作用于呼吸系统的药物yipeng课件

1、作用于呼吸系统的药物yipeng1 作用于呼吸系统的药物作用于呼吸系统的药物 易鹏易鹏 2011.11.11 2011.11.11 作用于呼吸系统的药物yipeng2 呼吸系统 作用于呼吸系统的药物yipeng3 二 症状及对症治疗对症治疗药物分类 常见症状常见症状 1. asthma 喘喘 2. cough 咳咳 3. phlegm 痰痰 对症治疗对症治疗 平喘药平喘药 镇咳药镇咳药 祛痰药祛痰药 作用于呼吸系统的药物yipeng4 哮喘（支气管哮喘） 气管气管痉挛性收缩痉挛性收缩使呼吸受阻，引起呼吸使呼吸受阻，引起呼吸 困难的疾病。困难的疾病。 n主要表现主要表现： 反复发作性喘息、呼吸困

2、难、胸闷和咳嗽反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽 等症状。等症状。 作用于呼吸系统的药物yipeng5 哮喘（支气管哮喘） n病因病因： 1 1、变态反应（、变态反应（I I型）型） 2 2、气道炎症、气道炎症 3 3、气道高反应性（、气道高反应性（AHRAHR） 4 4、神经机制、神经机制 过敏反应过敏反应 非免疫性刺激非免疫性刺激 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 作用于呼吸系统的药物yipeng6 哮喘发病机制 炎症细胞、炎症细胞、 炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子 的相互作用的相互作用 遗传因素遗传因素环境因素环境因素 神经调节神经调节 失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑 肌功能

3、异常肌功能异常 气管炎症气管炎症气道高反应性气道高反应性 平滑肌痉挛平滑肌痉挛 支气管哮喘支气管哮喘 作用于呼吸系统的药物yipeng7 平喘药 n支气管扩张药支气管扩张药 n抗炎性平喘药抗炎性平喘药 n抗过敏平喘药抗过敏平喘药 肾上肾上腺素受体激动药体激动药 茶碱类药茶碱类药 抗胆碱药抗胆碱药 糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 白三烯调节药白三烯调节药 作用于呼吸系统的药物yipeng8 肾上腺素受体激动药 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 支气管平滑肌支气管平滑肌2受体受体 激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 细胞内细胞内cAMP增加增加 激活激活cAMP依赖的蛋白激酶依赖的蛋白激酶 平

4、滑肌松弛平滑肌松弛 肥大细胞肥大细胞2 2受体受体 抑制组胺等炎症抑制组胺等炎症 介质的释放介质的释放 11受体受体 心率加快、心率加快、 心悸、心悸、 肌肉震颤肌肉震颤 作用于呼吸系统的药物yipeng9 肾上腺素受体激动药 n药物分类：药物分类： n非选择性非选择性受体激动剂受体激动剂 肾上腺素肾上腺素、异丙肾上腺、异丙肾上腺、素麻黄碱素麻黄碱 n短效短效选择性选择性2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇沙丁胺醇、特布他林、克伦特洛、特布他林、克伦特洛 n长效长效选择性选择性2受体激动剂受体激动剂 福莫特罗福莫特罗、沙美特罗、沙美特罗 强、快、短强、快、短 控制支气管哮喘急性发作控制支气管哮喘急

5、性发作 心血管不良反应心血管不良反应 缓慢、温和、持久缓慢、温和、持久 轻症哮喘、预防哮喘发作轻症哮喘、预防哮喘发作 中枢兴奋、快速耐受中枢兴奋、快速耐受 作用强、迅速作用强、迅速 控制支气管哮喘急性发作控制支气管哮喘急性发作 作用相对缓慢、持续时间长作用相对缓慢、持续时间长 慢性哮喘的维持治疗和预防发作 作用于呼吸系统的药物yipeng10 茶碱类支气管扩张药 作用机制作用机制： 1. 1. 阻断腺苷受体，对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩；阻断腺苷受体，对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩； 2. 2. 非特异性抑制磷酸二酯酶，促使非特异性抑制磷酸二酯酶，促使cAMP/cGMP;cAMP/cGMP;

6、 3. 3. 促进体内儿茶酚胺类物质释放；促进体内儿茶酚胺类物质释放； 4. 4. 抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应 作用特点：作用特点： 茶碱类水溶性小，口服吸收差，且胃肠道刺激性大，茶碱类水溶性小，口服吸收差，且胃肠道刺激性大， 已少用已少用。 药物治疗窗狭窄，浓度大于药物治疗窗狭窄，浓度大于20%20%时易发不良反应。时易发不良反应。 作用于呼吸系统的药物yipeng11 茶碱类支气管扩张药 常用药物常用药物： 氨茶碱、胆茶碱 哮喘的治疗应用哮喘的治疗应用： 预防急、慢性支气管哮喘发作预防急、慢性支气管哮喘发作 1 1，p.o. 用

7、于预防发作、治疗轻型哮喘用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支慢支)， 2 2，i.v.与糖皮质激素合用治疗与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态哮喘持续状态。 不良反应：不良反应： 兴奋中枢：震颤、失眠等兴奋中枢：震颤、失眠等 致胃肠反应致胃肠反应：恶心、呕吐等：恶心、呕吐等 静脉注射过快、过量可至心动过快、心律失常、静脉注射过快、过量可至心动过快、心律失常、 惊厥，甚至死亡。惊厥，甚至死亡。 作用于呼吸系统的药物yipeng12 抗胆碱药 药理作用：（调节平滑肌张力）药理作用：（调节平滑肌张力） 1， 降低迷走神经张力降低迷走神经张力 2 2，阻断支气管平滑肌上阻断支气管平滑肌上M受体受体 cGMP

8、支气管支气管 平滑肌松弛；平滑肌松弛； 常用药物：常用药物： 阿托品阿托品：选择性低：选择性低 异丙托溴铵异丙托溴铵：对支气管平滑肌有高度选择性：对支气管平滑肌有高度选择性 1，口服无效口服无效 2， 可气雾给药可气雾给药 ,有强大的扩张有强大的扩张 支气管作用支气管作用 3， 副作用小副作用小,对心血管、痰液对心血管、痰液 分泌与粘稠度影响小分泌与粘稠度影响小 临床应用：临床应用： 1 伴有迷走功能亢进的哮喘及喘息型伴有迷走功能亢进的哮喘及喘息型 支气管炎支气管炎 2 慢性喘息型支气管炎慢性喘息型支气管炎 3 与与2兴奋药联合使用兴奋药联合使用 作用于呼吸系统的药物yipeng13 抗炎性平

9、喘药抗炎性平喘药 n糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 n白三烯调节药白三烯调节药 作用于呼吸系统的药物yipeng14 n是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢抢救哮救哮喘持续喘持续 状态及哮喘危重发作的重要状态及哮喘危重发作的重要药物。药物。 n长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。 糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 作用机制：作用机制： 1，抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞 2，抑制多种炎症介质合成与释放抑制多种炎症介质合成与释放 3，增强气管对儿茶酚胺类物质的敏感性增强气管对儿茶酚胺类物

10、质的敏感性 4，控制气道高反应性控制气道高反应性 作用于呼吸系统的药物yipeng15 糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 常用药物常用药物 倍氯米松（倍氯米松（beclomethasone） 二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 BDP 布地萘德布地萘德 budesonide BUD 不含卤素不含卤素 曲安萘德曲安萘德 TAA 氟尼缩松氟尼缩松 flunisolide FNS 临床应用临床应用 支气管哮喘（一线治疗药物）支气管哮喘（一线治疗药物） 哮喘持续状态或危重发作哮喘持续状态或危重发作 不良反应不良反应 口腔霉菌感染口腔霉菌感染 声音嘶哑声音嘶哑 作用于呼吸系统的药物yipeng16 白三烯调节

11、药白三烯调节药 n扎鲁司特扎鲁司特和和孟鲁司特孟鲁司特 白三烯受体阻断药，临床主要用于预白三烯受体阻断药，临床主要用于预 防哮喘发作防哮喘发作 。 n齐留通齐留通 抑制白三烯的生物合成从而发挥抗哮喘抑制白三烯的生物合成从而发挥抗哮喘 的作用，主要用于哮喘的预防和长期治疗。的作用，主要用于哮喘的预防和长期治疗。 作用于呼吸系统的药物yipeng17 抗过敏平喘药抗过敏平喘药 作用作用特点特点： 具有炎症细胞膜稳定作用，具有炎症细胞膜稳定作用，抑制变态反应炎症介抑制变态反应炎症介 质释放或阻断炎症介质的产生质释放或阻断炎症介质的产生。 对支气管平滑肌对支气管平滑肌无直接松弛作用无直接松弛作用，也，

12、也无肾上腺素无肾上腺素 作用作用和和无无肾上腺皮质激素样作用肾上腺皮质激素样作用。 作用于呼吸系统的药物yipeng18 主要药物：主要药物： 色甘酸钠色甘酸钠 酮替芬酮替芬 奈多罗米奈多罗米 抗过敏平喘药抗过敏平喘药 对过敏性哮喘疗效好，需接触前对过敏性哮喘疗效好，需接触前7-107-10天用药天用药 可预防运动性哮喘可预防运动性哮喘 抑制过敏性介质的释放，阻断抑制过敏性介质的释放，阻断H1H1受体受体 可预防各种哮喘，尤其是儿童哮喘可预防各种哮喘，尤其是儿童哮喘 抑制炎症介质释放及炎症细胞功能抑制炎症介质释放及炎症细胞功能 与预防性治疗哮喘与预防性治疗哮喘 作用于呼吸系统的药物yipeng

13、19 镇咳药镇咳药 n中枢性镇咳药中枢性镇咳药： 可待因可待因 右美沙芬右美沙芬 喷托维林喷托维林 镇咳作用强而迅速，最有效镇咳药之一主要镇咳作用强而迅速，最有效镇咳药之一主要 用于剧烈的刺激性干咳用于剧烈的刺激性干咳 过量可致中枢兴奋，有用成瘾过量可致中枢兴奋，有用成瘾 镇咳作用强，可用于各种原因英气的咳嗽镇咳作用强，可用于各种原因英气的咳嗽 无成瘾性无成瘾性 具有中枢和外周镇咳作用具有中枢和外周镇咳作用 适用于上呼吸道感染引起的干咳和百日咳适用于上呼吸道感染引起的干咳和百日咳 作用于呼吸系统的药物yipeng20 镇咳药镇咳药 外周性镇咳药外周性镇咳药 苯佐那酯苯佐那酯 苯丙哌林苯丙哌林

14、对呼吸道粘膜有较强的对呼吸道粘膜有较强的局麻作用局麻作用 抑制抑制肺牵张感受器与感觉神经末梢肺牵张感受器与感觉神经末梢， 阻断迷走神经反射，抑制咳嗽的阻断迷走神经反射，抑制咳嗽的冲动冲动 传入传入而镇咳。而镇咳。 用于用于干咳和阵咳干咳和阵咳。勿咬破药丸勿咬破药丸 非麻醉性非麻醉性强效镇咳药强效镇咳药 起效起效快快，维持时间，维持时间长长 直直接抑制咳嗽平滑肌中枢接抑制咳嗽平滑肌中枢，对其具对其具 有解痉作用有解痉作用 作用于呼吸系统的药物yipeng21 祛痰药祛痰药 增加呼吸道分泌，使痰液黏稠度降低，使之增加呼吸道分泌，使痰液黏稠度降低，使之 易于咳出有利于改善易于咳出有利于改善咳嗽咳嗽和和喘息喘息症状，间接起到症状，间接起到 镇咳平喘作用。镇咳平喘作用。 分类：分类： 黏液分泌促进药黏液分泌促进药 黏液溶解药黏液溶解药 氯化铵氯化铵 愈创木甘油醚愈创木甘油醚 溴已新溴已新 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨