PICC临床应用及护理

1、. . 内容：内容： 概述 PICC导管维护 带管期间并发症 健康教育 相关护理文件与护理安全 我院的PICC . PICC PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 . PICC导管导管 . PICC的定义的定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管。 . . . PICC . . PICC的优点：的优点： 1、减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。 2、PICC导管留置时间可长达1年，能为患者提供中 期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规 化

2、疗疗程的需要。 3、导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体 位的影响，输液时极大方便了病人的活动。 . PICC的优点：的优点： 4、避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病 人的外周静脉。 5、彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织 的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险 ，杜绝了医疗事故的发生。 . PICC发展史：发展史： 1929年德国外科医生Forssman从自己肘窝置入 4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用 PICC的人。 20世纪70年代，PICC以良好的材质重新被引进临 床使用。 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中 长期输液的家庭病床。

3、 1997年引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性 药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者。 . PICC静脉的选择：静脉的选择： 主要是肘部静脉 1、贵要静脉首选 2、肘正中静脉次选 3、头静脉第三选择 . 静脉的粗细静脉的粗细直径直径 头静脉 6mm 贵要静脉 10mm 腋静脉 16mm 锁骨下静脉 19mm 无名静脉 19mm 上腔静脉 20mm . 主要血管的血液流速：主要血管的血液流速： 手背 10ml/min 前臂静脉 小于90ml/min 肘部及上臂静脉 100-350ml/min 锁骨下静脉 800-1000ml/min 上腔静脉 2000-2500ml/min . 导管尖端位置

4、确定：导管尖端位置确定： 上腔静脉 体表定位：从预穿刺点沿静脉走向至右胸 锁关节再向下至第三肋间。 . X光照片定位：光照片定位： . 药物药物PH和渗透压对静脉的影响：和渗透压对静脉的影响： 血液的PH值为：7.35-7.45 低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤，出 现化学性静脉炎，有可能导致静脉硬化、 渗透性增加和血栓形成。 血液的渗透压为280-295mosm/L 文献表明大于450mosm/L会引起中度静脉 炎，大于600mosm/L则必定引起静脉炎。 . 常见药物的酸碱度：常见药物的酸碱度： 吉西他滨 2.7-3.3 卡铂 5.0-7.0 表柔比星 3.0 多西他赛 6.5 长

5、春新碱 3.5-5.0 丝裂霉素 6.0-8.0 顺铂 3.5-6.0 氟尿嘧啶 9.2 奥沙利铂 4.5-6.0 紫杉醇 4.4-6.5 博莱霉素 4.5-6.0 环磷酰胺 4.5-6.5 . 常见药物的渗透压：常见药物的渗透压： 阿霉素 280 氟尿嘧啶 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 甘露醇 1098 50%葡萄糖 2526 . 药物造成的静脉炎：药物造成的静脉炎： . . . 头皮针头皮针留置针留置针中长导管中长导管PICCCVC 留置时间留置时间2-4 小时72-96小时2-4周1年30天 用途用途采血等渗药物等渗药物任何药物 特别是化疗 药物 任何药物

6、 不适合长 期化疗 常用科室常用科室采血室任何科室的 常规输液 神经内外科肿瘤内外科, 新生儿科 ICU,麻醉 科 静脉输液工具的应用 . PICC与与CVC 感染率 操作者经过培训的护士医生 穿 刺可见血管，成功率高 盲穿 并发症少，无危险多，风险高 留置时间 1年30天，出院即 拔 尖端位置 得到安全控制不精确 流速可控较快 适应症稳定状态输液急危重症 维护一周一次一周两次 . . 被动静脉治疗与主动静脉治疗：被动静脉治疗与主动静脉治疗： 主动静脉治疗 接诊病人 对多因素评估 选择合适病人需要的血管通 路及器材 完成静脉治疗的同时，使并发症 的发生率降到最低 被动静脉治疗 接诊病人 不做任

7、何关于静脉通路及器材评估 遵医嘱完成静脉治疗 完成静脉治疗的同时静脉受到损伤， 频繁更换静脉通路及器材，被迫 使用中心静脉及器材 . 被动静脉治疗的恶果被动静脉治疗的恶果 外周静脉损伤、静脉炎、化疗液体外渗导 致周围组织炎症、坏死 频繁更换血管通道器材 给病人既造成痛苦又加重了经济负担 . 主动静脉治疗主动静脉治疗 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 . PICC的适应症：的适应症： 1、需要长期输液（大于7天）的患者。 2、外周静脉条件差的患者。 3、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4、输入刺激性药物，如化疗药物。 . PICC的适应症：的适应症：

8、5、输入高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养 液、脂肪乳等。 6、需反复输血或血制品。 7、家庭病床的患者。 . PICC导管分类导管分类 . PICC穿刺技术分类穿刺技术分类 常规穿刺置管（盲穿） 非B超下塞丁格穿刺技术置管 B超下塞丁格穿刺技术置管 . PICC导管分类及导管分类及PICC穿刺技术：穿刺技术： 三向瓣膜式PICC导管 间断开口式PICC导管 非紫色不可用于高压注射器，可用于输液 泵及加压输液！ 传统技术（盲穿） 塞丁格技术 超声引导下穿刺 . 当今的当今的PICC： 1、维护简便，并发症少，成功率高，操作简单 2、在疾病治疗中不可或缺的工具 3、技术革新飞速 4、在费用，留置时

9、间及感染率方面比其他导管更有优 势 . PICC导管维护导管维护 . 维护：重要性维护：重要性99% 1、避免并发症的发生-堵管、感染 2、保持导管通畅，提高带管效果 3、增加患者舒适感 强调：操作标准、规范，严格无菌技术！操作标准、规范，严格无菌技术！ . ACL导管维护三步曲导管维护三步曲 A-Assess 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席， 目前为美国学会高级顾问及美国 输液治疗护理实践标准编委，林 恩哈达维提出的最新导管维护流程。 . PICC导管维护评估：导管维护评估： 穿刺点：红、肿、渗血、渗液 导管：固定、移位 敷料

10、：潮湿、脱落、污染 2021-4-22. 40 PICC维护维护操作程序操作程序 更换 输液接头 冲洗导管 封管 更换 透明敷料 . 维护：更换输液接头维护：更换输液接头 测臂围：肘窝上10cm 酒精擦拭接头横截面、环绕面大于15秒 接头预冲 . PICC维护：冲管维护：冲管 目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅 减少药物之间的配伍减少药物之间的配伍 冲洗频率：冲洗频率：治疗间歇期每治疗间歇期每3-73-7天天 静脉输液、给药前后静脉输液、给药前后 输注血制品和输注血制品和TPNTPN后后 一次 . PICC维护：冲管维护：冲管 方法：1、抽回血 2、大于10ml注射器,15-20ml生理盐

11、水脉冲式冲管 3、遇到阻力不可强用力推 . 抽回血 判断导管是否 在血管内，见到 回血进行脉冲式 冲管 . 脉冲原理脉冲原理 直推：水注只 能在导管中心 流动，无法冲 洗导管壁，容 易造成导管腔 狭窄而堵塞导 管 脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净 . PICC维护：封管维护：封管 目的：保持导管通畅 频率：治疗结束后、冲洗导管后 稀释肝素盐水：每毫升生理盐水含肝素钠 10-100U 量：2-3ml 方法：使用正压接头，正压封管 . PICC维护：封管维护：封管 必须10-100U肝素钠盐水，禁止使用预冲 式导管冲洗器 大于10ml注射器 正压封管，

12、推的速度大于水止速度 . PICC维护：更换敷料维护：更换敷料 目的：防止感染、防止导管移位、脱出 频率：1、穿刺后第一个24小时 2、每7天一个周期 3、敷料渗血、渗液、污染时 . 观察：观察： 穿刺点： 导管位置：导管较置管时脱出5cm应考虑脱出。禁止向体内 插入已脱出的导管 . 消毒：消毒： . . 固定：固定： 1 2021-4-22. PICC维护维护注意事项注意事项 1、1周维护一次。 2、必须用10*12cm透明敷贴并完全覆盖外漏导管,无张力粘贴。若卷边，穿 刺处有渗出、红、肿、痛、硬结随时维护。 3、禁止使用小于10ml注射器。 4、脉冲式冲管，正压封管。 5、输液可以使用输液

13、泵，不可使用高压注射器推注造影剂。 6、去除敷贴自下而上，切忌将导管带出体外，尽可能不要污染导管及皮肤。 7、酒精消毒避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 8、体外导管放置呈弯曲-”c”“L”,不能有死摺，保持通畅，以降低导管张 力，避免导管移动。 9、严格无菌操作。禁止将外漏导管人为送入体内。 10、导管-皮肤-敷贴三者合一，粘贴牢固，防止导管脱出。 11、不能用含有血液、药液的盐水冲管。输液前、后冲管。 11、输入血液制品、白蛋白、脂肪乳、TPN、甘露醇时间断冲管（4小时） 、输完冲管，避免堵管。 12、抽回血日常护理导管腔内见，1周维护一次根据血液颜色回抽 量. . PICC维护：维护：

14、住院患者： 1.由专业的、经培训的护士负责患者的导管维护。 2.负责评估、观察、维护导管的正常功能。 出院患者： 1.患者出院后导管的维护可在PICC专科护理门诊维护。 2.患者按门诊开诊的时间进行维护： 每周一下午、周四上午。 3.紧急情况可打咨询电话5920302 . PICC带管期间并发症 . PICC带管并发症：带管并发症： 1、静脉炎-细菌性、机械性、血栓性，早期以机械性静脉炎为 主 2、导管堵塞 - 发生率在所有的并发症中最高 3、导管所致的感染 穿刺处感染-加强维护 4、血栓形成-高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢 5、穿刺处渗液、渗液-加强维护 6、导管破损-拔管 . PICC健

15、康教育 . 健康教育健康教育作用作用 认识 提高自我照护能力 减少并发症的发生 导管达到预期效果 改善护患关系 提高患者满意度 . 健康教育健康教育目标目标 取得知情同意 学会术中配合 了解维护知识 识别并发症 紧急情况的应对 生活适应性 . 健康教育健康教育置管前置管前 心理状况 PICC是什么 静脉输注药物对静脉的刺激 留置PICC导管的意义 PICC导管的材质 操作前您需要准备什么 操作中您怎么配合 . 健康教育健康教育置管中置管中 操作进程 嘱实施配合的动作 倾听主诉 . PICC带管期间注意事项：带管期间注意事项： 1、观察术侧手臂有无出血、发红、分泌物、贴膜松动、接 头松动脱落等情

16、况发生，需及时联系我们 2、观察术侧手臂有无局部疼痛、皮温增高、肿胀、等情况 发生，需立即联系我们。 3、保持穿刺部位贴膜清洁干净，如发现贴膜潮湿、卷边、 松动、污染等情况及时来院换药。 4、治疗间歇期，每7天换药、冲洗导管1次。夏季可适当增 加换药次数。 5、如因对透明贴膜过敏等原因相应缩短更换辅料的时间间 隔。 . PICC带管期间注意事项：带管期间注意事项： 6、若不能来院，应设法与当地正规医院联系寻求帮助，并 参照PICC维护指南，如有必要请及时联系我们。 7、日常加强术侧握松拳练习，促进血液循环，减少血栓的 发生。 8、穿刺侧手臂不可提重物、托举重物和激烈运动，以防止 导管脱出和移位

17、。 9、不可重力撞击置管部位，不要长时间压迫置管手臂。 10、穿脱衣物动作轻柔，穿衣先穿穿刺侧手臂，脱衣时先脱 健侧手臂。可用棉质筒形套套在置管手臂穿刺处加强保护 导管。 . PICC带管期间注意事项：带管期间注意事项： 11、避免游泳、盆浴。只管期间可淋浴，淋浴前用保鲜膜包 裹穿刺点上下方至少10cm，厚度不少于23层，缠绕 23圈，用胶带封水，已尽量避免穿刺局部的潮湿。淋浴 后，及时检查贴膜，一旦有浸水情况，及时来院更换贴膜 。 12、置管后可以从事一般日常工作、家务劳动和体育锻炼。 13、做CT增强检查时，注射显影剂切勿从PICC管注入，导 管不能用于高压注射，防止因高压静脉注射导致PI

18、CC管断 裂。 14、PICC导管尽量不用于抽血。 15、避免在置管一侧手臂测血压及静脉穿刺。 . PICC带管期间注意事项：带管期间注意事项： 16、院外发生紧急情况的处理：如出现以下症状及体征打电 话或返院： 穿刺点红肿、化脓、穿刺点出血、按压无效、渗液。 导管断裂或破损，按压住体外导管即刻来院。 导管脱出。 置管侧手臂出现肿胀、麻木、疼痛、烧灼等情况。 PICC导管必须由专业护理人员进行维护。 我们的联系电话：5920302 5920055 . 如何提高带管效果如何提高带管效果 健康教育-无缝隙无缝隙 导管维护-护理护理 导管维护-自我自我 PICC门诊的设立 . PICC相关护理文件及护理安全相关护理文件及护理安全 . PICC相关护理文件及护理安全：相关护理文件及护理安全： 签写知情同意书 自己要亲自讲解置管的优点、并发症等