禁水-加压素联合试验

1、禁水-加压素联合试验目的禁水后测定尿比重、 尿渗透压、 血浆渗透压及血钠水平的变化来 判断尿崩症的病因。原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素， 虽然限制饮水， 但远端肾小管因 为没有 ADH 作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分 , 因此尿量并不 减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。操作方法 1试验前一般主动限水 812h，如病情严重者可限水 4h。 2试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽 血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。3 自八时后起，每小时收集尿液 1 次，分别测尿量、尿比重及尿渗 透压。至 2 次 尿渗透压差 700mmol/kg.H2O, 注射垂体后叶素

2、无明显上升 ,约 5% 完全性尿崩症：尿渗透压 70280mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高 50%部分性尿崩症： 尿渗透压： 250700mmol（kg.H2O）, 注射垂体后叶素比原来升高 9%。精神性多饮：尿渗透压 450-900mmol（kg.H20）（主动限水数周后）， 注射垂体后叶素无明显上升 35%时应终 止试验。2. 试验过程中一定要准确留取血、尿标本。3. 垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用 或垂体后叶素酌情减量。禁水加压试验试验前两周要主动限水：口渴时每次饮水量应减少，尽量减少到想喝水的 1/3 。不要急于作 试验，预约时可预约两周后

3、的时间，限水情况良好，即日饮水量减少到限水前的1/3 ，再作此试验，限水是否良好直接关系到试验是否成功。病人试验前 1 天晚开始禁水， （一口水也不能喝， 不能洗手也不能漱口， 但要根据病人的具体情况而定禁水时间），从次日早晨6点开始留尿，每小时的尿留在一个瓶子里，即6点、7 点分别留在一个瓶子里，并量出大约尿量（早晨 5 点排尿不要）。试验中抽血留尿时间如下：时间留尿尿并记录尿量抽血注射垂体后叶素或口服弥凝备注6点* 第 1 次抽血时间如是 病房病人则是早 6 点， 如是门诊病人是早 8 点7点8点$9点#$第 2 次抽血时间根据 当时的化验结果而定， 抽血后注射垂体后叶10 点11 点素或

4、口服弥凝 #根据每个患者的具体 情况不同可能会有变 动12 点实 验 步 骤：实验前一天晚 6PM 开始禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口）， 6AM 开始实验，实验步骤如下：时间留尿并记尿量抽血测体重测血压、心率6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N留尿时每次留尿 3 份，包括 2 管尿，禁水加压试验时间尿量留尿体重血压脉搏抽血给药备注：禁水加压素试验表时间尿量（ml）尿比 重血浆渗 透压 mosm/l尿渗透压 mosm/l血压 mmHg心率 bpm体重 Kg症状6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N禁水加压素试验实 验 步 骤： 实验前从 （点钟）开始禁食禁水（一口水也

5、不喝，晨起 不要刷牙及漱口）， 6AM 开始试验， （点钟）注射垂体后叶素 3u。时间尿量 (ml)血渗透压 (mOsm/kgH2O )血钠 (mmol/L )尿比重尿渗透压(mOsm/kgH2O)血压(mmHg)心率 (bpm)体重 (kg)症状6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N1） 试验前确认肾上腺皮质功能正常或已被纠正，没有未控制的糖尿病、高血钙、低血钾、肾 功能不全；2）禁水开始时间以 6am 向前推（患者平时能坚持不饮水小时数+2）h，试验开始后每小时留尿、测尿量、记录生命体征及体重，常规6am、 8am 抽血，此后按需抽血；3）血渗 295 mOsm/kgH 2O，尿渗

6、 295 mOsm/kgH 2O，尿渗达到平台期（相邻 2 次尿渗相差 30 mOsm/kgH 2O ），注射 AVP 3u ；5）血渗 800 mOsm/kgH 2O ，终止试验，可除外尿崩症；6）注射 AVP 后 1h 及 2h 分别记尿量、留尿，必要时抽血；7）体重下降 35% 或出现生命体征不稳定，尤其是儿童，可终止试验。曰门入费曰问夜问 尿呈BPq血 港a血Na尿尿SG治疗卢8- 11 卩入院96/53aO.OSmg Bid8- 12- 五487。2300-2300卩297139275.1.007-如签0.05nig . Qd5:30pm主动 限水8- 13 7Xp291(k19(M

7、K68Oppppep停药.Odin奈小卩8- 14- 曰门26901280125053071464001.010停药 6am推 血湊.査尿SG8- 15-vwrv126/65p2din祭水加压凑试验，11:20am 结束 型舅0.05mg .6 pm户禁水加压素试验丈验步曙：丈验前从2am 1（钟）开始禁食禁水C一口水也不喝.晨起不更刷牙及淞口）. 6A、I开始试脸.9= 20】（点钟）江射垂1応叶素3u。“WlnJ族主 （血审透11匕刘如2煞心/比至2乐桥透Lk沖严辄血Lk (MAHg)Q心率 (bpi(kg)6AA360306117W1.0019E122/837W4W37AAQ110a、1

8、.005 13138/737339.3S.VI135312WOO17“108 65939门钊突F 不适、 气紧、JS干Q9： 20-AM 打针J62、I.OIOq23130/75-67p39a缓解a9. 4九 AW X 便)21.010、111/7S39症状須10- 2Ck深黄门31心1.010“少弘107/85*8033a11s 2(KAM丿 结环12、1.010*1557lOAOE110”3童安莉副教授、郑俊杰主治医师查房： 1、主动限水后日尿量 1280-1900ml，禁水 后夜间尿量 680-1250ml，复查血 Na略高，尿比重较入院时升高， 不符合精神性多 饮所致多尿。 2、患者停用弥凝禁水后后血渗透压升高，同时伴尿渗透压明显降 低、低比重尿，尿崩症诊断明确，肌注 AVP后1h尿量减少，尿渗透压升高，中枢 性尿崩症诊断明确。 3、病因学