医学教学课件：短肠综合症

1、 短肠综合症短肠综合症 (Short bowel syndrome) 大段小肠切除后，残存的功能性肠管大段小肠切除后，残存的功能性肠管 不能维持病人营养需要的吸收不良综合症不能维持病人营养需要的吸收不良综合症 常见病因：肠扭转，肠系膜血管栓塞或血常见病因：肠扭转，肠系膜血管栓塞或血 栓形成和栓形成和CrohnCrohn病行肠切除病行肠切除 临床表现：早期为腹泻临床表现：早期为腹泻 晚期为营养不良晚期为营养不良 概概 念念 食物消化吸收几乎都在小肠，某些营食物消化吸收几乎都在小肠，某些营 养成分吸收有其特定部位。养成分吸收有其特定部位。 空场吸收：铁、钙。空场吸收：铁、钙。 回肠吸收：胆盐、胆固

2、醇、维生素回肠吸收：胆盐、胆固醇、维生素B12B12 该部位被切除后，相应成分吸收受影响该部位被切除后，相应成分吸收受影响 回盲瓣的作用：延缓食糜进入结肠速度回盲瓣的作用：延缓食糜进入结肠速度 阻止结肠细菌返流阻止结肠细菌返流 病理生理病理生理 正常人小肠正常人小肠3-53-5米，十二指肠米，十二指肠25cm25cm，空场，空场 占占2/52/5，回肠占，回肠占3/53/5。任何个体肠吸收能力均。任何个体肠吸收能力均 远超过生理需要，十二指肠，近段空场远段远超过生理需要，十二指肠，近段空场远段 回肠是小肠消化吸收的重要场所。回肠是小肠消化吸收的重要场所。 病理生理病理生理 50%50%中段小肠

3、被切除后不出现短肠综合中段小肠被切除后不出现短肠综合 症症 残留小肠残留小肠75cm75cm，回盲瓣存在，回盲瓣存在 残留小肠残留小肠100cm100cm，回盲瓣丧失会出现严，回盲瓣丧失会出现严 重症状重症状 小肠越短，症状越重小肠越短，症状越重 切除回肠比切除空肠营养障碍更重切除回肠比切除空肠营养障碍更重 切除回盲瓣，功能障碍更重切除回盲瓣，功能障碍更重 病理生理病理生理 超短肠综合症超短肠综合症 除了小肠近端还保留除了小肠近端还保留20-50cm20-50cm肠管肠管 外，其余小肠全部切除，多见于肠系膜血外，其余小肠全部切除，多见于肠系膜血 管循环障碍病变。管循环障碍病变。 靠经口进食难以

4、存活靠经口进食难以存活 小肠粘膜高度增生，绒毛变长肥大，小肠粘膜高度增生，绒毛变长肥大， 肠腺陷凹加深，肠管增粗延长，吸收面积肠腺陷凹加深，肠管增粗延长，吸收面积 和吸收能力增加和吸收能力增加 代偿期约代偿期约1-21-2年年 病病 理理 临临 床床 表表 现现 早期症状：水样腹泻，早期症状：水样腹泻，5.0-10L5.0-10L，出现，出现 脱水、血容量下降、电解质脱水、血容量下降、电解质 紊乱，酸碱平衡失调。紊乱，酸碱平衡失调。 渐稳定，胃肠动力恢复，消渐稳定，胃肠动力恢复，消 化吸收能力差。化吸收能力差。 后期症状：营养不良，体重减轻、疲乏后期症状：营养不良，体重减轻、疲乏 肌萎缩、贫血

5、、低蛋白血症肌萎缩、贫血、低蛋白血症 吻合口溃疡：促胰液素、促胆囊收缩素吻合口溃疡：促胰液素、促胆囊收缩素 肠抑胃素减少，幽门部胃肠抑胃素减少，幽门部胃 泌素细胞增加，胃酸分泌泌素细胞增加，胃酸分泌 亢进亢进 胆囊结石胆囊结石 ：胆盐吸收障碍：胆盐吸收障碍 泌尿系结石：草酸盐吸收增加，尿中草泌尿系结石：草酸盐吸收增加，尿中草 酸盐过多酸盐过多 手足搐搦：手足搐搦： 骨质疏松：骨质疏松： 临临 床床 表表 现现 纠正脱水，低血容量纠正脱水，低血容量 电解质紊乱，酸碱失衡电解质紊乱，酸碱失衡 补充晶体，胶体等补充晶体，胶体等 保持生命体症平稳保持生命体症平稳 早期治疗早期治疗 营养支持营养支持 TPN TPN 经口摄食，肠内营养经口摄食