自拟益气活血通络汤对糖尿病周围神经病变的疗效观察

1、自拟益气活血通络汤对糖尿病周围神经病变的疗效观察糖尿病周围神经病变(DPN)是由于消渴病发病日久迁延不愈，耗气伤阴，气阴两伤，阴损及阳，阳气亏损，导致气血运行不畅，阳虚寒凝，瘀血内生，脉络痹阻，最终导致DPN的发生。气阴两虚是DPN的病理基础，瘀血是气阴两虚的病理产物，同时也是导致DPN的重要致病因素。DPN是糖尿病所致神经病变中最常见、最严重微血管并发症之一，发病率为30%90%，其主要临床特征为四肢远端感觉、远动障碍，表现为肢体麻木、疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。发病机制目前尚未完全清楚。临床有较高的致残率，严重影响糖尿病患者的生活质量。1 资料与方法11 一般资料:收集我院尚

2、东帝景社区门诊筛查管理的2型糖尿病(T2DM)并发症DPN患者60例，病程823年。分治疗组30例和对照组30例为研究对象。治疗组男16例，女14例;年龄4075岁，平均(588±134)。对照组男14例，女16例;年龄4175岁，平均(593±132)岁。2组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12 诊断标准:T2DM患者符合WHO1999的T2DM诊断标准。DPN诊断:四肢感觉异常，包括对称或单侧肢体麻木，自发性疼痛，末端束缚感;腱反射减弱或消失;肌电图检查，运动神经(MNCV)和感觉神经(SNCV)传导速度减慢;足背动脉搏动正常。排

3、除其他神经疾患。中医诊断标准:辨证属气虚血瘀证，消渴症见肢体萎软不温，肌肤麻木、疼痛、异样感，神疲乏力，心悸气短，自汗畏风，皮肤干燥、色暗，夜尿频，舌质暗或淡有瘀斑，苔白或黄，脉沉细或细涩。排除标准:原发性周围性神经病变及脑神经病变;近1个月内有糖尿病合并酮症酸中毒等急性代谢紊乱者;严重原发性疾病合并严重心、肝、肾、脑血管疾病、造血系统疾病等，甲状腺功能异常，胆石症，胆囊炎、反流性胃炎、反流性食管炎、有足部溃疡或坏疽者等有应急感染因素者;妊娠及哺乳期妇女;过敏性体质者;有酗酒或有吸毒史者;未按规定服药或不易配合者(智力、听力、肢体活动明显障碍)。疗效标准:显效，自觉症状及体征明显好转，深、浅感

4、觉改善恢复正常，肌电图示感觉神经(SNCV)传导速度、运动神经(MNCV)传导速度较前增加3m·s1以上或恢复正常;有效，自觉症状改善，深、浅感觉稍有好转，肌电图示MNCV、SNCV较前增加3m·s1;无效，自觉症状、体征及肌电图示MNCV、SNCV均无改变。13 方法:2组患者均予以常规治疗，包括糖尿病知识教育宣传、饮食控制、运动锻炼、原有的口服降糖药或胰岛素不变、血糖监测。对照组每日肌注维生素B1注射液100mg，甲钴胺注射液500μg。治疗组在对照组的基础上，加用自拟益气活血通络汤治疗:太子参15g，淮山药30g，生地15g，麦冬10g，五味子10g，白

5、芍12g，当归15g，丹参15g，红花6g，桃仁6g，三七粉3g(冲服)，怀牛膝15g，木瓜15g，地龙6g，僵蚕6g，全蝎6g。每日1剂，水煎2次，取汁混合，早、晚分服。2周为1个疗程，连续用药4个疗程。在治疗前、治疗8周后对患者进行血、尿常规，肝、肾功能检查;肌电图检查正中神经、腓总神经MNCV和SNCV传导速度，膝反射、腱反射检查，记录患者自觉症状。比较2组患者临床疗效，感觉和运动神经传导速度改善程度。14 统计学方法:采用SPSS170统计软件，计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P005为差异有统计学意义。2 结果21 治疗效果

6、比较:2组患者总有效率分别为933%和633%，治疗组优于对照组(χ2=775，P005)，见表1。2组患者在治疗过程中未见明显药物不良反应及过敏反应;治疗前、后，血、尿常规，肝、肾功能检查无异常，差异无统计学意义(P005)。22 肌电图测查神经传导速度改善:见表2。治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P005)。3讨论 在社区慢性病管理防治工作中，糖尿病并发症DPN愈来愈受到全科医生的高度重视，临床治疗比较棘手。中医学认为消渴病并发痹证即消渴日久，损耗正气，正气不足，无以温煦脏腑肢体，卫气失温，难以推动血行，使气血在经络中流通不畅，无法通达四肢末梢，故可见体肢麻木、疼痛、酸

7、软无力等症状。DPN病机则与瘀血关系最为密切，而瘀血本质在于气虚，气虚血瘀贯穿于糖尿病及其并发症病程的早、中、晚各期，血瘀是其发病的病机关键，益气活血化瘀通络是DPN的基本治法，其病发生主要与脾、胃、肝、肾等脏腑关系密切。治则采用扶正与祛邪同用，但益气扶正为先，气足血脉则有动力，故以益气养阴、活血通络为大法。方中太子参益气固本、养阴生津为君药，气为血之帅、气行血则行;与麦冬、五味子为生脉散、功效益气养阴、敛汗生脉，见于医学启源卷下;生地清热凉血、养阴生津;太子参、麦冬、五味子配生地共收益气养阴、生津止渴之功，丹参、红花、桃仁、三七活血祛瘀，与当归、白芍合用补血养血、活血化瘀而不伤正;木瓜舒筋活

8、络，地龙、僵蚕、全蝎祛风化痰、通经达络，以上药合为臣药，即可加强益气养阴、活血散瘀之功，又使药力直达入络，通络止痛。现代药理学研究丹参、当归等活血化瘀药物可抗血小板聚集，降低血液黏稠度，扩张血管，能有效地清除自由基，抗氧化，抗血栓形成，改善微循环。佐以淮山药以加强益气养阴、生津止渴之功，怀牛膝引血下行、活血祛瘀为使药。本方重用益气养阴、活血化瘀、舒筋活络、通痹止痛药物攻补兼施，扶正祛邪，共奏益气养阴、活血通络之效，从而发挥抗血小板聚集，降低血液黏稠度，扩张血管，抗血栓形成，改善微循环等作用。微循环的改善可以促使神经组织的缺血缺氧状态得到改善、利于神经功能的恢复，从而有效改善患者肢体麻木、疼痛、

9、酸软无力等临床症状。本研究结果显示，治疗组神经传导速度改善程度优于对照组，表明运用益气活血通络汤治疗气虚血瘀证DPN效果良好，不仅能改善或消除患者临床症状，同时可提高神经传导速度，恢复周围神经传导功能。益气活血通络方对于早期干预气虚血瘀证DPN的病理过程，防治消渴病并发痹证DPN的发生、发展，提高患者的生活质量，具有重要价值，有待临床深入研究。参考文献1韩佳妮，汪悦中医药治疗糖尿病周围神经病变概况J湖南中医杂志，2012，28(3):1682李军，宋滇平糖尿病周围神经病变的中医临床研究进展J环球中医药，2009，2(6):4183 WHO Consultation GroupDefinition，diagnosis and classification ofdiabetes mellitus and its complicationsM2nd edPart 1: Diagno-sis and classification of diabetes mellitus WHO Geneva: WorldHealth Organization，1999