流行病学：疾病的分布

1、疾病分布 (Distribution of Disease) （一）疾病分布（一）疾病分布 （二）研究疾病分布的意义（二）研究疾病分布的意义 （三）如何描述疾病的分布（三）如何描述疾病的分布 （一）率和比（一）率和比 K K 同期该人群暴露人口数同期该人群暴露人口数 病新病例数病新病例数一定时期内某人群中某一定时期内某人群中某 发病率发病率 K=100%，1000，10 000/万万 （二）发病频率指标（二）发病频率指标 K K 同同期期暴暴露露人人口口数数 观观察察期期间间某某病病新新病病例例数数 罹罹患患率率 K的取值常为的取值常为100%，1000 ?100 易感接触者总人数易感接触者总

2、人数 发病人数发病人数 潜伏期内易感接触者中潜伏期内易感接触者中 续发率续发率 比较传染病传染力的强弱； 分析传染病流行因素及评价卫生防疫措施效果。 K 该该时时点点人人口口数数 新新旧旧病病例例数数某某一一时时点点某某人人群群中中某某病病 时时点点患患病病率率 K 同同期期的的平平均均人人口口数数 病病的的新新旧旧病病例例数数某某观观察察期期间间某某人人群群中中某某 期期间间患患病病率率 K=100%，1000，10 000/万，万，100 000/10万万 （三）患病频率指标（三）患病频率指标 表示病程较长的慢性病的发生或流行情况； 估计疾病对居民健康危害的严重程度； 为卫生规划、医疗质量

3、评估、医疗费用投入提供依据。 蓄水池蓄水池 流入流入 流出流出 l患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 患病率患病率= =发病率发病率 病程病程 当某地某病的发病率当某地某病的发病率 和该病的病程在相当和该病的病程在相当 长时间内保持稳定时：长时间内保持稳定时： 图图2-1 2-1 发病率与患病率的关系发病率与患病率的关系 分类分类发病率发病率患病率患病率 资料来源资料来源 疾病报告、疾病监测、队列疾病报告、疾病监测、队列 研究研究 现况调查现况调查 计算分子计算分子观察期间新发病例数观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）观察期间病例数（新、旧病例） 计算分母计算分母平

4、均人口数或暴露人口数平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数调查人数或平均人口数 观察时间观察时间一般为一般为1年或更长时间年或更长时间较短，一般为较短，一般为1个月或几个月个月或几个月 适用疾病种适用疾病种 类类 各种疾病各种疾病慢性病或病程较长疾病慢性病或病程较长疾病 特点特点动态描述动态描述静态描述静态描述 用途用途 疾病流行强度疾病流行强度 疾病现患状况或慢性病流行情疾病现患状况或慢性病流行情 况况 影响因素影响因素 相对少，疾病流行情况、诊相对少，疾病流行情况、诊 断水平、疾病报告质量等断水平、疾病报告质量等 较多，影响发病率变动的因素，较多，影响发病率变动的因素， 病后死亡或痊愈

5、及康复情况及病后死亡或痊愈及康复情况及 患者病程等患者病程等 表表2-1 2-1 患病率与发病率的比较患病率与发病率的比较 100%100% 受检人数受检人数 受检者中感染人数受检者中感染人数 感染率感染率 l应用：应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者 及轻型和不典型病例的调查较为常用。及轻型和不典型病例的调查较为常用。 K K 该人群同年平均人口数该人群同年平均人口数 某人群某年总死亡人数某人群某年总死亡人数 死亡率死亡率 （三）死亡与生存频率指标（三）死亡与生存频率指标 100%100% 同期某病的病人数同期某病的病人数 数数某时期内因某病

6、死亡人某时期内因某病死亡人 病死率病死率 100%100% 随访满n年的病例数随访满n年的病例数 例数例数随访满n年尚存活的病随访满n年尚存活的病 生存率生存率 （四）疾病负担指标（四）疾病负担指标 病残率：病残率： 病残人数病残人数 病残率病残率= K 调查人数调查人数 e iid aPYLL 1 1i i 三、疾病流行的强度三、疾病流行的强度 （一）散发（sporadic） （二）爆发（outbreak） （三）流行（epidemic） 四、疾病分布的形式四、疾病分布的形式 （一）（一）.人群分布特征人群分布特征 疾病的发病率、患病率、死亡率随人群 的不同特征（如年龄、性别、职业、种族等）

7、 而有差异。 l 年龄：年龄： 研究疾病年龄分布的目的：研究疾病年龄分布的目的： 年龄分布出现差异的原因：年龄分布出现差异的原因： （1）免疫水平状况；）免疫水平状况； （2）暴露病原因子的机会不同；）暴露病原因子的机会不同； （3）预防接种影响疾病固有的发）预防接种影响疾病固有的发 病特征。病特征。 图图2-2 我国年龄别慢性病患病率（我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统计年鉴）年中国卫生统计年鉴） 图图2-3 2-3 四组不同人群女性乳腺癌发病的四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征年龄分布特征 疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法 （1）横断面分析（）横断面分析（c

8、ross sectional analysis）：）： 主要分析不同年龄组的发病率、患病率和主要分析不同年龄组的发病率、患病率和 死亡率。多用于传染病的分析。死亡率。多用于传染病的分析。 优点：能说明同一时期不同年龄死亡率的优点：能说明同一时期不同年龄死亡率的 变化和不同年代各年龄组死亡率的变化。变化和不同年代各年龄组死亡率的变化。 缺点：不能说明不同年代出生的各年龄组缺点：不能说明不同年代出生的各年龄组 的死亡趋势，对慢性病和非传染病，不能的死亡趋势，对慢性病和非传染病，不能 正确显示致病因子和年龄的关系。正确显示致病因子和年龄的关系。 1. 年龄分布年龄分布(横断面分析）横断面分析） 疾病

9、年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法 （2）出生队列分析（）出生队列分析（birth cohort analysis）：）： 出生队列：将同一时期出生的人划出生队列：将同一时期出生的人划 归一组称为出生队列。归一组称为出生队列。 利用出生队列资料将疾病年龄分布利用出生队列资料将疾病年龄分布 和时间分布结合起来描述疾病的和时间分布结合起来描述疾病的 方法称出生队列分析。方法称出生队列分析。 其在评价疾病的年龄分布长期变化其在评价疾病的年龄分布长期变化 趋势及提供病因线索方面具有较大趋势及提供病因线索方面具有较大 意义。意义。 1. 年龄分布年龄分布 1. 年龄分布年龄分布 2性别性别 疾病出

10、现性别差异的原因：疾病出现性别差异的原因： （1）两性暴露或接触致病因素）两性暴露或接触致病因素 的机会不同；的机会不同； （2）与两性的解剖、生理特点）与两性的解剖、生理特点 及内分泌代谢等生物性的差异有及内分泌代谢等生物性的差异有 关。关。 （3）两性生活方式、嗜好的不）两性生活方式、嗜好的不 同。同。 影响疾病影响疾病 易感性易感性 性别差异性别差异 比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和 死因构成表示。死因构成表示。 2. 性别分布性别分布 3职业职业 研究疾病与职业的关系时应考虑的因研究疾病与职业的关系时应考虑的因 素：素： （1）感染及

11、暴露于致病因素的机会；）感染及暴露于致病因素的机会； （2）暴露机会与劳动条件有关；）暴露机会与劳动条件有关； （3）职业反映劳动者的社会经济地位）职业反映劳动者的社会经济地位 与卫生文化水平；与卫生文化水平； （4）不同职业的体力劳动强度和精神）不同职业的体力劳动强度和精神 紧张程度不同。紧张程度不同。 3. 职业分布职业分布 4民族民族 不同民族疾病的发病频率和死亡频率不不同民族疾病的发病频率和死亡频率不 同的原因在于：同的原因在于： （1）遗传因素；）遗传因素； （2）社会经济情况；）社会经济情况； （3）风俗习惯、生活及饮食习惯不同；）风俗习惯、生活及饮食习惯不同； （4）地理环境、自

12、然条件及社会条件的）地理环境、自然条件及社会条件的 不同；不同； （5）与医疗卫生质量和水平不同有关。）与医疗卫生质量和水平不同有关。 4. 种族、民族分布种族、民族分布 5宗教宗教 6婚姻与家庭婚姻与家庭 （1）婚姻状况影响健康；）婚姻状况影响健康； （2）近亲婚配；）近亲婚配； （3）家庭单位在某些疾病的研究中）家庭单位在某些疾病的研究中 具有重要的作用。具有重要的作用。 7流动人口流动人口 流动人口对疾病分布的影响：流动人口对疾病分布的影响： （1）是传染病爆发流行的高危人群；）是传染病爆发流行的高危人群； （2）是疫区与非疫区间传染病的传播）是疫区与非疫区间传染病的传播 纽带；纽带；

13、（3）对传播性传播疾病起重要作用；）对传播性传播疾病起重要作用； （4）儿童计划免疫容易造成空白。）儿童计划免疫容易造成空白。 （二）、时间分布特征（二）、时间分布特征 1.短期波动短期波动（时点流行或爆发）（时点流行或爆发） （二）、时间分布特征（二）、时间分布特征 2.季节性季节性（seasonal variation） 指疾病每年在一定季节内呈现指疾病每年在一定季节内呈现 发病率升高的现象。发病率升高的现象。 （1）严格的季节性）严格的季节性 （2）季节性升高）季节性升高 2. 季节性季节性 严格的季节性严格的季节性 2. 季节性季节性 季节性升高季节性升高 2. 季节性季节性 季节性升

14、高季节性升高 （2）季节性升高常见原因：）季节性升高常见原因： 1.病原体的生长因季节而异；病原体的生长因季节而异； 2.媒介昆虫的活动受季节影响；媒介昆虫的活动受季节影响； 3.与野生动物的生活习性及家畜的与野生动物的生活习性及家畜的 生长繁殖等因素有关；生长繁殖等因素有关； 4.受人类的生活习惯及医疗卫生水受人类的生活习惯及医疗卫生水 平情况影响；平情况影响； 5.与人群的暴露机会及易感性有关。与人群的暴露机会及易感性有关。 （二）、时间分布特征（二）、时间分布特征 3.周期性周期性 指疾病发生频率经过一个相当指疾病发生频率经过一个相当 规律的时间间隔，呈现规律性规律的时间间隔，呈现规律性

15、 变动的状况。变动的状况。 3. 周期性周期性 周期性出现的原因及必备条件：周期性出现的原因及必备条件： 1.多见于人口密集的城市；多见于人口密集的城市； 2.传播机制容易实现；传播机制容易实现； 3.可形成稳固的病后免疫；可形成稳固的病后免疫； 4.易感者的积累及病原体的变异速易感者的积累及病原体的变异速 度。度。 周期性的间隔时间决定因素：周期性的间隔时间决定因素： 1.易感者情况；易感者情况； 2.人群免疫持续时间。人群免疫持续时间。 （二）、时间分布特征（二）、时间分布特征 4.长期趋势长期趋势（secular trend） 指对疾病动态的连续数年乃指对疾病动态的连续数年乃 至数十年的

16、观察，在这个长时至数十年的观察，在这个长时 间内观察探讨疾病的临床表现、间内观察探讨疾病的临床表现、 发病率、死亡率的变化或它们发病率、死亡率的变化或它们 同时发生的变化情况。同时发生的变化情况。 4. 长期趋势长期趋势 4. 长期趋势长期趋势 长期变异出现的原因：长期变异出现的原因： 1.病因或致病因素发生了变化；病因或致病因素发生了变化； 2.抗原型别的变异，病原体毒力、致抗原型别的变异，病原体毒力、致 病力的变异和对机体免疫情况的改变；病力的变异和对机体免疫情况的改变； 3.诊断及治疗水平的改变；诊断及治疗水平的改变； 4.疾病登记报告制度的完善、疾病诊疾病登记报告制度的完善、疾病诊 断

17、标准及分类的改变；断标准及分类的改变； 5.人口学资料的变化。人口学资料的变化。 （三）、地区分布特征（三）、地区分布特征 1国家间与国家内的分布国家间与国家内的分布 （1）有些疾病只局限于某地区；）有些疾病只局限于某地区； （2）有些疾病虽在全世界均可发生，）有些疾病虽在全世界均可发生， 但其在不同地区的分布及特点不同；但其在不同地区的分布及特点不同； （3）有些非传染病在全世界各地虽都）有些非传染病在全世界各地虽都 可发生，但其发病和死亡情况不一；可发生，但其发病和死亡情况不一； （4）疾病在同一国家内部，不同地区）疾病在同一国家内部，不同地区 的分布也有明显差别。的分布也有明显差别。 （

18、三）疾病的地区分布（三）疾病的地区分布 图图2-5 部分国家部分国家3574岁男性心血管疾病死亡率及总死亡率（岁男性心血管疾病死亡率及总死亡率（1/10万）万） （美国心脏协会，（美国心脏协会，2002） 2. 疾病在国家内的分布疾病在国家内的分布 疾病在同一国家内不同地区的分布疾病在同一国家内不同地区的分布 （三）、地区分布特征（三）、地区分布特征 2城乡分布城乡分布 （1）城市）城市 （2）农村）农村 （三）、地区分布特征（三）、地区分布特征 3地区聚集性地区聚集性 聚集性（聚集性（clustering）指疾病的患病或死）指疾病的患病或死 亡频率高于周围地区或高于平时的情况。亡频率高于周围地区或高于平时的情况。 意义意义： （1）地区聚集性的发生率可提示一个感）地区聚集性的发生率可提示一个感 染因子的作用；染因子的作用； （2）可提示局部环境污染的存在。）可提示局部环境污染的存在。 （三）、地区分布特征（三）、地区分布特征 4.地方性疾病（地方性疾病（endemic disease） 指局限于某些特定地区内相对稳定指局限于某些特定地区内相对稳定 并经常发生的疾病。并经常发生的疾病。 统计地方性，自然地方性，自然疫源性。统计地方性，自然地方性，自然疫源性。 地方性疾病的判