化、腹胀数病人会出现食欲不振、饭后不易消化、腹胀 等消化功能减退的症状。另外，由于活动量减等消化功能减退的症状。另外，由于活动量减 少，肠蠕动也减少，加上饮食不能及时地合理少，肠蠕动也减少，加上饮食不能及时地合理 调整，便秘现象在外科非常常见。调整，便秘现象在外科非常常见。 Company Logo 消化功能减退、便秘的预防及护理 1 1、合理饮食合理饮食，增加食物中的粗纤维含量，做好饮，增加食物中

17、的粗纤维含量，做好饮 食知识宣教。食知识宣教。 饮食指导要因人制宜、因病制宜，经常指导病人做饮食指导要因人制宜、因病制宜，经常指导病人做 好饮食调整，嘱其进好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多高蛋白、高热量、高纤维素、多 维生素食物维生素食物保证每日饮食中蔬菜与水果量不少于保证每日饮食中蔬菜与水果量不少于250g250g， 因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加 强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便 软化，易于排出。软化，易于排出。 还要注意还要注意多饮水多饮水、补充蛋白质，

18、因为缺少蛋白质会、补充蛋白质，因为缺少蛋白质会 使肠道无力，影响肠蠕动，也会引起便秘。使肠道无力，影响肠蠕动，也会引起便秘。 Company Logo 消化功能减退、便秘的预防及护理 2 2、腹部按摩法：腹部按摩法：如病情允许，可使病人取如病情允许，可使病人取 平卧位或低半卧位，腹壁放松，双手重叠，沿平卧位或低半卧位，腹壁放松，双手重叠，沿 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向顺时顺时 针反复推展按摩针反复推展按摩，使腹部下陷使腹部下陷1cm1cm，幅度由小到，幅度由小到 大，直至产生肠蠕动。大，直至产生肠蠕动。2323次次/ /天天，1015min/101

19、5min/次次， 可于可于早餐后早餐后30min30min进行，或在进行，或在排便前排便前20min20min进行。进行。 Company Logo 消化功能减退、便秘的预防及护理 3 3、合理使用缓泻剂、合理使用缓泻剂 使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、 最合理剂型的原则。对于骨科卧床患者要询问最合理剂型的原则。对于骨科卧床患者要询问 每天大便情况，每天大便情况，3 3天以上未排便者应及时采取措天以上未排便者应及时采取措 施，如使用胃肠动力药或缓泻剂。临床常用潘施，如使用胃肠动力药或缓泻剂。临床常用潘 泻叶、果导片、排毒养颜胶囊等均有效。泻叶、果导片、排

20、毒养颜胶囊等均有效。 Company Logo 五、泌尿系感染及结石 v原因：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐原因：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐 久滞于肾及尿道易形成结石或引起感染。久滞于肾及尿道易形成结石或引起感染。 Company Logo 泌尿系感染及结石的预防及护理 1 1、鼓励病人、鼓励病人大量饮水大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀，以产生大量尿液冲洗膀 胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会 阴部清洁。阴部清洁。 2 2、协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动、协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动 作，当膀胱充盈时，用手由外到内，作，当膀

21、胱充盈时，用手由外到内，由轻到重由轻到重 按摩膀胱，帮助排尿，或利用条件反射诱导排按摩膀胱，帮助排尿，或利用条件反射诱导排 尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可用针亦可用针 刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴 等方法，刺激排尿。等方法，刺激排尿。 Company Logo 泌尿系感染及结石的预防及护理 3 3、预防感染还应注意尽量避免导尿及膀胱冲洗。、预防感染还应注意尽量避免导尿及膀胱冲洗。 穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤，戒穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤，戒 除不良憋尿习惯。除不良憋尿习惯。 4 4、需

22、要长期留置导尿管的病人要注意、需要长期留置导尿管的病人要注意固定好尿固定好尿 管，保持插管的局部清洁。鼓励病人多喝水，管，保持插管的局部清洁。鼓励病人多喝水， 经常更换体位，经常更换体位，以防尿路感染和结石，为保持以防尿路感染和结石，为保持 和增加膀胱的紧张度和收缩力，和增加膀胱的紧张度和收缩力，可用夹子夹住可用夹子夹住 导尿管，等患者有排尿感时开放。导尿管，等患者有排尿感时开放。 Company Logo 六、管道的护理 v妥善固定，防止牵拉。妥善固定，防止牵拉。若为尿管，若为尿管，翻身前先放完袋内翻身前先放完袋内 的尿液，若尿液不多需夹闭尿管，然后解开固定尿袋的尿液，若尿液不多需夹闭尿管，然后解开固定尿袋 的绳子后方可翻身，若为胸腔引流管需告知护士一同的绳子后方可翻身，若为胸腔引流管需告知护士一同 配合。配合。 v定时观察定时观察 。观察液体的颜色。观察液体的颜色。 v保持引流通畅保持引流通畅 引流管长度适中，引流管长度适中，勿使导管扭曲，受勿使导管扭曲，受 压或堵塞。若引流不畅，先用手指挤压引流管。压或堵塞。若引流不畅，先用手指挤压引流管。 v防止逆行感染防止逆行感染 无菌无菌集尿袋应低于尿路引流部位，集尿袋应低于尿路引流部位， 防止尿液倒流。防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥，每日清保持造