妇产科学课件：子宫破裂

1、子宫破裂子宫破裂 rupture of uterus 定定 义义 n子宫破裂子宫破裂(rupture of uterus)指在妊娠晚期指在妊娠晚期 或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的 破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科 严重并发症。严重并发症。 nRupture of the pregnant uterus is a potential obstetric catastrophe and major cause of maternal death. 病病 因因 n胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆不称，胎先露下降受阻：骨盆

2、狭窄，头盆不称， 软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常 n缩宫素使用不当：催产素、前列腺素缩宫素使用不当：催产素、前列腺素 n子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等 n产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁 胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植 入胎盘强行剥离造成子宫破裂入胎盘强行剥离造成子宫破裂 临床表现临床表现 n根据根据发生时间发生时间分为分为妊娠晚期和分娩期妊娠晚期和分娩期，多见于，多见于分娩过分娩过 程中程中 n根据根据破裂程度破裂程度分为分为完全性破裂完全性破

3、裂和和不完全性破裂不完全性破裂 n根据根据发生原因发生原因分为分为自发性破裂自发性破裂和和损伤性破裂损伤性破裂 n根据根据发生部位发生部位分为分为子宫体部破裂子宫体部破裂和和子宫下段破裂子宫下段破裂 n通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子先兆子 宫破裂宫破裂和和子宫破裂子宫破裂两个阶段两个阶段 n胎心率异常、阴道出血、突然发生的腹痛以及子宫收胎心率异常、阴道出血、突然发生的腹痛以及子宫收 缩异常缩异常。 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 n最常见的胎心异常是胎心减慢，晚期减速最常见的胎心异常是胎心减慢，晚期减速 n胎 先 露 下 降 受 阻 ， 产 程

4、 延 长 。胎 先 露 下 降 受 阻 ， 产 程 延 长 。 病 理 缩 复 环病 理 缩 复 环 (pathologic retraction ring)，并逐渐上升达脐平并逐渐上升达脐平 甚至脐上。子宫下段膨隆、压痛明显。甚至脐上。子宫下段膨隆、压痛明显。 n产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难 忍。通常没有明显的阴道出血。忍。通常没有明显的阴道出血。 n膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿 完全性子宫破裂完全性子宫破裂 n子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样

5、剧烈疼痛，子宫 收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解 n随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加 重重 n产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降 等休克征象等休克征象 完全性子宫破裂完全性子宫破裂 n全腹有压痛和反跳痛全腹有压痛和反跳痛 n可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小 的宫体，胎动和胎心消失的宫体，胎动和胎心消失 n阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩

6、 小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自 阴道扪及子宫前壁裂口阴道扪及子宫前壁裂口 完全性子宫破裂完全性子宫破裂 n子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂 征象不明显征象不明显 n由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇 不一定出现典型的撕裂样剧痛不一定出现典型的撕裂样剧痛 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 n多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开 n不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可在不全不完全破裂一般

7、腹痛等症状和体征不明显，可在不全 破裂处有明显压痛破裂处有明显压痛 n不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血 n破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内 血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块 n胎心多不规则胎心多不规则 诊诊 断断 n典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断 n子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一 定困难。此时行阴道检查发现

8、宫口可较前缩小，已下定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下 降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破 裂口裂口 nB型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫 破裂的部位破裂的部位 鉴别诊断鉴别诊断 1、重型胎盘早剥重型胎盘早剥 n剧烈腹痛，子宫压痛，剧烈腹痛，子宫压痛， n阴道流血量与贫血程度不成正比阴道流血量与贫血程度不成正比 nB超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内 n多伴有妊娠高血压疾病或外伤史多伴有妊娠高血压疾病或外伤史 鉴别诊断鉴别诊断 2、宫腔

9、感染宫腔感染 n多见于胎膜早破、产程长、多次阴道多见于胎膜早破、产程长、多次阴道 检查检查 n可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征 n多有体温升高多有体温升高 n腹部检查：胎儿在宫腔内腹部检查：胎儿在宫腔内 n血白细胞及中性粒细胞数升高等血白细胞及中性粒细胞数升高等 处理处理先兆子宫破裂先兆子宫破裂 n抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉全身麻醉，肌抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉全身麻醉，肌 内注射哌替啶内注射哌替啶100mg等缓解宫缩等缓解宫缩 n吸氧吸氧 n急诊手术准备急诊手术准备 n尽快行剖宫产术，防止子宫破裂尽快行剖宫产术，防止子宫破裂 处理处理子宫破裂子

10、宫破裂 n无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽 快手术治疗快手术治疗 n手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间 及感染程度决定及感染程度决定 n破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象 n子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明显者， 多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫 全切除术全切除术 处理处理子宫破裂子宫破裂 n术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等 邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术 n手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染 预预 防防 n建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健 n有子宫破裂高危因素者，应在预产期前有子宫破裂高危因素者，应在预产期前12周入院周入院 待产待产 n提高产科医师及助产士观