肩锁关脱位的分型及治疗（精选干货）

1、肩锁关脱位的分型及治疗 概述 肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽，作用于上肢的应力都要通过肩锁关节进行传导。 肩锁关节脱位多由直接暴力所致，约占肩部损伤的12。男性发病是女性的5-10倍。肩锁关节不完全损伤大约是完全损伤的2倍。年龄 小于30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。在美国，这些病例主要是体育运动伤，美式足球运动员极为常见此类损伤。在其 他发达国家则常见于橄榄球，足球等。 中国以骑摩托车，自行车摔倒者较常见。 肩锁关节损伤会造成整个上肢的功能障碍，严重影响患者的生活质量。然而对于肩锁关节损伤治疗方法的选择还存在很大的争议。而 且不论采用手术还保守方式治疗，肩锁关节都会残留不同程度

2、的功能障碍。因此，治疗方式的选择和相应的康复治疗对于肩锁关节的 功能恢复至关重要。 22020-12-24 32020-12-24 一、肩锁关节的解剖概要 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分装置维持： 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带； 三角肌及斜方肌的腱性附着部分； 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.11.3cm)。 肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带主要维持垂直方向上的稳定性。其中喙锁韧带对肩锁关节的功能更为重要。喙锁韧带由两个部分构成，分别为内侧的锥形韧带和外侧的斜方韧带（也称三角韧带）。锥形韧带起于喙

3、突根部的内侧垂直向上方止于锁骨的下表面；斜方韧带起于喙突根部的上方，斜形向外侧 止于锁骨的下表面。 42020-12-24 解剖图片 52020-12-24 62020-12-24 肩锁关节脱位分型 Tossy分型Rockwood分型 72020-12-24 tossy分型 此类分法突出影响学特点，实用性强。 82020-12-24 I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧 带牵拉伤； III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。 92020

4、-12-24 Rockwood分型 更加细化，便于临床诊疗。 102020-12-24 型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示 关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象； 型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检 查显示喙锁间隙较正常增加小于25； 型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示 喙锁间隙较正常增加25100； 型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜 方肌，固定于斜方肌内； 型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增 加100300，锁骨位于皮下； 型：肩锁关节全脱位，肩

5、锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位 至喙突下、联合腱后。 112020-12-24 肩锁关节脱位手术指征 Rockwood 、型均采用保守治疗 Rockwood 、型需手术治疗 Rockwood 型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但是 对于运动水平要求较高或从事体力劳动的患者应手术治疗。 122020-12-24 三、肩锁关节脱位的治疗 策略 1、I型和II型脱位：主要采取保守治疗，型损伤一般可以在1-3周恢复正常活动；而型损伤一般在2-12周（一般3-5周）恢复正常活动。但是有位外国学者Martin Mikek对23例I 型和 II 型经保守治疗的 肩锁关节脱位进行了为期10.2年的

6、随访，在最后一次随访时，约半数患者存在肩锁关节的功能损害。因此I型和II型肩锁关节脱位的远期疗效是非常不确定的。 2、III型损伤：在治疗上争议很大。目前认为，型损伤需一期手术的适应证为：(1)对美观要求较高或者肩部皮肤菲薄；(2)从事反复提举重物的工种；(3)工作时肩关节长时间处于前屈90位。 3、对于、型因为肌肉与锁骨远端交锁，大多数不能闭合复位，所以最好手术治疗 132020-12-24 肩锁关节脱位手术要考虑 如下几个原则： 1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平 稳定； 2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带， 尽可能达到原有的生物力学形

7、态； 3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳 定性，以免再移位； 4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定 装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。 142020-12-24 五、治疗方法 （一）、保守治疗： 主要为应用吊带（肯尼-霍华德吊带）悬吊固定。应用止痛药和理 疗减轻疼痛。进行功能练习直到达到全幅运动。 152020-12-24 保守治疗的并发症 1创伤后关节炎 2锁骨远端骨溶解 3神经血管损伤 4喙锁间隙骨化 5术后复位丧失和再脱位 162020-12-24 手术治疗： 应用K-wire或锁骨钩板固定。 手术要点：撕裂的关节盘需

8、要做切除。修复肩锁、喙锁韧带、修 复撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前学界应用越来越少。 172020-12-24 182020-12-24 动力性重建手术 动力重建就是将喙肱肌及肱二头肌短头在喙突的附着点连同部分 骨块一同凿下并将其上移固定于锁骨上的手术方法。此方法更适合 于青壮年患者,因为青壮年的肌肉较发达,随着上臂的运动可使肩锁 关节牵引复位。该方法再脱位复发率低,但损伤较大,患肢上举时易 使关节面两端发生摩擦碰撞,促使肩锁关节加速退化,导致肩锁关节 炎的发生。因此在该手术的基础上切除锁骨远端0.51 cm,以降低了 肩锁关节炎的发生。 192020-12-24 肩锁关节脱位手术所应遵 循的

9、原则： 清除脱位处疤痕组织及血凝块,达到解剖复位; 修复重建相应的韧带和关节囊,以维持肩关节的肌力平衡; 可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合; 可进行早期无痛的功能锻炼,防止肩关节周围组织病的发生。 手术治疗也有可能有并发症，如切口感染，损伤血管神经，术后继发半脱位等，虽然目前技术成熟，发生手术治疗的并发症几率很低，但仍然不能完全排除。 202020-12-24 喙锁间固定 Double-endobutton技术 Triple-endobutton技术 212020-12-24 endobutton历史背景 2007年12月美国纽约大学steven struhl肩肘关节手术对重建喙 锁韧带的一

10、些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能通过 放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩锁关节 的稳定性。 222020-12-24 ENDOBUTTON CL 带绊钢板 钢板材料：钛合金 线环材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯 研究表明：环袢强度和刚度超过人体韧带40% 232020-12-24 Double-endobutton手术方法 1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。 2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻 头钻孔。 (在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进 针才会打入喙突基底正中） 242020-12

11、-24 3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（测 量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板） 252020-12-24 4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下 方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ） 262020-12-24 5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔 上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。 6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。 272020-12-24

12、双ENDOBUTTON技术优点 不存在二次手术不存在二次手术 没有韧带延长的并发症没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带（同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重建但没有在解剖学上重建）和锥状韧带）和锥状韧带 282020-12-24 Triple-endobutton技术 Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报道 了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有学者 报道了上述double-endobutton技术的缺陷（未对斜 方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。如复位丢 失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是为了减少并 发症有学者提出了更为高端

13、的triple-endobutton技术。 292020-12-24 Triple-endobutton手术方法 与双endobutton技术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜帮 不可吸收线、在重建斜方韧带是增加了一块endobutton钢板。 1. 五根爱惜帮线依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔放 在喙突下。 2.于喙锁间隙分离2根（4股）和3根（6股）爱惜帮线分别引出内外 侧空，取不带袢的endobutton钢板一块穿过该环形袢，4股缝线穿出 钢板孔打结固定。 3.取另一块不带袢的endobutton钢板置于外侧定位孔，剩余6股缝线 穿出钢板孔打结固定。

14、302020-12-24 术后处理 抗炎、消肿等对症治疗。 颈腕吊带悬挂4周。 功能锻炼分为3阶段：1.术后0-4周，手术后24h内依据患者的疼痛耐 受程度进行手、腕、肘关节主动活动。肩关节小范围的旋转被动活 动。2.术后5-6周，去除颈腕吊带，行无痛性肩关节活动度练习。3. 术后6周以后，行患肩无痛性全范围活动，同时逐渐行力量训练。 312020-12-24 Triple-endobutton的优势 生物力学表明3股2号爱惜帮线的拉伸强度与喙锁韧带的基本 相当，endobutton钢板的拔出强度可达1150N，环袢的强度 与刚度超过自身喙锁韧带的40%。 重建了斜方韧带的解剖学结构。 同do

15、uble-endobutton一样，操作简单，创伤小、无需再次取 出内固定。 322020-12-24 endobutton技术相对锁骨钩钢板的优势 1、手术切口短，不用暴露肩峰。 2、术后不用取固定物。 3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了锁骨的旋转活动。 4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛，术后 早期可进行功能锻炼。（更好的肩关节外展） 332020-12-24 Endobutton手术禁忌症 合并喙突骨折，尤其是骨折线位于喙突正中基底部。 喙突基底部小于10mm,否则在喙突上钻直径4.5mm的孔时容易出现 手术失败,因此喙突基底部过于细小不适于该手术。 342020-12-

16、24 总结 Endobutton技术强调的是喙锁韧带重建的重要性。 Endobutton技术没有血管损伤、神经损伤、锁骨应力性骨折、环袢断裂等并发症。 从现有文献上看，短期内endobutton技术治疗肩锁关节脱位早期随访均可获得满 意疗效。但是随着患者逐渐恢复正常的肩关节活动，会造成一定的复位丢失。复 位丢失率在4.3%-7.1%之间。复位丢失仍然是其主要的并发症。 352020-12-24 362020-12-24 372020-12-24 个人感想个人感想 每一种新的治疗方法都是从原先的治疗方法发展而来的，否定旧的 方法不仅要克服旧方法中存在的弊端和有缺陷的东西， 还应吸取旧 方法中合理

17、有用的东西，从整个治疗方法的渐进转换过程来看，旧 方法被否定为新的方法所取代是事物发展的必然趋势，但对每一方 法肯定的同时还应该注意到其间包含的否定因素，不要被一种倾向 掩盖另一种倾向。 382020-12-24 参考文献 1黄强，肩锁关节脱位的分型与治疗方法的选择 中国骨伤2015年，第28卷，第6期，第487-490页 2孙辽军, 卢迪, 陈华. Triple-Endobutton 技术治疗Tossy 型肩锁关节脱位J. 中国骨伤, 2015, 28(6):496-499. Sun LJ, Lu D, Chen H. Triple-Endobutton technique for the

18、treatment of Tossy acromioclavicular joint dislocationJ. Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):496-499. Chinese with abstract in English. 3 Shaw MB1, McInerney JJ, Dias JJ, et al. Acromioclavicular joint sprains:the post-injury recovery intervalJ. Injury, 2003, 34(6):438-442. Mazzocca

19、 AD, Santangelo SA, Johnson ST, et al. A biomechanical evaluation of an anatomical coracoclavicular ligament reconstructionJ. Am J Sports Med, 2006, 34(2):236-246. 4 杨英果, 蔡晓冰, 王晓民, 等. 钩钢板治疗肩锁关节脱位肩痛原因分析的病例对照研究J. 中国骨伤, 2015, 28(6):491-495. Yang YG, Cai XB, Wang XM, et al. Case-control study on shoulde

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21、l. Double Endobutto reconstituting coracoclavicular ligament combined with repairing acromioclavicular ligament in stagefor the treatment of acromioclavicular dislocation with Rockwood type -J. Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):500-503. Chinese with abstract in English. 11 黄健林, 磨焕

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