运动员心电图

1、运动员心电图运动员心电图 的解析的解析 叶健 1讲解：XX2021/3/10 解析的目的 通过鉴别生理性和潜在的病理性心电图改 变，而对运动中发生心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD)的风险进行评估。 2讲解：XX2021/3/10 运动员心电图异常表现分类 常见的训练相关的心电图改变常见的训练相关的心电图改变 窦性心动过缓 一度房室阻滞 不完全性右束支阻滞 早复极 单纯QRS波电压增高，达到 左室肥厚诊断标准 不常见的非训练相关心电图改变不常见的非训练相关心电图改变 ST-T异常 病理性Q波 左房扩大 电轴左偏/左前分支阻滞 电轴右偏/右前分支阻滞 右室肥厚 预激 完

2、全性左束支或右束支阻滞 QT间期延长或缩短 Brugada波 3讲解：XX2021/3/10 常见的训练相关的心电图改变 窦性心动过缓 心动过缓是自主神经系统生理性适应的结 果，只有严重的窦缓和（或）明显的窦性 心律失常（心率3s） 才需要与窦房结疾病鉴别。以下可排除窦 房结功能障碍：无眩晕，晕厥症状； 运动、激活交感神经及使用药物时，心率 正常，可提高至最大心率；运动停止时， 心动过缓恢复。 4讲解：XX2021/3/10 房室阻滞 运动员中一度房室阻滞和二度型房室阻 滞较常见，发生率分别为35%和10%。如果 通过高通气或运动能够消除，则肯定其为 功能性改变。而二度型房室阻滞和三度 房室阻

3、滞时，必须进行进一步的诊断评价。 5讲解：XX2021/3/10 孤立的QRS波电压增高 运动员因大运动量的训练使心电图表现为 孤立性的QRS波振幅增加时，不需要进一步 系统的超声检查，除非有相关症状、心血 管病及心脏性猝死家族史、或非电压标准 提示肥厚型心肌病。 6讲解：XX2021/3/10 不完全性右束支阻滞 正常年轻人发生率为10%，运动员中发生 率为35%-50%，是由于右心室体积增大，心 肌质量增加而导致传导时间延长所致。运 动时可以消失。最主要是需要与Brugada波 鉴别（见下图）。 7讲解：XX2021/3/10 8讲解：XX2021/3/10 早复极 早复极是一种良性的生理

4、性心电图表现， 健康年轻人的发生率为1%-2%，运动员中发 生率约为50%-80%。但是需要与Brugada综合 征和致心律失常性心肌病（ARVC）的心电图 相鉴别。见下图 9讲解：XX2021/3/10 10讲解：XX2021/3/10 11讲解：XX2021/3/10 不常见的非训练相关的心电图改变 心电图检查对于无症状的运动员是否伴有 致命性心脏疾病具有重要诊断价值。可检 查出心肌病（包括HCM、ARVC、DCM）； 主动脉瓣狭窄；离子通道疾病（如LQT综合 征、Brugada综合征、SQT综合征、Lenegre 病）；WPW综合征。心电图的表现包括复 极异常、病理性Q波、传导异常、长Q

5、T间期 以及Brugada波。 12讲解：XX2021/3/10 诊断左室肥厚的非电压标准 心电图对于病理性肥厚同样有意义。如 HCM患者，在电压标准符合的同时，还常 具有其他的心电图异常。例如左房扩大、 电轴左偏、ST段和T波异常、病理性Q波等。 如下图 13讲解：XX2021/3/10 14讲解：XX2021/3/10 右房扩大和右室肥厚 运动员很少发现右房扩大和右室肥厚，如 不能用训练引起的心脏重构来解释，则需 要进一步检查，以排除能够引起右房扩大 和右室肥厚的心脏病。 15讲解：XX2021/3/10 ST段压低和T波倒置 正常运动员很少出现ST段压低和T波倒置。 当出现T波倒置时，需

6、要排除遗传性心肌病 （家族史评价和基因分析），还需进一步 检查，排除ARVC、HCM等心肌病，才能认 为是生理性改变。并需长期随访。 16讲解：XX2021/3/10 17讲解：XX2021/3/10 室内传导异常 完全性束支阻滞和分支阻滞在运动员心电 图中很少出现（ 500ms时，强烈提示LQTS，无论是 否伴有症状或猝死家族史。 QTc440ms(男)或460ms (女)，但 500ms，需进一步检查再进行评估。 22讲解：XX2021/3/10 短QT间期 为正常测量QT间期，心率应低于80次/分。 在确定QT间期异常缩短后（QTc380ms),要 首先排除一过性的原因，如高钙、高钾、发 热、酸中毒、药物因素（洋地黄等）。运动 员还可能是滥用合成雄性激素类固醇所致。 若无以上因素，需进行基因分析。 23讲解：XX2021/3/10 Brugada波 尽管Brugada综合征中SCD的发生与运动无 关，但持续训练将增加迷走神经张力，易 在静息状态下发生猝死，尤其是运动刚结 束时，因此时可出现迷走神经张力反弹。 24讲解：XX2021/3/10 25讲解：XX2021/3/10 26讲解：XX2021/3/10 运用心电图筛查的流程 27讲解：XX2021/3/10 意义 上述方法有助于降低假阳性率，也减少不 必要的分析过程