内分泌科常用检查

1、内分泌科常用检查内分泌科常用检查一 葡萄糖耐量试验1口服葡萄糖耐量试验 （OGTT） 方法： 1试验前一天 8pm 后不再进食，次 晨空腹测血糖2 口服无水葡萄糖75g（溶于 250-300ml 水中 ），3-5min 内服完3.服后测1h,2h血糖 注意事项： 1 试验前 3天正常饮食，每日 碳水化合物含量 200-300g2 正常活动，非应激情况3. 试验过程中不应吸烟、饮水、 进食及剧烈运动4. FPG明显高于正常值者不 做此试验5若病人有胃肠功能障碍， 可采用静脉法 : 用 50% 葡 萄糖 50ml 静注或按 20% 葡 萄糖按葡萄糖 0.5g/kg 静 滴，半小时内注毕2.静脉葡萄

2、糖耐量试验（IVGTT） 方法：1试验前一天 8pm 后不再进食， 次晨空腹测血糖 ;胰岛素 （正 在使用胰岛素者测 C 肽） 2静注 50%葡萄糖 50ml ，1min内注射完3注射完 2，3，5，8，10 分钟 对侧手臂取血测血糖、 胰岛素 和/或C肽（正在使用胰岛素者 测 C 肽）注意事项：同 OGTT二. 胰岛 B 细胞功能评估1. 胰岛素-C肽释放试验方法：1 试验前一天晚上 8pm 后不再 进食，次晨测空腹胰岛素及 / 或 C 肽（正在使用胰岛素者 单测 C 肽）2. 口服无水葡萄糖75g（溶于-300ml 水中 ），3-5min 内服完3. 测 0、30、60 、120、180

3、糖、血胰岛素及/或 C 肽注意事项：同 OGTT2标准馒头餐试验方法： 1试验前一天晚上 8pm 后不 再进食，次晨测空腹胰岛素 及/或C肽（正在使用胰岛素 者单测 C 肽）2 用富强面粉100g制成的标准馒头 2个，10 分钟吃完 （从第一口开始算起 ）3测 0、30、60、120、180 血糖、血胰岛素及 /或 C 肽 （正在使用胰岛素者测 C 肽）注意事项：同 OGTT3 精氨酸刺激试验方法：1 隔夜空腹， 次晨一侧手臂正 中静脉置蝶形留置针 （取血 用 ），对侧肘正中静脉建立 液体通道，生理盐水缓慢静 滴维持静脉通道 ; 并抽血 测空腹胰 岛素及 /或 C 肽（正在使用胰岛素者测 C

4、肽）220%盐酸精氨酸 5g 30 注 毕，于 0，2，3，4，5 分钟 对侧手臂取血测血糖、 胰岛 素和/或C肽（正在使用胰岛 素者测 C 肽 ） 注意事项：同 OGTT4胰高糖素 -C 肽释放试验方法：1 患者空腹采血测血糖及 C肽2静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显 增高者禁做本试验三. 低血糖症相关检查1 胰高糖素试验方法： 1 试验前日晚餐后禁饮、禁食， 试验日晨空腹测血糖及胰岛素2.静脉注射胰高糖素1mg, 2-3 分钟内注完，注射后每 5 分钟取血一次，连续 30 分钟，以后 每半小时一次，直至 2 小时， 测定血糖和胰岛素 意

5、义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后 5 分钟血胰岛素上升150mU/L,90-150 分钟时 血 糖降至 1.7mmol/l 以下 注意事项：过程中应严密观察病人血糖和 低血糖症的表现2饥饿试验方 法：晚餐后开始禁食，次晨空腹 及有低血糖发作时随时抽血 测血糖及胰岛素，若无发作， 禁食时间可延长到 72 小时， 期间每 4-6 小时测血糖、 胰岛 素水平，当患者出现低血糖症 状并已抽血送检血糖和胰岛 素后，停止试验，静脉注射 50%GS 40ml ，并观察血糖变 化；如空腹已持续 72 小时而无低血糖发作时， 抽血送检后 停止试验。注意事项： 1试验期间可饮水 2为防止低血糖时发生意 外，患者最好

6、卧床， 仅于 单纯空腹不能使其诱发 者才令其活动协助诱发 低血糖 意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖 3.5mmol/L, 尿 K+30mmol/24h 血 K+在 3.0-3.5mmol/L, 尿 K+25mmol/L3低钠试验方法： 1. 低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共 6 日2 第 5、6日清晨取血测血 Na+、 K+, 同时各留 24h 尿 K+、Na+注意： 1. 血标本应防止溶血，留尿标本 应准确；试验期间有的病人不 思饮食，应嘱其尽量坚持，以 取得配合意义： 1. 正常人限钠后血钾不上升2. 原醛病人限钠后尿钠可极度降 低，尿钾减少，血钾上升3. 肾脏病变并失钠、 失

7、钾的病人， 因肾小管功能已破坏，无能力 潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著4. 开博通试验方法：于普食卧位过夜，次日 8时空腹卧位取血并测血压， 取血后立即口服开博通 25mg，继续卧位 2 小时，于上午 10：00 卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素口浓度并测血压。意义：在正常人或原发性高血压病 人，服卡托普利后血浆醛固酮 水平被抑制到 416pmol/L(15mg/dl) 以下，而 原醛症病人的血浆醛固酮则 不被抑制。5. 安体舒通试验 方法： 1、固定饮食(钠 160mEq/ 日，钾 60mEq/ 日)7-14 天。2、吃固定饮食的第 3 天留取 2

8、4 小时尿，查钾、钠、氯，第 4 天采血查钾、钠、氯及二 氧化碳结合力（或血气分 析）为对照。3、从第 4 天起，每日口服安体 舒通 60-80mg，1/6 小时（亦 可于 7、12、17、22点 4次 服）。隔 3-4 天测定 24 小 时尿钾、钠、氯和血查钾、 钠、氯及二氧化碳结合力 （或血气分析）一次。4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次意义：醛固酮增多症患者服用安体 舒通后，血钾显著上升，接近 或达到正常水平， 24 小时尿钾 排量减少。部分原有高血钠及 碱中毒的患者，高血钠和碱中 毒恢复正常。血压下降满意者， 提示术后容易恢复正常，血压 下降不满意者，往往提示术后不易恢复正常。本

9、试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性 醛固酮增多症。6.速尿激发试验方法：平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg,最大50mg 保持立位走动 2 小时，再 次采血测定醛固酮。意义：正常情况下，速尿激发试验后， 血醛固酮明显增高；原发性醛固 酮增多症时，血醛固酮无明显增 高二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查 1地塞米松抑制试验方法：1、第1日留24h尿测UFC,并于 8： 00 采血测血浆ACTH 和血浆皮质醇作 为对照。2、午夜一片法：第 2 日 23： 00-24： 00 口服地塞米松 0.75mg。第 3 日 8: 00 采 血 测定 ACTH 和

10、皮质 醇。3、小剂量法：第 2 日开始口 服地塞米松 0.5mg，q6h， 连服 2 日。第 3 日再次留 24h尿测UFC,第4日8: 00 采血测小剂量地塞米 松抑制后血浆 ACTH 和 血清皮质醇。4、大剂量法： 第 4 日开始口服 地塞米松2mg, q6h，连 服 2 天。第 5 日再次留 24h 尿测 UFC ,第 6 日 8： 00 采血测大剂量地塞米松抑 制后血浆 ACTH 和血清 皮质醇 意义：小剂量法：（ 1）正常人服药 后 24hUFC 降至 69.0nmol 以 下,血 ACTH 降至 4.4pmol/L 以下,血清皮质醇降至 82.8nmol/L 以下。 （2）单纯 性

11、肥胖者服药后 24hUFC. 降 至 110.4nmol 以下，血浆 ACTH 降至 5.5pmol/L 以下， 血清皮质醇降至 138.0nmol/L 以下。（ 3）皮 质醇增多症患者服药后 24hUFC 、血浆 ACTH 及血 清皮质醇无明显下降，抑制 后各项值均大于单纯性肥胖 者的各项值，但极少数 Cushing s 综合症，患者各项 抑制值类似正常人及单纯性 肥胖者。大剂量法： Cushing s 病,抑 制后 24hUFC 、血清皮质醇 及血浆 ACTH 值比正常对照 值下降 50% 以上，少数患者 （20-30%）抑制值下降50%。Cushing 综合征 和异位 ACTH 分泌患者

12、抑制 值下降 50% 。 午夜一片法： （1）正常人和 Cushing 病在服药后ACTH 和皮质醇下降大于 50% 以上。（ 2）Cushing,s 综合征和异位 ACTH 综合征 在服药后 ACTH 和皮质醇下 降小于 50% 以上。2ACTH 兴奋试验 （1）快速 ACTH 1-24 兴奋试验： 方法：于上午 10 时静脉注射0.25mgACTH 1-24，分别于 0、30 和 （或）60 分钟抽血测皮质醇 （F）。意义：正常反应：基础或兴奋后血 F 20（1 g/dl （55 Onm ol/L）;原发性肾上腺皮质减退症：由于 内源性 ACTH 已经最大限度地 兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此

13、外 源性 ACTH 不能进一步刺激皮 质醇分泌，血皮质醇基础值低于 正常或正常低限，刺激后血皮质 醇上升很少或不上升；继发性肾上腺皮质减退症：在 长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少 或不上升。但在轻度或初期的病 人，如吸入糖皮质激素治疗的哮 喘病人和柯兴综合征垂体、肾上 腺瘤切除术后病人，即使此时已 经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋 试验的不正常，但 ACTH 1-24 兴奋 试验可以正常。因为在正常人， 5-10卩g ACTH就可以刺激肾 上腺皮质分泌皮质醇接近最大分 泌量，因此试验所用的250卩g ACTH 远远超过此量。因此，有 人提出，可用小剂量 ACTH 1-24

14、兴奋试验检测轻度或初期的继发 性肾上腺皮质减退症，如吸入糖 皮质激素治疗的哮喘病人。2）小剂量快速 ACTH 1-24 兴奋试验：方法：静脉注射0.5卩g/m2体表面积或1卩 g ACTH 1-24，分别于 0， 20 和 （或）60min抽血测皮质醇。意义：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇18(! g/dl(496.8nmol/L);继发性肾上腺皮质减退症：血皮 质醇不上升。应注意对轻度不正 常，当血皮质醇基础值为 16! g/dl 或刺激后 17! g/dl 时，要 进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖 兴奋试验。(3)经典ACTH兴奋试验：方法：ACTH39 25 u 加入 5% GS 500ml

15、, 均匀维持8h,共3-5天。测定对 照日及刺激日的24h尿UFC或 17-OH。意义：如连续刺激3-5天后UFC或仃-OH 反应低下，分别 200!g/24h(0.554 ! mol/24h) 或 10mg/24h(27.6 !mol/24h), 则 支持原发性慢性肾上腺皮质减退 症; 继发性肾上腺皮质减退症UFC或 17-OH呈低反应或延迟反 应。三）嗜铬细胞瘤相关检查124 小时尿 VMA 测定方法： 1.检查前 3天停蔬菜、水果、 咖啡、茶、糖果、雪糕、有 关药物、VitBco等（戒色素饮 食）;2. 留 24h 尿全部送检 ;3. 第一次排尿后加入防腐剂（10ml 浓盐酸或 5ml

16、甲苯 ）。25小时尿 VMA 测定嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时， 即留 小时尿测/MA和尿肌酐比值3胰高糖素激发试验方法：1. 疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压 220mmHg 静推 Regitin 5-10mg 血压160/100mmH和存在心脑血管病变者不宜行此试验4冷加压试验方法： 1. 受试者卧床休息 20-60 分钟后每 15分钟测血压一次共 3次，直 至血压稳定后开始试验 ;2. 受试者左手腕关节以下浸于冰水中（冰水温度恒定于4C ）,60秒后取出；3. 自手浸入开始， 30”、60”、2、 5、10、20各测血压一次。5酚妥拉明阻滞试验 方法：1. 试验时患者应卧床休息

17、， 周围环 境应安静；2. 试验前应测两臂血压，先每 15 分 钟测血压一次，共 3 次，至血压稳 定.仃0/110mmhg ;若两臂血压相 差过多，则试验时应同时测两臂血 压。若两臂血压值近似，则应测量 注药同侧的上臂血压。血压低于 160/100mm Hg者不能进行本试验3. 静滴0.9%N.S ;快速静脉注射 酚妥拉明1mg注药后，每30秒 钟测血压一次，连续 3 分钟，以 后每分钟测一次，再测 7 分钟或 直到血压恢复原来水平。如无反 应，再注 5mg ，测血压方法同前。 注意事项： (1) 停用镇静剂至少 2天，降 血压药 8-10 天，利血平类需停药至少 2 周，最好停 一个月以上

18、。（2） 有些病人血压会过度下 降，故先准备一支去甲肾 上腺素，如血压过低，去 甲 2 4mg 加入 0.9%NS500ml 内静滴。意义：静注 Regitin2 3分钟，血压下 降35/25mmHg，并持续3-5分钟以上为阳 性。五尿崩症相关检查禁水- 加压素试验方法：（ 1）禁水前三天测定 3 天 24 小时尿 量，根据 24 小时尿量决定开始 禁水时间，如 24 小时尿量在7-8L以下，则从前一晚10PM开 始，如8L,则从试验日早上开 始。（2）试验开始时测定体重、血压、 尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每 1-2 小时测定体 重、血压，留尿测尿量、尿比 重及尿渗透压，至尿渗透压不

19、 再上升 （两次尿渗透压差 30mOsm/kg.HO）,或病人体重 减轻 3%-5%、或病人出现明显血 压下降、精神症状时，或禁水 已达 18 小时，再次重复以上项 目，并测定血浆渗透压，然后 皮下注射垂体后叶素水剂5U或 去氨加压素 1ug， 1 小时后测定 体重、血压、尿比重、尿渗透 压及血浆渗透压。意义: 1. 正常人及精神性多饮病人禁水后体 重、血压、血浆渗透压无明显改变， 尿量逐 渐减少，尿比重升高，多 超过 1.020 ，尿渗透压升高，大于 血浆渗透压，多超过 750mOsm/kg.HO 注射 ADH后，尿 渗透压升高 9%。但长时间精神性多 饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症 类似表

20、现，故对这部份病人先适当 限制饮水 3-5 天后才进行禁水试 验。2. 完全性中枢性尿崩症患者禁水后血 浆渗透压升高，多超过 300 mOsm/kg.HO,尿量无明显减少，尿 比重多不超过 1.010 ，尿渗透压无明 显升高， 小于血浆渗透压； 注射 ADH 后尿量明显减少，尿比重升高，尿 渗透压升高 50%以上。3. 部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿 比重轻度上升， 可达 1.015 ，尿渗透 压可超过血浆渗透压，但常 600mOsm/kg.HO,仍低于正常人； 注射ADH后,尿渗透压升高10%-50%4肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢 性尿崩症相似，但注射 ADH后，尿 量仍无减少，尿比重及尿

21、渗透压无 明显升高。注意事项：1 水过程密切观察病人，以防意外。 2 嘱病人在试验过程不能饮水。3 试验过程可进食（干捞面）。4有严重高血压和冠心病者，或未能排除嗜 铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。六特发性水肿相关检查立卧位水试验（第一天）方法： 1试验开始须去枕平卧 2清晨空腹排尿后， 于 20 分钟内 饮水 1000ML （7: am 7: 20am）记时间3 然后每小时排尿一次，连续4 小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿 测尿钠（第二天）方法: 1 试验开始须取直立位；2 清晨空腹排尿后，于 20 分钟内饮水1000ml，记时间；3然后每小时排尿一次， 连续 4 小时， 记每小时尿量及

22、总尿量，送每小时及总尿测尿钠。 意义:特发性水肿时，立位时尿量及 /或尿钠 低于卧位时 50以上。七性腺轴检查1. GnRF兴奋试验方法： 1 .隔夜空腹 ;2. GnRH（ 达必佳水剂 ）1 支（0. 1 mg）3. 抽血査：空腹抽血测 FSH、LH、 E2、 T、PRL注药后 1/2h 测 FSH、LH 1h测 FSH、LH24h 测 T 或 E2 意义. 用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体 水平。2 绒毛膜促性腺激素（HCG刺激试验方法：1 .测血浆睾酮。2.肌注HCQOOOU,每天一次，共 4 天，第 5 天采血检查血浆睾酮。意义：正常反应为HC（注射后睾酮水 平成倍增加。原发性性腺功能

23、 减退病人刺激后反应明显降 低，继发性者呈正常反应。3.氯米芬（克罗米芬， clomiphene ）试验方法：1. 口服氯米芬100mg每天2次，共10天。2. 服药前1天和服药的第10 天、第11天清晨采血检查LH FSH和睾酮。意义：正常反应为服药后LH增加 25%-250%FSH增加 30%-200% 睾酮增加30%-220%下丘脑和 垂体性疾病反应明显降低。八.生长激素测定及其抑制、兴奋试验1 胰岛素低血糖GH兴奋试验;方法：(1) 6am抽血测GH、血糖(2) RI0.05- 0.1u/kg+ 生理盐水2ML静脉注射，注射胰岛 素后30、60、90分钟采 血测GH、血糖。(3) 如发

24、生低血糖(2.8mmol/L )，先抽血，后注糖结束试验。意义：(1)原理：因正常人生长激素 测定可为0,故不能单靠生 长激素来测定判断生长激素分泌不足，必须作兴奋试 验，如兴奋后 GH 仍不高， 则表示生长激素分泌不足。（2）正常成人兴奋后 GH 峰值10tg/L以上者为为正常反 应，小于5 0/L为反应低 下。2左旋多巴（ L-dopa ）试验方法：1。6am抽血测GH、血糖2.体重 15Kg 者， L-dopa125mg；15-30Kg 者用 250mg；, 30Kg 以上者用 500mg, 口服。3 空腹及服药后 30， 60， 90， 120 分钟抽血测 GH 。意义：同胰岛素低血糖

25、GH兴奋试验3 精氨酸GH兴奋试验 方法： 1.6am 抽血测 GH 、血糖2.精氨酸 0.5g/Kg 静脉注射 ,注射后30、60、90分钟采血测GH意义：同胰岛素低血糖GH兴奋试验4. HGH抑制试验方法： （1）6am 抽血测 HGH 、血糖； （2）口服葡萄糖 100 克，服后 1/2、 1、2、 3h 分别抽血测 HGH 、血糖。意义：高血糖可明显抑制 HGH 释放。九.胃复安兴奋试验方法：静脉注射胃复安10mg，分别 于注射前、注射后 20min 、 30min 和 60min 静脉血测 PRL 水平；意义： 1 .原理：胃复安有刺激垂体 PRL 分泌的作用， 通过观 察服胃复安前

26、后 PRL 的 动态变化，反应垂体分泌 PRL 的储备功能。2. 结果：（ 1 ）注射胃复安后 PRL 高峰出现于 2030min ；（2）男性 PRL 峰 值比对照值增加 57 倍，女性增加 716 倍；（3）垂体前叶功 能减退者用药后 PRL 改变不明显；（4）可鉴别功能 性泌乳和泌 乳素瘤，前 者 PRL 升 高 23 倍， 后者升高不 明显。十甲状腺及甲状旁腺检查1甲状腺吸 I131 功能检查方法： 1禁碘 2 周（禁食含碘食物 , 禁用碘酒 ,不用抗甲状腺药 物及甲状腺抑制剂 ） ，到同位 素室检查或按预约时间2 试验前一晚8pm开始禁食3 试验日晨空腹准时送到同位素室口服 2mCi

27、 NaI 131分别测2h（或3h）、24h甲状腺外颈部放射性4 正常： 2h:15-20%;24h:25-45%2. TRH兴奋试验方法：静脉注射TRH 200卩g,注射前及注射后 30、 60、 90min 分别抽血测 TSH意义：正常人TSH高峰时间出现在 30min内，峰值为基础值2-5倍 甲亢病人此反应受抑制 （ 不受 兴奋）。3 .低钙试验方法： 1.服低钙（钙量 150mg/24h尿为可疑，200mg/24h尿为高度可 疑。3 饮水需用蒸馏水4磷廓清试验方法： 15am 排空膀胱，饮水 300400ml；2 6am 抽血查血清磷；3 7am 再排尿， 记尿量及排尿 时间，送尿查尿

28、磷定量 /2h。意义： 1 甲状旁腺素抑制肾小管对磷 的重吸收，有促进尿磷排泄作用；2 磷廓清率 =尿磷排泄率 （mg/ 分）/血磷浓度（ mg/ml ）；3 正常值：磷廓清为6.3-15.5ml/分；甲旁亢时增高；甲旁低时下降。5肾小管对磷重吸收率（ TRP%）方法：1. 5am排空膀胱，饮水300400ml ；2. 6am 抽血清磷及血肌酐；3 7am 再排尿， 记尿量及排 尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度；4 计算方法：（1）尿磷排泄率（mg/分=尿磷浓度（mg/ml） x尿量（ml） /时间（120分钟）（2）尿肌酐排泄率（mg/分）=尿肌酐浓度（mg/ml ）x尿量（ml） /时间（120分钟）（3）肌酐廓清率（ml/分）=尿肌酐浓度（ mg/ml ）/血清肌酐浓度（ mg/ml ）（4）肾小球滤过磷（mg/分）=血磷浓度（mg/ml ）x肌酐廓清率（ml/分）（5）肾小管重吸收磷（mg/分）=肾小球滤 过率（mg/分）尿磷排泄率（mg/分（6）肾小管重吸收磷百分率=肾小管重吸收 磷（mg/分）/肾小球滤过磷（mg/分）意义： 1原理：同磷廓清率。2正常值： TRP 在 84 96； 甲旁亢患者， TRP% 降低