【doc】以有无疼痛辨痿证、痹证之浅析（综述）

1、以有无疼痛辨痿证、痹证之浅析（综述）中医中药中国城乡企业卫生2008年4月第2期(总第124期)以有无疼痛辨痿证,痹证之浅析(综述)天津市静海县医院中医科(301600)魏凤敏摘要:中医学中的痿证病与痹证病,在临床辨治中不可以单纯以有无疼痛而区别,痹病无痛者有之,痿病有痛亦有之,不可拘泥也.关键词:疼痛;痿证;痹证中医指的痿证病是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症.痹证_2_是由于风寒湿热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所致的,以肌肉,筋骨,关节,发生酸痛,麻木,重着,屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症.二者在病位,病因病机,症状表现,辨证施

2、治等方面多有相同,常常难以分辨.医宗金鉴日:痿病足兮痹病身,仍在不疼痛里分.又如医宗说约云:痹痿其要在有痛无痛中分,有痛为实痹也,不痛为虚痿也,此为衮同者辨.故历代医家普遍认为痛与不痛是二者的鉴别要点.现代亦普遍这样认为,如中医内科学明确指出:痿证肢体关节一般不痛,痹证则均有疼痛,这是两证临床鉴别的要点.在临床实践与中医古文献中有关论述,则不应当仅以痛与不痛来区分痿证与痹证.1对痿证,痹证概念的理解痹,痿两病,最早见于黄帝内经.素问设痹论,痿沦专篇,并详细论述了痹,痿的病因,病机,症状,分类,治疗等问题.素问?痹沦日:所谓痹者,各以其时重感于风寒之气也.又如类经:痹者,闭也,风寒湿三气杂至,则

3、雍闭经络,气血不行而为痹.后世医家大多普遍接受这种对痹病的解释.即痹病的致病因素为风寒湿等邪,病机为邪留经络关节,宣流不畅而致气血凝结,不能濡养皮肉筋骨,出现重着,麻木,拘挛,疼痛等症状.可以看出痹病的概念主要是从病因病机角度来加以阐发的.有关痿的含义,内经最早提出痿,但未给出明确的定义,从大量的症状描述中可归纳出内经痿病包含两种含义:一是指萎,痿者萎也,枯萎,萎缩之意.以病变部位枯萎瘦削为特征,但病位不仅仅局限于四肢,机体任何部位的枯萎瘦削属痿病,如阴痿,舌痿,心气痿等.二是指功能不用,不能随意运动.以软弱无力或挛急强直或麻木不仁等为特征,如筋痿的筋急而挛,骨痿的足痿而不任身等.后世医家亦大

4、多尊崇内经之旨.由此可知,痿病的概念是从症状表现方面来体现的.因此,痿病与痹病两者概念定义的出发点不同,一者从病机角度来命名,一者从症状表现来命名.这种概念划分并不能完全将二者在病因病机,症状表现,治疗等方面的内容完全割裂,故而痿,痹常常在病因病机,症状,治则法等方面常有相似之处,难以截然划分.内经也常痿痹连属合论.2历代医家对痿,痹有无疼痛的论述历代医家的有关论着中,亦有不少关于出现疼痛痿病94的论述.清?陈士铎在辨证录中写道:痿病兼湿重者,必筋缓而软;痿病兼热多者,必筋急而痛,是痿证未尝无痛也.清?李用粹在证治汇补中把痿证分为湿热痿,湿痰痿,气虚痿,血虚瘘,阳虚痿,食积痿,血瘀痿,痢后痿8

5、个类型,其中湿热痿,血瘀痿,痢后痿的主证中都有疼痛的症状.他指出:其痿证亦有作痛者,必挟火,挟痰,挟湿,挟瘀而起,切不可混同风治.明?皇甫中的名医指掌云:痿因肺燥,脉多浮弱.寸口若沉,发汗则错,足痛或软,专审于尺,滑疾而缓,或沉而弱.明?秦景明症因脉治把痿病分为外感痿证和内伤痿证两类,外感痿中风湿痿软的主证为小筋弛长,手足瘫痪,痿弱不能举动,皮肤不仁,关节重痛.由此所见,痿证同样可以有疼痛的症状.此外,痿病所出现的疼痛不仅仅局限在手足关节部位,其他部位亦可出现,如症因脉治中湿热软件包的主证为身体重着,走注疼病,首如裹,面壅肿,小便黄赤,手足发热,小筋弛长.这种疼痛没有固定范围,为走窜样疼痛.而

6、内伤痿证中肝热痿软的主证为:汁溢口苦,两胁攻刺作痛,筋膜干急.这种疼痛为脏腑所主的体表部位疼痛.临床中常可以见到有疼痛症状的痿病,如多发性周围神经炎,皮肌炎或多发性肌炎等等.患者常常出现疼痛,麻木,下肢肌肉萎缩,行走无力等症状.可见,痿病与痹病的疼痛部位有明显区别,一者为关节部位,一者没有固定部位,全身皆可出现疼痛.早在2000多年前的内经中就有痹证无疼痛的论述,并明确指出了其病机.素问?痹论日:痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯日:病者,寒气多也,有寒故痛也.其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于

7、肉则不仁,在于皮则寒,则具此五者,则不痛也.后世医家亦有不少认为痹证是可以没有疼痛症状的,如唐?孙思邈备急千金要方云:久痹入深,令荣卫涩,经络时疏则不知痛.明?王肯堂在证治准绳中亦云:留着之邪与流行荣卫真气相击搏,则作痛痹,若不干其流行出入之道,则不痛,但痿痹耳.可见,痹证可以出现疼痛的症状,也可以没有疼痛的症状.3痿证与痹证的相互联系痹病日久成痿,内经?本病日:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿.明确指出痹证日久会转变成痿证.临床上,常见痹证日久不愈的患者,由于经脉血气长期闭阻不畅,加之肢体关节因活动受限而得不到气血滋养,从而逐渐出现患肢肌肉萎缩,失去运动能力,最终变成痿病.这一点古代先贤在中国城

8、乡企业卫生2008年4月第2期(总第124期)中医中药生肌玉红膏治疗褥疮的体会河北省保定市第五医院(071000)焦建强甄电伟吴丽平摘要:目的观察生肌玉红膏治疗褥疮的疗效.方法对我院20002005年的5o例不同原因所致的褥疮创面采用生肌玉红膏治疗.结果5o例患者褥疮创面全部愈合,平均愈合天数4118d.结论生肌玉红膏治疗褥疮方法简便实用,效果显着.关键词:生肌玉红膏;褥疮褥疮好发于长期卧床,久病气血虚弱及危重患者.一旦发生,局部组织迅速发生溃烂坏死,缠绵日久,难于治愈,而重度褥疮伤及浅筋膜,肌肉,骨膜和骨组织常常经久不愈,甚至并发感染,形成败血症,治疗十分棘手.我院20002005年采用生肌

9、玉红膏治疗重度褥疮,疗效满意,总结如下.1资料和方法1.1一般资料褥疮患者50例,其中男性29例,女性21例;年龄为4781岁;患褥疮时间为18d-4个月,平均39d.褥疮部位:骶尾部40例,髂部加骶尾部7例,踝部加骶尾部3例;褥疮面积最小3emx4cm,最大8cmx15cm;褥疮分期:期31例,期9例;原发病种:脑中风偏瘫15例,肿瘤晚期20例,股骨颈骨折2例,高位截瘫4例,烧伤并发7例,腰椎骨折1例,骨盆骨折1例;其中8例局部已为黑色腐肉,深达骨膜.1.2治疗方法采用双氧水,生理盐水清创,生肌玉红膏纱布填塞创面,干纱布包扎,创周红肿时加适量氯霉素粉.换药时,不要把镊子往深部组织探,以免感染

10、扩散.1.3方剂生肌散:乳香,没药,珍珠母,煅石膏,硼砂,血竭,冰片共研为细末,装瓶备用.玉红膏:紫丹参,当归,白芷,紫草,血竭,蜂蜡,冰片,香油熬备用.2结果2.1评定标准治愈:疮面愈合或瘢痕愈合.有效:无分泌物,疮面缩小,肉牙生长正常.好转:疮面较前稍有减小,坏死组织未全部脱落,仍有少量渗出.无效:疮面无明显变化,坏死组织无脱落或少量脱落,分泌物较多.2.2治疗结果平均愈合天数4118d.3讨论生肌玉红膏的乳香,没药,血竭,活血止痛,敛疮生肌.丹参,煅石膏,改善局部微循环.冰片,祛腐生肌,煨脓长肉.当归,白芷有抗菌作用.中药煨脓长肉原理:脓在溃疡不同阶段有不同性质.在脓腐未尽之际脓液稀薄,

11、色泽污浊,其气味臭,脓液多为坏死组织溶解而产生,脓液培养多有致病性细菌生长,细菌分泌物如葡激酶,透明质酸酶,脂酶,蛋白分解酶等均可直接作用于坏死组织,使其溶解脱落.必须拔毒提脓祛腐为先.在腐祛肌生,肌平皮长之际,脓液稠厚,色泽明净,其气味不臭,浓液多为疮面组织气血旺盛的正常代谢产物,含有相当数量对疮面愈合不可缺少的白细胞,蛋白质,酶类,氨基酸,生长因子,纤维结合蛋白等,脓液培养多无细菌生长或条件致病菌生长.必须煨脓为先,疮面经这种脓液煨养,可刺激肉芽组织及皮岛组织生长,加速疮面愈合.参考文献:1】黎鳌,杨宗城.烧伤治疗学m】.第2版.北京:人民卫生出版社,1995.446.临床实践中早有发现.金?张子和亦曰:肌痹传为脉痿,湿痹不仁传为肉痿.可见痹病日久,经络壅滞,气血不行,痰瘀交阻耗气伤津或邪气入里,内客脏腑,导致脏气内伤,气血化源进一步匮乏,均可导致痿病的发生.4痿证与痹证的治疗关于痿证,丹溪治法,泻南方,补北方.泻南方,则肺金不受邪,补北方,则心火自下降,程田彭程氏认为,治痿取阳明3】,所以祛其湿也.泻南补北,所以清其热.治痿之法,不外补中祛湿,养阴清热而已,方用五痿汤随证加减治脏热,十全大补汤,虎潜丸治气血虚,肝肾虚热.关于痹证,痹者,痛也,风,寒,湿三气杂至,合而为痹.治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,大抵参以补血之剂;治痛痹者,散寒为主,而以疏风燥