供应室培训资料

1、.供应室基本知识。培训地点：供应室培训日期： 2017.5.4主讲人：郭晶晶参加人员：刘丽丽、朱姗姗、张静、吴芬、韩双妹1、高度危险性物品及处理方法：（ 1）慨念：高度危险物品是指穿过皮肤粘膜而进入无菌的组织或器官司的内部，或与破损的组织、 皮肤粘膜密切接触的器材和用品， 或血液流经其中的器材和用品。例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物的液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。（ 2）处理方法：凡是高度危险物品，必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。灭菌方法首选压力蒸气灭菌。2、中度危险物品及处理方法：（ 1）慨念：中度危险物品是指仅和

2、皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。例如，体温表、呼吸机管道、吸肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。（ 2）凡中度危险物品。一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法，但中度危险物品的消毒要求并一相同， 在些要求严格，例如部分内窥镜，体温表等必须达到高效消毒， 需采用高效消毒方法消毒。 而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等中效消毒立法即可。3、低度危险物品及处理方法：（ 1）慨念：低度危险物品是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。 这类物品的器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。 例

3、如，生活卫生用品和患者、 医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯） 、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。（ 2）处理方法：凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。 地面的清洁与消毒达,.到以下要求：地面应当湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗。拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。4、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则：（ 1）使用的消毒药械，必须是经卫生行政部门批准的，

4、并按照要求使用（ 2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。凡是高度危险物品，必须用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。凡中度危险物品，一般情况下达到消毒即可，可用中水平或高水平法，要求对试验微生物的杀灭率 99。 9%，对自然污染的微生物杀灭率 90%。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些严格。例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法，（ 3）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂

5、量。对受到细菌芽孢菌、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体的病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 可用中效或低效消毒法。对存在较多有机物的物品消毒时， 应加大消毒药剂的使用剂量或延长消毒作用时间。消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂和 / 或延长消毒作用时间。（ 4）根据消毒物品的性质选择消毒方法，选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏， 二是使消毒方法易于发挥作用。 耐高温、 耐温物品的器械，应首选

6、压力蒸汽灭菌； 耐高温的玻璃器材、 油剂类和干粉类等可选择干热灭菌。怕热、忌湿和贵重物品，应选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。器械的浸泡灭菌， 应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。 选择表面消毒方法，应考虑表面性质： 光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射， 或液体消毒剂擦试， 多孔材料表面可采用喷雾消毒法。 综合多因素选择消毒灭菌,.方法，既考虑物品污染后的危害程度， 又参考微生物的种类和数量， 再结合消毒物品的性质选择消毒灭菌方法。5、防止职业暴露的注意事项如下：运送污染物品袋应接触袋子封口的顶端部分。不应用手直接接触清洗液面下的器械，防止刺伤皮肤。不应用手直接接触针头和锐器，应借助器

7、械拿取，锐器传递可借助容器。锐器的安装或拆卸使用止血钳或辅助器械。不能用手接触碎玻璃，应借助工具清除。需要丢弃的锐器必须放入锐器收集容器。锐器不能装放在工作服口袋中。,.第二节 消毒供应中心质量监测基础知识对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的过程进行质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。并记录其检测结果。（一）清洗质量监测1、日常监测在检查包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、牙齿应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。2、每周随机抽查，方法：按物品分类，按一定间隔检查包内物品。3、定期监测：每月应至少

8、随机抽查3 个 5 个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。（二）消毒质量监测（ 1）每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。（ 2）每月监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。（三）灭菌质量监测1、压力蒸汽灭菌的质量监测（ 1）工艺监测 每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间） ，达到规定的要求。（ 2）化学监测 监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所防止的化学指示剂的性状或颜色均边至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。（ 3）生物监测 每月监测一次。监测方法按 规定执行。如果

9、灭菌植入型器械、严重污染物时每锅进行生物监测 ; 采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示物验证灭菌效果合格后方可使用。（ 4） B D 试验 真空型灭菌器每日灭菌前空锅做 BD 试验。监测方法按消毒技术规范规定执行， BD试纸变色均匀合格后放可使用；如果 BD试纸变色不均匀不合格，应及时报告，请技术员查找原因并维修，再行 BD 试验合格后方可使用。（ 5）PCD（灭菌过程挑战装置） 对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质,.量监测，具体操作按产品说明书执行。按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。（四）环境空气、物体表面、工作人员手的监测 按卫生部消毒技

10、术规范要求执行。（五）空气消毒设施监测 循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、紫外线空气消毒器、紫外线灯、多功能动态杀菌机等空气消毒设施的监测按消毒技术规范及产品使用说明书执行。（六）、监测资料保存监测资料是消毒供应中心工作质量的原始依据，需妥善保管，归档备查。要求资料完整，齐全，具有连续性，不得遗失。需常规保存的资料包括 BD 测试纸、工艺监测记录、化学监测记录、生物监测记录、一次性使用无菌医疗用品验收记录及质量追溯记录等，保存期限 3 年。,.第三节手卫生正确的洗手方法包括首先冲洗双手，檫拭肥皂，淋湿后充分揉搓， 每个动作重复 10 次。范围为双手， 必要时洗手碗上 10 厘米，整

11、个洗手过程不少于15 秒。方法：冲洗双手檫拭肥皂每个动作揉搓 10 次1.掌心对掌心，手指并拢相贴2手心对手背，手指交叉3. 双手掌心相对，手指交叉4.双手握洗，搓指背5.拇指圈洗：一手握住另一手拇指，旋转，换洗另一拇指6.洗指甲：五指指尖并拢， 对另一手心， 换洗另一指尖7.必要时洗碗部：一手握另一手腕部旋转搓洗，换手洗另一腕部用流水冲洗干净。,.第四节医院感染预防措施（一）空气消毒1、供应室清洁区每日空气消毒两次，每周大消毒一次，做好记录。3、去污取每日空气消毒一次，包装间每日空气消毒一次。（二）一般消毒1、地面：各室扫把、拖把专用、有标志，每日用清水或清洁剂拖地1 次：，每日用含有效氯

12、500mg/L 的消毒液拖地一次；2、水龙头、门把手、卫生间、便池、每日抹刷洗一次。3、办公桌、椅、各种台面每日消毒液抹一次，柜内和抽屉内随时清理，并每周抹洗一次。4、垃圾篓每天更换垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。（三）消毒液的更换与监测1、每日更换含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次，浸泡物品要沉在水面以下，浸泡时间为 30 分钟。、2、戊二醛按使用说明上的有效期更换，更换者要记录更换日期和有效期，以备验查。消毒浸泡时间为 30 分钟，灭菌浸泡时间为 10 小时。要注明浸泡开始时间和结束时间。3、使用中的消毒剂、剂：应定期进行效果监测。化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测， 对

13、戊二醛的监测每周不少于一次。（四）紫外线照射消毒： 应定期进行效果监测， 紫外线灯管照射强度每半年监测一次，照射剂量每两月一次， 灭菌效果监测每月一次。 新灯管强度不低于90，使用中的照射强度不低于70（五）无菌物品及药液1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性用品必须一人一用一废弃。2、一次性物品要拆去外包装再放入无菌柜，物品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面 20cm，距墙 5cm，距屋顶 50cm，进口的一次性无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效日期的中文标示。3、常用的无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等），一经打开，使用时间最厂不得超过24 小时，提倡使

14、用小包装。盛持,.物钳的干筒有效期为4 小时，筒上标明有效时间。4、开封的无菌包未被污染有效期为12 小时，铺好的无菌盘有效时间为4 小时。5、抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2 小时不得使用，已开封的各种溶媒（如生理盐水）超过24 小时不得使用。第五节消毒灭菌效果监测1、每月对手术室、重症监护病房（ ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应进行监测。2、消毒剂每季度一次， 其细菌含量必须 100cfu ml，不得检出致病性微生物，

15、灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。3、各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。4、无菌用物、各物体表面、医务人员的手、各类导管、婴儿导管、婴儿奶瓶、奶嘴及其他用品必须每月抽样监测。5、对超标项目必须认真查找原因，针对问题提出有效的整改措施，并进行复查。,.第七节影响压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌器是目前最常用、最经济的一类灭菌器械，适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。 影响压力蒸汽灭菌效果的因素很多，灭菌前的准备工作及灭菌条件的控制影响灭菌效果的关键。 蒸汽灭菌效果监测

16、能有效保证灭菌质量及医疗安全。一、灭菌前的准备： 压力蒸汽灭菌器的合理使用是保证灭菌效果的前提， 灭菌过程要包括如下环节：灭菌物品要进行预处理； 灭菌器性能保证正常无故障； 灭菌器内空气能彻底排除；灭菌物品包装盛放要合适及物品装载要合理； 加热速度要合适； 同时要防止蒸汽超高热；灭菌后的物品要进行干燥等。（一）灭菌包的要求1、包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性， 允许物品内部空气的出和蒸气的透人，能阻挡外界微生物，有一定的强度和耐温性。市售的普通饭盒与搪瓷盒，不得用于装放侍灭菌的物品， 应用自动启闭式或带通气孔的器装放； 常用的包装材料包括全棉平纹细布， 140 288 支 / 英寸；纸（皮纸

17、），一次性无纺布；一次性复合材料（如纸塑包装） ；带孔的金属或玻璃容器等。使用的一次性无纺布，一次性复合材料必须经过国家卫生行政部门批准。 新包装材料在使用前，应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。布包装层数不少于2 层。2灭菌包大小要求 装载于下排汽式压力蒸气灭菌的物品包，体积不得超过30X30x25cm;装载于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过 30X30x5cm。金属包的重量不超过 7kg，敷料包不超过 5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜过紧， 外用指示胶带贴封， 灭菌包每大包内和难灭菌的包内应放置指示物。3、灭菌包摆放及包裹要求所有灭菌物品应分类包装，包内物品应按顺

18、序摆放，盘、盆、碗等器皿类的物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时， 所有器皿的开口应朝一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开， 以利蒸汽渗入； 灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面（如剪刀、止血钳必须充分撑,.开）以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水湿润。（二）灭菌器内灭菌包装载原则1、灭菌包之间要留有适当的距离，以利蒸汽穿透和空气排出，下排气式灭菌器装载量不得超过柜室内容积的 80%；预真空灭菌器装载量不得超过柜室内容积的 90%，

19、同时下排气和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的 10%和 5%，以防“小装量效应” ，残留空气影响灭菌效果。2、应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准；物品装放时，上下左右互相间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气。3、大型灭菌器，物品将放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮中。4、难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，金属包应应平放， 盘. 碟. 碗等应处于竖立的位置； 纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态； 玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽

20、进入和空气排出。5. 应避免接触门 . 盖和侧壁以防吸附冷凝水。二 . 灭菌效果的监测方法1、压力蒸汽灭菌的质量监测（1）工艺监测 每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间） ，达到产品使用说明书规定的要求。（2）化学监测 监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测， 检测时，所防止的化学指示剂的性状或颜色均边至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。（3）生物监测 每月监测一次。监测方法按 规定执行 , 监测方法与结果判断见附录二 ( 一 ). 如果灭菌植入型器械 严重污染物时每锅进行生物监测 ; 采用新的包装材料、新的方法灭菌时

21、应先用生物指示物验证灭菌效果合格后方可使用。（4）BD 试验真空型灭菌器每日灭菌前空锅做BD 试验。监测方法按消毒技术规范规定执行，其监测方法见附录一。B D 试纸变色均匀合格后,.放可使用；如果 BD 试纸变色不均匀不合格，应及时报告，请技术员查找原因并维修，再行 BD 试验合格后方可使用。（5）PCD（灭菌过程挑战装置） 对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质量监测，具体操作按产品说明书执行。2、安全监测内容（ 1） 检查门框与橡胶垫圈有无损坏 . 是否平整，门的锁扣是否灵活 . 有效。（ 2） 检查压力表在蒸汽排尽时是否达到零位。（ 3） 由柜室排气口倒入 500ML水，检查排气管有

22、无阻塞。（ 4） 关好门，通蒸汽检查是否有蒸汽从门缝泄漏。（ 5） 检查蒸汽调节阀是否灵活 . 准确，压力表与温度计所显示的状况是否符合，排气口温度计是否完好。（ 6） 检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开。3、常用的监测方法（ 1） 检查灭菌器内空气是否排净的方法： 在排气管的出口处接一皮管， 将另一端插入冷水盆中 , 若排出的气体在冷水中产生气泡 , 则表示灭菌器内的冷气基本排净 .（ 2） 检测灭菌器内冷气排出方法见本章“ BD实验 . ”（ 3） 检查排气管是否堵塞的方法 : 在排气过程中 , 若管道被异物堵塞 , 可观察排气管道上的温度计所指示的温度与按磅表压力值推算的

23、温度是否接近. 由压力磅数换算温度的简易公式如下:温度 ( )= 磅表指示压力磅数 +106例磅表指示压力为15 磅, 则在纯蒸汽情况下 , 灭菌器内温度应为15+106为 121。若温度指示计指示温度低于 121 . 则说明灭菌器内空气未排净，可能有异物阻塞管道。4、化学监测化学监测指示整个消毒过程的完成，取出灭菌包即可显示结果但不反映微生物真实杀灭情况，常用的有压力蒸汽灭菌指示胶带和包内指示卡。、化学指示胶带监测化学指示胶带上印有斜形白色指示线条图案，是一种贴在待灭菌包外的特制变色胶纸。将指示胶带贴于每个包外，经一个灭菌周期，即 121经 20 分钟， 1344 分钟后，胶带 100%变色

24、，观察颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。 化学指示胶带主要作用于灭菌包的暴露控制， 用于区分,.灭菌包与非灭菌包，可反映作用时间、饱和蒸汽的压力，但不能反映冷气泡、蒸汽超高热和湿蒸汽， 胶带可用于封包， 书写记录包内用物名称、 操作者姓名及封包时间等。、化学指示卡监测方法 将即能指示蒸汽温度，又能只是温度持续时间的化学指示卡放入大饱和难以灭菌部位的物品中央， 经一个灭菌周期后， 取出指示卡，根据颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件， 其颜色深浅用于考核每个包内的灭菌情况，它可反映时间、温度、饱和蒸汽三要素，只要三要素达到终末点，变色才能完全。 若只部分变色， 尤其中间浅褐色外周黑色表示有冷空

25、气存在，褐色或灰色底纹上有深黑色纹表示蒸汽过湿， 呈灰色或银灰色表示蒸汽超高热。5、导致包内指示卡变色失败的原因、包装材料选择不当， 导致灭菌剂不能穿透包装材料， 指使卡金属或玻璃类器材包内监测时， 金属和玻璃没有吸水性， 灭菌时产生的冷凝水容易积聚浸湿报内指示卡，使指示剂接触水分过量而变色发生异常， 即使灭菌成功也会发生指示剂变色不均匀或变色模糊等现象， 最终失去监测意义。 因此包内指示卡主要适用于布类包及无纺布的灭菌效果监测。、包装过大，包中心部位温度达不到温度要求或达到最高温度时维持时间不够。、灭菌超载或物品放置不当。、灭菌温度、时间未达到规定要求。、蒸汽质量问题，如蒸汽过干糕或过湿或有

26、冷空气存在。,.第八节 医疗废物管理医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、 毒性以及其他危害性的废物。 医疗机构收治的传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按医疗废物进行管理和处置。医疗废物的危害医疗废物的产生成分具有特殊性，医疗废物的生产不仅是传染病的源头之一，而且是由化学或放射性物质产生的其他事故的来源之一。1、传播疾病如针刺传播乙肝、艾滋病。2、对环境和公共健康的危害，如废水的排放、有害气体、焚烧垃圾。3、对社会的危害，如一次性注射器的使用。4、对医疗工作的危害，如医院内环境污染造成感染，有害气体的吸入如化学消毒剂。医疗废物分类原则1、进

27、行正确的分类是每个产生者的职责。2、预防的原则，防止有危害的废物扩散。3、源头分类的原则，谁产生谁分类。4、分类必须在产生的过程中进行。5、分类后的废物不能再混合。医院废物分类方法感染性废物： 可能含有病原菌 ( 细菌、病毒、寄生虫或真菌 ) 的废弃物 ( 不包括锐器 ) ，主要有以下几类： 1受到污染的外科手术废物， 如床单、手套、擦布及治疗区内其它污染物， 与血及伤口接触的石膏、 绷带、衣服及用以清洁身体的洗涤废液或血液的物品； 2来自感染病患者的活检物质，体液、血、尿、粪便等； 3实验室所用的菌落、病原株培养基和保菌液及其他废物，包括血液性的、微生物的、组织的废物及感染的动物等， 太平间的废物以及其它废物。 4传染病人及疑似传染病人产生的生活垃圾。损伤性（锐器）废物：主要是用过废弃的或一次性的注射器、针头、输液（血）器、锯片、解剖刀和手术刀片及其它可能引起切伤、刺伤的器物。不论是,.否污染，这些物体都属于高度危险的医疗废物。病理性废物： 包括人体组织、器官、肢体、胎盘、胚胎、实验动物尸体组织及相关物质；药物性废物： 主要是过期废弃的药品、疫苗、血清，从病房退回的药品和淘汰的药物，同时还包括药盒、药瓶、连接管、手套等。化学性废物：主要来自临床实验室或相关地方， 如诊断与实验