妇幼保健院临床管理材料目录

1、蒲江县妇幼保健院临床管理材料目录评审指标材 料类别分类指标序号材 料 名 称三、医疗安全管理（六）公共安全管理1、开展全员医疗服务安全培训监督、培训与改进，树立医疗服务安全意识、努力减少医疗安全隐患。1蒲江县妇幼保健院医疗安全教育培训方案2蒲江县妇幼保健院2013年医疗安全教育培训工作计划3蒲江县妇幼保健院2013年上半年医疗安全教育培训工作总结42013年3月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办医疗安全事件报告暂行规定、医疗机构药事管理办法培训（签到、材料另卷）52013年4月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办禽流感防治知识病历书写基本规范培训（签到、材料另卷）62013年5月培训通知：蒲江县妇幼保健

2、院举办临床合理用血知识培训（签到、材料另卷）72013年6月培训通知、简报：蒲江县妇幼保健院举办医疗技术临床应用管理办法培训（签到、材料另卷）82013年6月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办新生儿窒息复苏技能培训培训（签到、材料、简报另卷）92013年6月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办成人心肺复苏理论知识培训（签到、材料、另卷）102013年7月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办成人心肺复苏技能培训培训（签到、材料、简报另卷）112013年7月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办传染病防治法培训（签到、材料、另卷）122013年8月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办侵权责任法培训（签到、材料另卷）132013

3、年9月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办“危急症羊水栓塞的抢救处理”培训（签到、材料另卷）142013年10月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办四川省安全生产条例、消防知识培训（签到、材料另卷）152013年11月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办“急诊急救知识”培训（签到、材料另卷）162013年12月培训通知：蒲江县妇幼保健院举办医疗质量与安全培训（签到、材料另卷）171819 蒲江县妇幼保健院 医疗安全教育培训方案 质量管理活动是一个工作过程，也是一个教育过程。人是管理的主体，任何工作和过程都是通过人来完成的，人的素质对医疗服务质量和工作质量起着至关重要的作用，加强人员培养是提高人员素质的关键，也是

4、调动人员积极性的主要手段，必须对全员进行质量安全教育培训。培训内容：1、 质量观念教育 1、新的就医观念。要树立“医院救治了病人，但病人养活了医院”这个观念。 2、新的质量观念。就是树立大质量观，要做到疗效好，疗程短，费用低，满意度高，并得到社会的质量认可。 3、质量成本观念。现代全面质量管理是全体员工的事，医院各项工作、医疗质量贯穿到每个工作环节，落实到每一个人。二、医德医风教育：医德医风教育的原则是坚持以医疗质量为核心，以服务态度与质量为重点，致力于提高医护人员的业务素质、道德素质、心理素质、政治素质和身体素质。三、法律法规与规章制度教育1、中华人民共和国执行医师法、医疗事故处理条例及中华

5、人民共和国侵权责任法等法律法规。2、医疗规章制度主要包括各级人员职责、各项医疗规章制度，以及落实法律法规的具体实施办法。3、医疗技术操作规范。四、质量控制教育1、质量意识培养，医院的质量是由个体质量构成的，个体质量的好坏决定着整体质量的效果。2、控制方法教育，包括各科室的质量控制点以及质量控制手段等。3、质量考评与讲评，在了解掌握质量控制标准的基础上，决定质量讲评，通过目标管理实现引导式教育。具体措施：1、 每年举办一次一粒质量安全教育会议，对全员进行质量安全教育。2、 每季度进行一次质量讲评，对上季度一粒质量、安全情况进行总结，并提出下一阶段的医疗质量安全教育方案。3、 每半年对医疗事故、医

6、疗过失、医疗缺陷案例和司法诉讼案例进行公示，并讨论（也可在质量讲评提及）。4、 定期或不定期安排医疗卫生管理法律法规和规章的学习。5、 各科室每月进行一次安全、质量教育，并记录学习情况，作为质量检查的重要内容。科室学习内容包括： 1、国家有关法律、法规。 2、医院各种规章制度、职责。 3、对安全质量会议、质量讲评的内容组织学习。 4、对医务科通报、日常检查反馈情况组织学习和讨论。 5、科室典型引路事件分析。 二零一三年二月十五日 蒲江县妇幼保健院2013年 医疗质量与医疗安全教育培训工作计划为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，同时帮助新入院医师全面了解各项法律法规和规章制度，提高新进入临床

7、工作医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全，特拟定我院2013年医疗质量及医疗安全教育培训计划，具体如下： 1、 指导思想 深入贯彻落实党和国家关于“十二五”建设的战略规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、活动精神 医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制

8、度的自觉性，提高我院医疗服务质量。 三、计划安排 2013年医疗安全培训教育活动由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。具体安排和要求如下: (一)、科室管理与自身建设:1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设 4、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。 （二）、医疗质量与安全 1、科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量

9、管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组织、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。 2、有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。 3、定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训 4、医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程（主要指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等）管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规范，

10、无违规操作现象。 5、有科室医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细；心肺复苏等基本技术操作规 范实现全员掌握。 6、开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。 7、严格执行医疗机构病历管理规定、等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科室有专人负责病历质量管理，有定期的运行病历和出院病历质量评价制度和病历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，不断提高病历质量。 8、临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施；抗生素应用符合指导原则，用药

11、记录能在病程记录中体现；全年科室平均药品收入占科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。 9、 护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务； 10、 科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效地开展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范；医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加院感知识培训；落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏报率达到规定要求；一次性使用的医疗器械、器具无重复使用现象；医疗废物管理规范。 11、 门诊工作安排合理，人员配备充足，能够准时出诊。服务规范、态度和蔼，无投诉

12、；门诊检查及用药合理，病历书写整洁、规范；严格执行传染病上报制度。12、 医患沟通纳入制度化。严格执行医患沟通制度；有患者重点安全目标监测措施；落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷；医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力；有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。 13、 严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象，患者日均医疗费用不高于同地区同级医院平均水平。 （三)、服务质量与水平 1、严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。 2、

13、严格执行首诊负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、硬、顶、推等不良现象。 3、严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私权。 4、有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，健注重健康教育效果定期评价检查 4、 活动总结 医疗质量及安全教育活动由医疗安全管理委员会统一管理，教育活动要认真组织、稳步实施、注重实效；各临床科室要大力宣传、积极动员、人人知晓，在活动结束后强化学习、查找问题；完善制度并及时整改。努力做到从多个方面加强对我院全体工作人员进行深刻的教育。在年底，由医疗安全管理委员会对本年度的安全教育活动的开展情况进行系统

14、的分析讨论，并作出书面总结。 附： 2013年医疗安全教育活动计划具体安排表 培训时间专题学习内容主讲人负责科室活动地点2013年3月1、医疗安全事件报告管理暂行规定）2、医疗机构药事管理规定.谭碧莲张莉医务科药剂科四楼会议室2013年6月医疗技术临床应用管理办法谭碧莲医务科四楼会议室2013年9月医疗事故处理条例谭碧莲医务科四楼会议室2013年12月医疗质量与医疗安全谭碧莲医务科四楼会议室 二零一三年一月六日 蒲江县妇幼保健院 2013年上半年医疗安全教育培训工作 总结 医院根据2013年医院质量与医疗安全教育培训计划，参照国家中医药管理局2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”

15、的医院管理年活动方案，在2013年，由医务科组织并统一安排，在全院开展了医疗质量安全教育活动。现对本年度上半年医疗质量安全教育活动作如下工作总结： 一直以来，我院秉承“优质化服务、规范化诊疗”的服务理念，把医疗质量和医疗安全视为医院生存和发展的生命线。医院领导高度重视医疗质量安全教育工作，经常在各次会议中向各科室、各部门负责人传达医疗质量安全教育的重要性，要求各科室、各部门经常组织相关医疗法律法规的学习，加强医疗质量管理和医疗安全建设。2013年上半年，我院在“医疗质量管理年”活动的基础上，以医院“二乙” 评审工作为契机，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷，杜绝医疗事

16、故当作医院重中之重的工作。为了更好的为患者提供高质量的、快捷安全的医疗服务，我院分别于今年3月、6月份在全院范围内开展了医疗安全事件报告暂行管理规定、医疗机构药事管理规定、医疗技术临床应用管理办法专题讲座、医疗纠纷案例分析讨论等进行了集中培训学习。特别是以医疗纠纷案例分析讨论为主题的学习活动，主讲老师结合周边医院或本院发生的典型案例进行剖析，使全院医护人员对医疗相关法律规定、医务人员的行为规范和职业标准有了更深的认识，使他们树立良好的工作态度和无私奉献精神，时刻以病人的利益为出发点和立足点，竭诚为病患者服务。在诊疗护理工作中能够更加标准、更加合理、更加规范、更加安全。 另外，为了更好的遵照执行卫生部病历书写基本规范。我们对医院新进人员进行卫生部病历书写基本规范系统学习，从门（急）诊病历书写内容及要求到住院病历的住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书