检验科质量考核细则表

1、检验科质量考核细则表（240分）基 本 要 求考 评 内 容 及 方 法评 分 标 准分值扣分得分扣分理由1检测项目标准操作程序（SDP）检查各项目标准操作程序：(1)有本室所有检测项目标准操作程序；(2)标准操作程序不能简单的用操作卡或说明书替代。(3)有本室的微生物鉴定手册；(4)开展耐药菌检测（ESBLs,MRS, -内酰胺酶等）一块平板接种一个标本。1)无各项目标准操作程序扣10分；2)缺少一项操作程序扣1分；3) 操作程序内容不全者扣1分/项。5)无本室的微生物鉴定手册扣2分6)未达到一块平板接种一个标本扣2分。202急诊检验报告检查开展的急诊项目：(1)至少开展钾、钠、氯、二氧化碳

2、结合力、血糖、尿素、脑脊液、淀粉酶、胆碱酯酶心肌酶谱系列等急诊项目；(2)生化急诊报告2小时内发出。查看急诊登记记录：(1)开展急诊项目：血常规、血型和PT、APTT等；(2)急诊血常规、血型半小时、其他项目应在2小时内发出。1)缺急诊项目项目者扣1分/项；2急诊报告不能按规定要求发出扣2分103标本管理查看标本登记记录，现场查看：(1) 有标本处理及保存、验收制度，出凝血检查项目采集标本时应用硅化玻璃管或塑料管；(2)标本采集接受标本后，测试应在2小时内完成；(3)出凝血检查标本不能及时检测的血浆应-20保存不超过2周或-70保存不超过6个月。4)本室结果登记查对制度5)使用规范名称报告。并

3、有声明1)标本管理不符合要求扣2分/项；2) 不按时完成测试扣5分3 结果无登记查对制度扣1分 4)标本保存不符合要求扣2分.5)未使用规范名称报告扣1分。104痰检管理通道(1)现场查看、询问：(2)痰涂片应做抗酸染色(3)痰涂片应在生物安全柜中进行每项不合格扣5分。105实验室操作应符合生物安全要求现场查看：(1)工作人员工作时穿戴工作衣、工作帽、口罩、手套；2)有生物安全柜.1)一项项不符合要求扣2分;2)无生物安全柜扣5分,标本不在生物安全柜处理扣2分。106.标本处理（体液）查现场检查：按体液检测项目要求留取合格标本；其中(1)收集尿液标本的容器必须透明洁净、干燥、无污染，且惰性塑料

4、或玻璃制成，贮存量按规定要求留取.一次性使用，从留尿到检测2小时内完毕。尿标本量一次留取大于15ml；(2)接受标本时必须检查送检单上注明的留尿时间不能过长；(3)不能及时检测的标本需要按检测项目的不同要求保存。(4)粪便标本新鲜少量；选异常部分（粘液、脓血、粪端）；查阿米巴时粪便既要新鲜且保温；检虫时肛门周围皱襞处试取；做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物；无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便。(5)精液标本的受检者应按要求采取。将全部精液排于清洁干燥容器内，不宜用避孕套。标本采集后应在30分钟内送检，寒冷季节应注意保温。1)每项不符合要求扣3分.2)基本符合要求扣

5、2分;57检测报告发放采用ELISA法检测的项目必须使用酶标仪判读结果；查看检测报告:(1)尿液结果细胞或管型应以定量方式报告即“*个/ul”，尿结晶、细菌、粘液、精虫、寄生虫等以每高倍视野+、+定性方式报告(取10个视野平均数)；(2)报告单必须描述标本外观性状；(3)检测结果应结合标本理学、化学检查及临床资料综合分析发出报告；(4)必须镜检的尿液标本1)尿隐血、尿蛋白、尿亚硝1）ELISA法检测的项目未使用酶标仪判读结果10分。2)一项不符合要求扣2分.108室内质量控制查看标准操作程序、质控图、记录本、管理文件、相关发票(1)有室内质控标准操作程序；(2)认真开展室内质控，室内质控方法正

6、确；(3)抽查最近6个月室内质控，室内质控图齐全，数据有分析记录及失控纠正措施；有本室的RCV测定记录(4)室内质控品应由省临检中心组织统一征订，一次征订量不得少于半年用量。 5)标准菌株（大肠、金葡、绿脓、粪链）作鉴定并有记录。6)每批染液至少设涂片阴阳对照质检一次；7)尿液镜检标本必须离心，尿液离心条件：水平式离心机，相对离心力400g，时间5分钟，尿量10ml，留取沉渣0.2ml，可疑结果必须复检并作出确诊试验；8)使用尿液干化学法必须每天开机后，用标准卡校准检测无误方可使用；9)用于离心尿液的离心管必须具有透明，清洁，带刻度，管底锥形或缩窄底部，容积应大于12ml；10)无尿液分析仪时

7、镜检使用尿沉渣标准化的沉渣计数板镜检；(11)用于镜检的显微镜应具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜，用于镜检的显微镜有多台时必须放大倍数一致；1)未做室内质控扣20分；2)无室内质控标准操作程序扣4分；3)无RCV测定记录扣1分/项；4)室内质控方法不正确，质控规则不合理扣5分；5)无数据分析记录及失控纠正措施各扣1分/项；6)一次购买量少于半年用量扣5分；7)涂片不设阴阳对照质检扣1分；6)无记录扣0.5分。8-11)未达要求者扣3分/项。259室间质量管理检查管理程序和室间质评回报表：(1)有室间质量控制管理程序；(2)室间质评检测与常规标本相同；(3)每年临检中心两次室间质评回报表齐全，全年10个批号均PT合格;(4)有室间质评总结分析。1）未参加室间质评扣15分。2）无室间质量控制管理程序扣4分；3）室间质评不合要求扣1分；4）室间质评回报表不齐全扣1分；5）全年10个批号均PT合格，不合格者扣1.5分/批号；6）无