品管圈在预防血液透析患者长期导管感染中的应用

1、品管圈在预防血液透析患者长期导管感染中的应用关键词 品管圈；长期导管；感染；护理血管通路是维持性血液透析患者的生命线，随着透析患者生存时间延长、人口老龄、糖尿病、高血压、肥胖等疾病的发病率不断增高，建立带涤纶套长期导管成为长期血管通路很好的补充形式【1】 。长期导管并发症较多，易导致导管技术失败威胁血液透析患者生存。其中导管相关感染是导管拔除的主要原因之一【2】。保持血液透析通路的健康通畅，是保证血液透析患者安全、有效进行血液透析的重要前提。QCC作为一种持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中，成为护理质量管理中的重要组成部分【3】。我中心自2016年1月起运用QCC开展了对患者长期

2、导管感染预防管理的实践，降低了导管感染率，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我中心现有维持性血液透析患者589名，使用长期导管患者91例，占比15.4%。其中女56例,男35例。 年龄3684岁，平均2.2 活动后降低长期导管感染进步率和目标达成率 进步率=（15.7%-5.5%）/15.7%x100%=65%；目标达成率=（15.7%-5.5%）/（15.7%-7.2%）=120%。3 讨论3.1 QCC预防导管感染效果显著带涤纶套长期导管留置具有不影响血流动力学、不需要反复进行皮肤穿刺、良好的抗感染性能、留置取出简单等优点,操作安全可靠,是老年透析病人、严重心血管疾患及肾移植过渡

3、期病人的最佳选择【6】。随着长期导管应用的日益广泛，随之而来的相关感染也明显增加，国外报道【7】，长期性导管相关性感染的发生率平均为29%，影响患者透析质量、增加医疗费用，严重感染甚至危及患者的生命。本研究发现，引起患者导管感染的主要要因包括：护士操作不当、护士责任心不足、患者自护不当。通过对这三大要因的解决，制定了长期导管上下机操作规程，加强了护士责任心及专业技能的培训，强化无菌操作观念，完善了科室病房管理和消毒隔离工作；提高了患者和家属对疾病的认识，培养健康的生活习惯，加强家庭自护能力。PDCA循环的不断推进导管感染率由2015年712月的15.7%下降至2016年16月的5.5%。3.2

4、 QCC总结护理要点长期导管感染的发生与导管的维护密切相关，导管护理是预防导管感染的重要环节，对于导管相关性感染预防的重要性远大于治疗。长期导管上下机需两位专科护士配合进行，督促患者戴口罩，操作中避免与患者交流，严格无菌操作；导管出口处消毒换药同时应注重导管放置处皮肤消毒，避免导管与皮肤直接接触，导管打开后应尽快连接注射器、血路管或肝素帽，避免长时间与空气接触；治疗过程使用0.5%碘伏浸泡纱布包裹导管外界管，外包无菌治疗巾；治疗后分别向动静脉管腔脉冲式注入生理盐水20ml，冲净残血，正压封管；注意病区开窗通风，定期擦拭紫外线灯管，及时更换故障灯管，保证有效的空气消毒；患者自护不当易导致反复发生

5、导管感染，加强对缺乏照顾、高龄、易感染等重点患者的健康教育，指导患者加强个人卫生管理，夏季减少活动流汗，洗澡避免打湿辅料等。3.3 QCC活动的意义QCC是一个科学、务实的工作流程。实施PDCA循环不断反馈分析并完善导管感染预防管理的流程，病区长期导管感染发生率明显下降，改善了护理质量，提升了工作效率；培养了护士的责任心、分析能力和专科业务能力，激发护士主观能动性与工作积极性；为患者提供优质护理服务，降低了长期导管维护费用，进而减少了患者治疗支出；在QCC活动实施中，圈名、圈徽、圈歌的制作以及圈会中的头脑风暴分析、后期的成果汇报、PPT的制作等发掘出圈员的优点和潜力，为今后团队协作提供了参考

6、。开展QCC 活动，可解决临床护理工作中存在的问题，在充分调动全体员工参与护理质量管理的积极性和创造性的同时，不断改进活动的方式和方法，既强调了预防，又强调了持续改进，使护理质量进入持续改进的良性循环。本次QCC活动在预防患者长期导管感染中效果确切，在应用过程中，我们发现长期导管失功同样困扰患者的治疗与生活，我们将其作为下一期QCC活动改善主题，不断落实优质护理服务。参考文献：【1】 王玉柱, 张丽红. 血液透析长期中心静脉导管并发症诊断及防治策略. 中国实用内科杂志, 2012(9):684-686.【2】 叶朝阳. 带涤纶套中央静脉留置导管的选择应用与并发症防治. 中国血液净化, 2007, 6(7):365-368.【3】 王惠琴. 品质管理中的护理文化. 中华护理杂志, 2010, 45(9)：.【4】 刘庭芳. 中国医院品管圈操作手册. 人民卫生出版社, 2012：20.【5】 石静, 李燕, 田瑞英. 社会家庭支持对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响. 护理实