PICC维护及导管相关性血栓精品课件

1、2021/4/261 PICC维护及导管相关性血栓 2021/4/262 一一 二二 三三 PICCPICC的维护的维护 PICC PICC导管相关性血栓导管相关性血栓 静疗新技术的开展静疗新技术的开展 2021/4/263 经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ；PICC） 是指通过外周静脉血管（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉）置入导管，到达右心房附近的大血管 ，其尖端位于上腔静脉下1/3。 2021/4/264 PICCPICC维护的目的维护的目的 确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保PI

2、CC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益 2021/4/265 物品名称物品名称数量数量 物品名称物品名称数量数量 一次性中心静脉导管换药包1个无菌棉签1包 10ml (20ml) 注射器2个污物桶1个 生理盐水100 ml1袋锐器盒1个 肝素盐水（0-10U/ml） 1袋手消液1瓶 思乐扣1个油性签字笔1支 输液接头1个治疗盘1个 物料准备物料准备 2021/4/266 局部评估 除贴膜 清洁 更 换接头冲 管皮肤消毒 固定 记录 导管维护基本步骤导管维护基本步骤 2021/4/267 听听主诉主诉 看局部看局部 酸、胀、麻、疼、痒 日期、长度、贴膜、皮 肤、渗

3、血、渗液、感染 判断有无肿胀 量臂围量臂围 第一步：评估第一步：评估 2021/4/268 取舒适卧位，暴露置管 部位，臂下垫一次性治 疗巾，患者头转向对侧 或戴口罩 沿导管自下而上揭去贴 膜 撕贴膜时导管固定稳妥 2021/4/269 局部情况判断准确局部情况判断准确（红肿、皮红肿、皮 肤湿疹、渗血、渗液、感染肤湿疹、渗血、渗液、感染） 导管长度，外露长度。导管长度，外露长度。保持保持 导管在体外导管在体外3-4cm3-4cm 回缩回缩 2021/4/2610 用松节油去胶布痕迹 用生理盐水清洁血迹、分 泌物 用酒精由内向外清除皮肤 油脂，避开针眼和导管, 直径达15cm，导管连接部 位胶布

4、、污垢清除干净 擦洗的次数由局部情况而 定 第三步：清第三步：清 洁洁 2021/4/2611 第四步第四步：更换更换输液接头输液接头 目的：预防感染目的：预防感染 更换频率：更换频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换 3) 输注全血、成分血或生物制剂，宜4h更换一次 -静脉治疗护理技术操作规范标准 2021/4/2612 2021/4/2613 指南对输液接头的建议指南对输液接头的建议 20132013卫计委卫计委静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 -6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口 -使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输 液接头

5、要优于械阀接头，因为机械阀接头可 增加感染风险。 2021/4/2614 步步 骤骤 打开输液接头的包装，用生理盐水预充一下 把原来的接头去掉 消毒导管接头的外面，酒精棉片旋转擦拭15秒 连接新的输液接头 确定输液接头连接牢固后再冲管 每周更换输液接头 2021/4/2615 前段修剪的导管超过一周未前段修剪的导管超过一周未 使用，下使用，下接头接头回抽回抽1-2ml1-2ml血废血废 弃弃 NS20mlNS20ml冲管冲管 上上接头接头稀释肝素封管稀释肝素封管 尾端修剪的导管换好接头回尾端修剪的导管换好接头回 抽见回血直接封管即可抽见回血直接封管即可 2021/4/2616 目的：目的： 保

6、持导管通畅保持导管通畅 标准维护方式：标准维护方式： 治疗间歇期每治疗间歇期每3-7天一次天一次 每次静脉输液、给药前、后每次静脉输液、给药前、后 输注血液、血制品、输注血液、血制品、TPN后后 单独更换肝素帽后单独更换肝素帽后 2021/4/2617 步骤：步骤： 消毒输液接头 用10ml或20ml注射器抽好生理盐水（或10稀释肝 素液） 把注射器的针头插入无针接头或肝素帽，用脉冲 方式冲入 正压封管：在注射最后1ml时，边注射边向后拔 针 2021/4/2618 2021/4/2619 2021/4/2620 脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘

7、在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 直推：水 注只能在 导管中心 流动无法 冲洗导管 壁，容易 造成导管 腔狭窄而 堵塞导管 2021/4/2621 注射器注射器 压力（压力（PsiPsi） 1ml 1501801ml 150180 3ml 1203ml 120 5ml 905ml 90 10ml 6010ml 60 冲管注射器：冲管注射器：请使用请使用10ml以上注射器以上注射器 2021/4/2622 冲管液体冲管液体 稀释肝素液（稀释肝素液（0-10ml）：）：10-20ml 生理盐水：生理盐水：20ml（出血、血液、低凝）（出血、血液、低凝） 特别限制用生理盐水特别限制用生理盐水、儿童用

8、量逐减、儿童用量逐减 2021/4/2623 0.5%-1%聚维酮碘消毒三遍（穿刺点、皮肤、导 管） 第一遍顺时针由内向外 第二遍逆时针由内向外 第三遍顺时针由内向外 消毒范围直经15cm 皮肤消毒皮肤消毒 2021/4/2624 严格无菌操作 消毒范围直经大于贴膜2-3cm 皮肤、导管连接部位无胶布 痕迹，无污垢 擦洗的次数由局部情况而定 2021/4/2625 自然待干 禁止扇、吹 第七步：固第七步：固 定定 2021/4/2626 固固 定定 记录置管时间、长度 换药时间、长度、外露长度 换药人 2021/4/2627 导管呈“S”或“U”摆放 摆放位置合适 避开前一次导管位置、防 止压

9、疮 有渗血、渗液加明胶海绵 或选用合适敷料 无张力贴敷 2021/4/2628 整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间， 填写PICC维护记录单 第八步：记录并交待注意事项第八步：记录并交待注意事项 2021/4/2629 置管初期可加压包扎置管初期可加压包扎（注意时间不宜过长，注意时间不宜过长，2424小时更换）小时更换） 2021/4/2630 观察病人手臂伸曲是否有折现象 病人是否舒适 2021/4/2631 发现问题了吗？ 折管 折管 2021/4/2632 贴服不当（过紧）所造成的圧疮贴服不当（过紧）所造成的圧疮 常见问题的护理常见问题的护理 2021

10、/4/2633 导管引起的皮炎导管引起的皮炎 2021/4/2634 湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗透气敷料或水胶体透气敷料或水胶体 2021/4/2635 2021/4/2636 湿疹不主张长期使用弹力绷带 2021/4/2637 一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎 建议使用建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况静脉炎分级标准监测病人状况 2021/4/2638 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以湿热敷在肿胀部位给以湿热敷 肿胀部

11、位使用如意金黄散，喜疗妥肿胀部位使用如意金黄散，喜疗妥 使用红外线治疗仪使用红外线治疗仪 处处 理理 2021/4/2639 导管出口部位有导管出口部位有2cm2cm内内 的红肿或硬块，流脓，的红肿或硬块，流脓， 没有伴随血流感染没有伴随血流感染 2021/4/2640 诊断：右侧锁骨下血栓形成 2021/4/2641 诊断：左上肢置管下端血流不畅，不能排除血栓形成 2021/4/2642 正正 常常 敏敏 感感 渗渗 血血 湿湿 疹疹 局部局部 感染感染 静脉炎静脉炎 3M-HP透 明膜 IV30003M -HP透明 膜 透+明胶 海棉或软 纱加压 纱 布 康惠尔水 胶体 软纱+碘 伏 康惠

12、尔水 胶体 康惠尔水 胶体 选选 择择 敷敷 料料 2021/4/2643 固定方法 正常情况正常情况 2021/4/2644 正常情况正常情况 2021/4/2645 2021/4/2646 1 1、患者的因素：、患者的因素： 大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者 具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成 的三要素的三要素 部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少 插管侧肢体活动插管侧肢体活动 2021/4/2647 2 2、药物的因

13、素、药物的因素： 1 1）化疗药物作用。）化疗药物作用。均可以引起血管纤维化和血管内皮的损均可以引起血管纤维化和血管内皮的损 伤。伤。 2 2）输注液体种类。）输注液体种类。输注血制品、高渗性溶液都是引起输注血制品、高渗性溶液都是引起PICCPICC 相关静脉血栓的危险因素相关静脉血栓的危险因素。 2021/4/2648 3 3、导管的因素、导管的因素 机械性损伤机械性损伤 导管的大小导管的大小 导管的材质导管的材质 尖端的位置尖端的位置 2021/4/2649 4、医源性因素、医源性因素 医护人员的责任心：导管置入后需要严密观察，尤其是有医护人员的责任心：导管置入后需要严密观察，尤其是有 无

14、无CRTCRT发生的征兆发生的征兆 医护人员的操作技能：医护人员的操作技能： 反复穿刺会诱发机体高凝状态反复穿刺会诱发机体高凝状态 不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不使用肝素不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不使用肝素 封管，肝素浓度和用量不足等封管，肝素浓度和用量不足等 2021/4/2650 血栓形成后大部分患者无明显症状血栓形成后大部分患者无明显症状 CRTCRT发生的常见部位：手臂，肩膀发生的常见部位：手臂，肩膀 ，颈，面部，颈，面部 有静脉炎的表现有静脉炎的表现 导管所在肢体导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、发红、肿胀、疼痛、 皮肤颜色改变和肢端麻木皮肤颜色改变和肢端麻木；导管

15、走；导管走 行部位或临近部位压痛；部分患者行部位或临近部位压痛；部分患者 可因血栓较大累及无名静脉和颈静可因血栓较大累及无名静脉和颈静 脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面 部水肿、疼痛部水肿、疼痛 个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸 困难等严重肺动脉栓塞的症状：烦困难等严重肺动脉栓塞的症状：烦 躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸 痛、咳血、呼吸困难等痛、咳血、呼吸困难等 2021/4/2651 密切观察高危患者，一旦具有可疑密切观察高危患者，一旦具有可疑CRTCRT症状，则症状，则 需行下列检查：需行下列检查： 静脉

16、造影术是确诊静脉血栓静脉造影术是确诊静脉血栓 的金标准的金标准 彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查 D D一二聚体检测一二聚体检测 2021/4/2652 无菌操作无菌操作 动作轻柔，避免反复穿刺动作轻柔，避免反复穿刺 正确封管正确封管 肢体保暖肢体保暖 适当活动，避免肢体过度体位适当活动，避免肢体过度体位 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现症状以利早期治疗及时发现症状以利早期治疗 2021/4/2653 可疑导管相关性静脉血栓形成时，可疑导管相关性静脉血栓形成时， 应抬高患肢并制动应抬高患肢并制动 ，不应热敷、，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对

17、症处理并按摩、压迫，立即通知医师对症处理并 记录。记录。 观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度 及颜色，出血情况及功能活动状况等及颜色，出血情况及功能活动状况等 2021/4/2654 抗凝治疗抗凝治疗 溶栓治疗溶栓治疗 介入治疗介入治疗 导管抽吸导管抽吸/ /碎栓术碎栓术 经导管静脉内溶栓术经导管静脉内溶栓术 腔静脉滤器腔静脉滤器 外科手术：血栓切除术外科手术：血栓切除术 2021/4/2655 忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂 、毁伤或血凝块栓塞。、毁伤或血凝块栓塞。 忌强行推注液体。忌强行推注

18、液体。 用用10ml10ml注射器来回温柔回抽注射器来回温柔回抽 肝素肝素10u/ml10u/ml 尿激酶尿激酶5000u/ml5000u/ml 2021/4/2656 若有若有抗凝禁忌证抗凝禁忌证，一旦确诊，一旦确诊CRTCRT，则需立即拔除导则需立即拔除导 管管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗 若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留 导管导管 保留：带管同时抗凝，直至拔管后保留：带管同时抗凝，直至拔管后1 13 3个月个月 不保留：拔管后至少抗凝不保留：拔管后至少抗凝3 3个月个月 2021/4/2657 耐高压注射

19、型耐高压注射型PICCPICC导管导管 (PowerPICC ) (PowerPICC ) 2021/4/2658 脉冲方式冲 洗导管 双腔双腔两 个腔都要冲 2 2 自然重力下自然重力下“ 高高”流速流速 耐高压注射， 300psi & 5ml/秒 3 31 1 注意要点注意要点 具有传统具有传统PICC 的特点之外的特点之外, 还还 可以可以: 高流速输 注药物 增强CT造 影检查 监测中心 静脉压 多通道输 注 4 4 冲洗导管冲洗导管 一周未输液一周未输液： 回抽、废弃、 再冲 2021/4/2659 安装思乐扣 涂皮肤保护剂， 待干15秒 换无菌手套准备 好物品 锁定纽扣 将导管装在

20、思乐扣立柱上 （箭头指向穿刺点） ， 去除背胶纸按压固定于皮肤 5 5 2021/4/2660 注注:注射器内要有剩余液体注射器内要有剩余液体 正压封管步骤 方法方法1 1（有肝素帽（有肝素帽/ /无拇指夹）：无拇指夹）： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封 管液，一边推一边拔针头,推液速度大于 拔针速度,夹闭拇指夹 方法方法2 2（有拇指夹）：（有拇指夹）： 先去除注射器后夹拇指夹 2021/4/2661 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 冲洗导管步骤 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的

21、生 理盐水或肝素盐水正压封管 2021/4/2662 及时换药及时换药 正确冲管正确冲管 仔细观察仔细观察 严格处理严格处理 PICC导管的成功留置导管的成功留置 效果：效果：减少并发症发生减少并发症发生、延长导管使用期、延长导管使用期 减轻患者痛苦、提升护理专业价值减轻患者痛苦、提升护理专业价值 2021/4/2663 置管前置管前： 医务人员有责任向病人医务人员有责任向病人 介绍有关治疗的完整资讯，帮助病人选介绍有关治疗的完整资讯，帮助病人选 择最适合他的输液材料择最适合他的输液材料 2021/4/2664 1 1、 患者活动知识介绍患者活动知识介绍 穿刺穿刺24h24h内穿刺侧手臂减少活

22、动内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响日常生活不受影响 肢体不活动反会增加静脉炎发生率肢体不活动反会增加静脉炎发生率 2021/4/2665 2 2、PICCPICC的保护措施的保护措施 如何洗澡如何洗澡 如何避免管道外滑和受伤如何避免管道外滑和受伤 如何避免伤口感染如何避免伤口感染 如何避免导管堵塞如何避免导管堵塞 如何预防机械性静脉炎如何预防机械性静脉炎 2021/4/2666 伤口、手臂：伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍，这说明有伤口 感染症状或静脉炎症状发生 敷料：敷料：污染、

23、潮湿、翘起、脱落，如不注意保护敷料会造 成感染的发生 导管：导管：漏气、漏水、脱出、折断、回血，表示导管受到了 损伤或异位 输液时：输液时：听见“嗖嗖”声，说明可能有导管异位的发生 注射时：注射时：疼痛，表示可能有静脉炎发生 输液时：输液时：停滴、缓慢，说明导管不是很通畅 2021/4/2667 心理疏导：接受疾病心理疏导：接受疾病 接受导管接受导管 淡淡 化标记化标记 护理去向问题：原医院护理去向问题：原医院 社区医院社区医院 家庭自我护理：健康小处方家庭自我护理：健康小处方 2021/4/2668 7 ECGECG定位定位PICCPICC导管尖端导管尖端 静疗新技术开展静疗新技术开展 2021/4/2669 2021/4/2670 2021/4/2671 PICC维护消毒范围？ 肝素帽封管要求？ 输注哪些药物后，应立即用20ml生理盐水冲管？ 2021/4/2672 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 9:45:15 PM 11、人总是