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文档简介

1、心理健康状况排查问题学生登记表姓 名性别系（班）联系电话关注 原 因排 查 出 的 主 要 问 题目 前 状 况已 经 采 取 的 措施辅 导 员 班 主 )任紧 急 联 系 人 及 电 话注： 1、后附学生心理问题参照类型； 2、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开；3、本表一式两份，交学生处心理咨询室一份，系部留存一份。填表人： 主管领导签字： 填表日期： 年 月 日附: 学生心理问题参照类型1. 严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大 变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；2. 自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；3. 严重心理疾病：如抑郁症、

2、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；4. 严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；5. 适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；6. 学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格 科目的学生；7. 经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；8. 性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；9. 人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；10. 危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦 虑困扰的学生；11. 就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生；12. 沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；13. 情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常 等；14. 家庭问题： 与家庭成员交往过程中遇到的问题， 以及成长经历带来的负面 影响，如父母离异， 严重缺乏家庭温暖

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