严防细菌的耐药性用药研究论文

1、严防细菌的耐药性用药研究论文摘要：由于各种抗菌药物的广泛使用。各种微生物势必加强其防御能力，抵抗抗菌药物的侵入，从而使微生物对抗菌药物敏感性降低甚至消失，这就是细菌的耐药性。由于耐药基因的传代、转移、传播、扩散，耐药微生物越来越多，耐药程度越来越严重，形成多药耐药性。 据近期的媒体报道:在印度等南亚国家出现的耐药性“超级细菌”（NDM-1），已经蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚和荷兰等国家。目前全球已有170人被感染，其中在英国至少造成5人死亡。NDM-1是继耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐药性鲍曼不动杆菌之后的又一超级耐药菌。短短的几十间，耐药

2、细菌的队伍已逐渐壮大，据统计，常见致病菌的耐药率已达3050，且以每年5速度增长【1】。国内有资料【2】表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）在重症监护病房的检出率均高达80以上，MRSA和MRCNS对大部分抗菌药物耐药。 细菌并不可怕，可怕的是完全耐药，至今为止，没有一种药物能完全避免耐药。引起细菌耐药性快速产生的原因主要是抗菌药物的滥用，据不完全统计，目前使用量、销售量排序在前15位的药品中，有10种是抗菌药物，我国住院患者抗菌药物的费用占总费用的50以上（国外一般在1530）。WHO的最新资料也显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80，其中

3、广谱抗生素和联合使用的占50，远远高于30的国际水平。资料【3】表明抗菌药物不合理使用主要表现在:应用抗菌药物治疗的患者，许多未做病原微生物检查；无依据调整给药方案，频繁交换抗菌药物；用法用量不当；预防用药不当；联合应用不当；高起点选用抗菌药物；无指征用药。 合理使用抗生素，控制细菌耐药性已迫在眉睫。但是处理抗生素耐药性没有一个单一的方法，需要多学科协助共同应对。1988年世界卫生大会决议敦促各成员国家采取措施正确使用抗生素，制定了遏制抗生素耐药性问题的全球发展战略，一般认为下列措施值得注意【4】。 1抗生素耐药性的预防与控制 1.1对使用抗生素建立规范的管理制度和体系，严格执行和区分处方与非

4、处方药。 1.2禁止或限制在动植物中使用抗生素或禁止动植物使用人类应用的抗生素。 1.3监测抗生素耐药性，提供耐药性流行资料，为经验性治疗提供依据。 改进实验室诊断，建立和开展快速的病理诊断方法，提高治疗质量。 2抗菌治疗策略 2.1建立临床耐药性概念临床耐药性与微生物学耐药性不同，这是一个很重要但又被忽略或不予重视的问题，但它关系到如何准确选用抗生素及其治疗结果。临床医师凭经验区别为敏感株感染或为耐药株感染，需要医师具有高深的理论基础及丰富的临床经验，以及由此而建立的有关感染病学各种规范的严格执行。临床耐药性是一个复杂的概念，其中包括感染细菌的类型及其在人体中的感染部位，人体中抗生素的分布和

5、在感染病灶中的浓度，以及与之相互作用的患者免疫状态，由此可决定临床治疗成功率能否与体外药敏结果或者经验的判断相一致。了解和熟悉抗生素的药代动力学、药效动力学知识，有助于弥补临床应用中所掌握的知识不完全性。 2.2循环使用抗生素，限制使用某类抗生素如循环使用第三代或第四代头孢菌素、酶抑制剂及碳青酶烯类抗生素等。开设限定性处方、在医院不同科室使用特别处方或根据计算机筛选使用抗生素，以后再循环开药，使药物交替使用。美国一家教学医院由于多年来坚持抗生素循环使用，使第三代头孢菌素一直保持了很好的疗效。 2.3危重患者采用抗生素降价阶梯治疗方案开始抗感染时选用广谱、强效的抗生素，尽量覆盖可能的致病菌，其后

6、4872h根据药敏试验结果再调整抗生素，以降价梯或缩窄抗生素治疗。一般感染者提倡足量、全程用药的有效使用抗生素原则，如用量过小、疗程短会无法达到所需的杀菌目的，乃至细菌抗药性的产生。 3开发新的抗菌药物 3.1根据细菌耐药机制开发新药。 3.2破坏耐药基团。 3.3开发与应用抗菌疫苗。 参考文献 1国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心，药学综合知识与技能，北京：中国医药科技出版社 2阳宇等.重症监护病房416株革兰阳性菌耐药状况分析.药学服务与研究,2010.Jun,10(3) 3郑锦坤、卞益民等.我院2009年住院部抗菌药物不合理应用的调查分析.中国临床药学杂志,2010,19(3):

7、178 4王顺年、赵树进、蒋琳兰.临床合理用药指南,北京:人民军医出版社转3 1、最灵梦想是一个天真的词，实现梦想是个残酷的词。21.2.172.17.202112:0112:01:312月-2112:012、只有收获，才能检验耕耘的好处；只有贡献，方可衡量人生的价值。二二一二二一年二月十七日2021年2月17日星期三3、不要放弃，你要配的上自己的野心，也不要辜负了所受的苦难。12:012.17.202112:012.17.202112:0112:01:312.17.202112:012.17.20214、找一个理由，否认忧伤，笑容就会灿烂到无所不在。2.17.20212.17.202112:

8、0112:0112:01:3112:01:315、成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。二月 21星期三, 二月 17, 20212/17/20216、只要努力抬起你的双脚，胜利将属于你。12时1分12时1分17-2月-212.17.20217、青春如此华美，却在烟火在散场。21.2.1721.2.1721.2.17。2021年2月17日星期三二二一二二一年二月十七日8、真正没有资格谈明天的人，是那个不懂得珍惜今日的人。12:0112:01:312.17.2021星期三, 二月 17, 20211、你始终不属于我，属于我的只是我自己。21.2.172.17.202112:0112:0

9、1:312月-2112:012、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月十七日2021年2月17日星期三3、你是唯一的，你是十分独特的，你就是你生命中的第一名。12:012.17.202112:012.17.202112:0112:01:312.17.202112:012.17.20214、要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。2.17.20212.17.202112:0112:0112:01:3112:01:315、我们的生命，就是以不断出发的姿势得到重生。二月 21星期三, 二月 17, 20212/17/20216、只要站起来的次数比倒下去的

10、次数多，那就是成功。12时1分12时1分17-2月-212.17.20217、自知之明是最难得的知识。21.2.1721.2.1721.2.17。2021年2月17日星期三二二一二二一年二月十七日8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。12:0112:01:312.17.2021星期三, 二月 17, 20211、最灵繁的人也看不见自己的背脊。21.2.172.17.202112:0112:01:312月-2112:012、最困难的事情就是认识自己。二二一二二一年二月十七日2021年2月17日星期三3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。12:012.17.202112:012.17.202112:0112:01:312.17.202112:012.17.20214、与肝胆人共事，无字句处读书。2.17.20212.17.202112:0112:0112:01:3112:01:315、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。二月 21星期三, 二月 17, 20212/17/20216、