冠脉CTA检查规范

1、仅供个人参考For personal use only in study and research; not forcommercial use放射科冠脉CTA新技术总结近几年我院引进128层螺旋CT及1.5T高场磁共振后，为放射科开展相关 高新技术检查提供了平台，冠脉 CTA成像既是其中之一。我科现已完成相关检 查病例数百例，临床应用效果良好，检查技术已形成规范，现将相关工作结果总 结如下：一. 检查前准备规范：1、严格掌握适应症及禁忌症标准，做好患者筛查。2、 提醒患者检查前禁食，发放临床沟通记录单。3、 检查前测定患者心率，要求患者心率最好不要超过70次/分，必要时提前口服 B受体阻 滞

2、剂。4、必要的沟通，平稳患者情绪，当患者紧张时，可适当给予口服镇定类药物。5、患者体位摆放及 ECG电极放置。6、严格呼吸训练。7、ECG检查：在没有获得一个好的 QRS波形前不要扫描二. 护理操作规范：1、右肘静脉为第一选择2、采用留置针（推荐型号 18G）3、条件许可情况下，推荐预热造影剂。4、双筒高压注射器5、高浓度非离子造影剂 （370mgl/100ml）6、药量：75ml，体重大于75kg时按1.5/kg增加，最多不超过 85ml7、 注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml，推荐速率5ml/s。后注射生理盐水 30-50ml 推荐速率4.5-6ml/s。三. 技师检查规范：（一）

3、扫描技术规范：1、扫描定位相（正侧位）2、 钙化积分扫描（钙化积分扫描的意义评估冠脉钙化分数进一步检查患者呼吸配合程度进一步确认扫描时患者心率变化确定正式CTA检查的最小扫描范围）3、 确定扫描区域（推荐扫描长度土120mm），或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常、 搭桥术后患者）适当增加扫描范围。4、血管跟踪层面扫描，画出感兴趣区域并设定阈值（感兴趣区域放置于降主动脉，阈值 110-150HU ）。5、 造影剂实时追踪扫描，达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描。（二）图像后处理规范：1、时相选择： HR70次/分时选择7080%重建时相，一般 75%或78%时相图像最佳 70次/分 HR75次

4、/分时选择40-50%相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 75% 时显示较好，但 RCA 40%时显示好 确认不是伪影引起的狭 窄 Filter 选择：常规选择 XCB ，支架选择 XCD 算法重建 心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度，如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合 时，要手动进行修正。3、图片的贮存及打印，请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范。 四医师诊断规范1?、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响?2、 ?观察冠状动脉的内容 ? 多个层面观察各个冠状动脉节段。 分析病变解剖结构和组织成分。 ?3?、冠状动脉解剖

5、和病理 ? 观察冠状动脉起源和走行。 ? 观察和描述管壁异常组织和病变，孑判断各种图像伪影。 孑冠状动脉狭窄程度。即粥样硬化斑块，描述斑块时采用钙化斑块” 、“非钙化斑块”和“混合斑块” ，不建议使用“软斑块” “脂核”等，因为 CT 对细微病理结构的识 别能力有限。 ?图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。?4、 ?冠状动脉狭窄的诊断 ?及推荐的狭窄程度分级： ?正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0%）。？轻微：指可见斑块，狭窄 25%。?轻度：25% 49%狭窄，但没有血流动力学意义。孑中度：50-69%，狭窄可能造成血流受阻。孑重度：70-99 %，狭窄造

6、成血流受阻。？闭塞，100%狭窄。？5、?冠状动脉搭桥血管和支架的评价 ? CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。孑CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。？支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。?6?、冠状动脉以外心脏结构的描述 ？观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、 大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣） 、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。 ？ 观察和描述心肌厚度、 心腔大小、 心肌和心腔内异常密度影、先天性异

7、常等的异常。 如果 有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。 ?仅供个人参考仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerieel Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to