34例急性有机磷中毒急救护理的问题和方式

1、34例急性有机磷中毒急救护理的问题和方式有机磷主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，正常情况下，胆碱能神经递质乙酰胆碱被胆碱酯酶水解而失活，有机磷与体内胆碱酯酶迅速结合，使其成为磷酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱的能力，致使组织中的乙酰胆碱过量积蓄，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷死亡【1】。急性有机磷农药中毒后，如果不能得到及时抢救和有效护理，极容易危及生命，出现相关并发症，后果不堪设想，应该引起广泛重视【2】。本文针对笔者所在医院34例急性有机磷中毒患者临床救治资料进行回顾性分析，具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组研究2010年1月

2、-2013年10月34例急性有机磷中毒患者中，男22例，女12例；年龄1963岁，平均39.25岁。1.2 临床诊断全血胆碱酯酶活力在正常的50%70%以下有诊断意义。1.3 急救急性有机磷中毒的急救应尽快开放气道，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，头偏向一侧。迅速建立两组静脉通道，立即给予阿托品静注，首选氯解磷定静点；迅速彻底清理毒物；甘露醇胃管注入导泻并留置胃管；密切观察神志、生命体征、阿托品化指征，谨防阿托品中毒或用量不足引起反跳;现象，预防脑水肿及肺内感染。24 h后给营养支持。1.4 抢救与护理1.4.1 护理原则 急性有机磷中毒患者由于呼吸道分泌物多，迅速开放气道，清理呼吸道分泌物，

3、确保呼吸道通畅，纠正缺氧；迅速建立两组静脉通道是抢救成功的重要环节，应选择粗、直、暴露明显的静脉血管，远离关节，使用静脉留置针进行穿刺，透明胶贴妥善固定，静脉留置针能够避免应用阿托品出现躁动导致药液外渗，同时方便静脉注射，确保阿托品及其他药物及时应用。短时间内阿托品化，可有效的减少呼吸道分泌物，减轻肺水肿，使缺氧状态得到改善，同时为洗胃过程中减少了误吸机会【3】。1.4.2 彻底清除毒物，减少毒物再吸收 接触中毒者或口服中毒者的呕吐物污染了身体，立即脱去污染的衣物并擦洗身体，减少再吸收。口服中毒者迅速彻底洗胃，如无禁忌证者，无论时间长短，病情轻重，均应尽快彻底洗胃及导泻，因农药种类较多，家属说

4、不清药名，一般选用温水洗胃，水温不宜高，以免加速毒物吸收，25 28 左右反复洗胃，直至洗出液体没有有机磷气味并与清洗液颜色相同为止。在洗胃过程中注意观察面色、呼吸及洗出液的颜色有无血性液体，如有异常及时报告医生给予处理，洗胃时要保持出入量平衡，洗胃后给甘露醇或硫酸镁导泻，减少肠道吸收。保留胃管24 h以上，以便反复洗胃，反复洗胃的原因：（1）首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；（2）有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃中；（3）胃黏膜皱襞内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃内。1.4.3 正确使用阿托品及胆碱酯酶复能剂 （1）阿托品是抗乙酰胆碱药物，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸

5、道通畅，防止肺水肿。使用阿托品应早期给药、剂量要足、反复给药、减量或停药不能太快，阿托品化后继续维持量维持阿托品化，防止反跳;。即患者病情好转后，突然病情加重，神志再次转为昏迷，心率下降，出汗，瞳孔缩小，一旦发生立即抢救。（2）判断阿托品化指标：双侧瞳孔较前散大且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿啰音明显减少或消失，轻度躁动，心率加快达120次/min左右。（3）密切观察、防止阿托品中毒：兴奋、躁狂、幻觉、抽搐、高热等提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果芸香碱。（4）复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射均可引起呼吸抑制、室早；复能剂禁忌与碱性溶液配伍。复能剂

6、应早期使用，中毒超过3 d或慢性中毒者，体内的胆碱酯酶已老化，复能剂难以使其恢复【6】。1.4.4 对症治疗 有机磷农药中毒主要死因是肺水肿、呼吸衰竭。对症治疗以维持正常呼吸功能为重点，保持呼吸道通畅，正确给氧及应用呼吸机辅助、控制呼吸【7】。肺水肿用阿托品，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素、冬眠降温。同时加强基础护理，尽量减少各种并发症，（1）密切观察生命体征、神志、双侧瞳孔的变化，及时发现病情变化，预防脑水肿、中间综合征等并发症发生，做好抢救准备。（2）密切观察解毒药物的疗效及副作用，动态监测全血胆碱酯酶活力，观察面色、皮肤、口唇、心率、肺部湿啰音等。（3）观察有无反跳;与猝死的发生：多发生与中

7、毒后27 d，死亡率很高。因此严密观察病情，发现异常迅速通知医生，并做相应处理。1.4.5 饮食护理 洗胃后禁食24 h后进食营养丰富、易消化的饮食，少量多餐，忌油腻、辛辣等刺激性食物。向患者及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性。1.4.6 安全护理 应用阿托品，患者有轻度烦躁时，应做好安全防护措施。遵医嘱给予适量的镇静剂，指定专人护理，加床档以防止坠床、脱管等现象发生。同时密切观察病情变化，注意过度烦躁是否因阿托品中毒所致，应及时与医生联系，暂停阿托品用药，给予相应处理。1.4.7 心理护理 重度有机磷中毒的患者多数是自杀引起，应主动与患者及家属沟通，了解自杀原因，给予心理安慰。同时与家属沟

8、通，使家属多关心、照顾患者。使患者消除心理顾虑，热爱生活，积极配合治疗。同时向患者及家属说明解毒药物可能引起的副作用，使其配合治疗。2 结果本研究中34例急性有机磷农药中毒患者均在24 h后给营养支持和针对性护理措施，有33例经救治痊愈出院，1例患者来院时间延误而导致中毒过长而不治死亡，抢救成功率达到97.06%。住院时间510 d，无护理相关并发症发生。3 讨论急性有机磷中毒临床表现：轻者以毒蕈碱样表现为主；中度中毒出现毒蕈碱样和烟碱样表现；重度中毒，毒蕈碱样和烟碱样表现加重并出现中枢神经系统表现。毒蕈碱样表现出现最早，表现为腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫、肺水肿等；平滑肌痉挛：瞳

9、孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、气管支气管痉挛致呼吸困难等；血管功能受抑制，表现为心动过缓、血压下降、心律失常。烟碱样表现：面、眼睑和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，继而发生肌力减退和瘫痪、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统表现：出现头疼、头痛、烦躁不安、抽搐、昏迷。典型五大特征：瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、暂时性血压升高、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水肿。有机磷是一种剧毒药物，迅速彻底清理毒物和迅速给阿托品、胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键措施。接触者中毒后应进行彻底清除毒物，并及时清除尚未吸收的毒物，早期、定时、持续、反复、用药，尽快阿托品化，合理氧疗，预防肺水

10、肿，密切观察病情及做好药物治疗与护理。因此急诊科护士应具备熟练的应急抢救能力、细致的观察能力、高度责任心和丰富的临床经验，才能保证抢救成功，挽救生命。因为急性有机磷农药中毒病情变化快，非常危重，如果得不到有效及时抢救和护理，就会延误最佳抢救时机，导致患者中毒时间过长而死亡，给家人带来不幸。因此，一旦出现有机磷中毒，应该及时就近送医院抢救，争取治疗时间，为后期抢救和护理干预措施实施创造最佳时间。同时，医护人员抢救要准确、及时、争分夺秒，让中毒者迅速接受有效救治和护理，使中毒者病情得到有效改善，快速转危为安。在临床实践中，护理人员要不断积累有机磷中毒医疗知识，提高个人护理技能和水平，提高职业责任感

11、，配合医生对患者进行专业毒物清除，实施相应有效护理措施，严密观察患者病情变化，防止并发症发生，一旦出现不良反应，要及时向主管医生报告，并果断采取针对性有效措施进行干预，使患者转危为安，为后续治疗和措施提供保障，这对于急性有机磷中毒的抢救成功具有非常重要意义。参考文献【1】伊越春，潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：125-126.【2】李改焕.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：264.【3】谷元武.甘露醇导泻预防有机磷中毒反跳体会.中国乡村医生杂志，2000，20（6）：23.【4】陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：926-929.【5】刘桂芳，郭婧，杨红伟.急性有机磷中毒的急救护理体会.黑龙江医学，2010，34（6）：477-478.【6】孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32